黎慧燕

一、前言

隨著新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的不斷推廣和落實(shí)，醫(yī)院要做好成本控制工作，如此才能在保障預(yù)算正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展。但就目前實(shí)際情況看，我國(guó)部分醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)，還存在如預(yù)算管理和成本控制制度不完善、預(yù)算管理和成本控制意識(shí)薄弱、預(yù)算管理目標(biāo)不明確、預(yù)算編制的監(jiān)督力度不足，以及預(yù)算管理信息化建設(shè)滯后等問題。這些問題的出現(xiàn)不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院成本控制工作失效，還可能導(dǎo)致其自身面臨較多的經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)而蒙受經(jīng)濟(jì)損失。為了促發(fā)展、保建設(shè)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身發(fā)展的實(shí)際進(jìn)行成本控制，如此才能達(dá)到既定的發(fā)展目標(biāo)?；诖?，本文從開展預(yù)算管理的重要性入手，對(duì)當(dāng)下醫(yī)院基于成本控制的預(yù)算管理存在的問題進(jìn)行分析，并一一闡述，提出成本控制的方法和加強(qiáng)預(yù)算管理的策略，希望能為我國(guó)醫(yī)院在成本控制的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)算管理工作提出相關(guān)意見及建議，并為后期研究提供參考。

二、醫(yī)院開展預(yù)算管理的重要性

（一）利于判斷并且分析醫(yī)院當(dāng)前的整體運(yùn)營(yíng)狀況

全面預(yù)算管理能幫助醫(yī)院對(duì)當(dāng)前運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行分析，從而為下一步的規(guī)劃提供依據(jù)，幫助其實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、精細(xì)化的管理，進(jìn)而提高醫(yī)院的管理效率和經(jīng)營(yíng)效益。例如，全面預(yù)算能反映醫(yī)院的整體運(yùn)行情況，包括收入、支出等，通過數(shù)據(jù)對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前預(yù)算管理工作哪些地方做得好，哪些地方需要改進(jìn)。同時(shí)，全面預(yù)算還能協(xié)調(diào)各部門工作。因此，通過編制全面的財(cái)務(wù)計(jì)劃，能夠有效促進(jìn)各部門之間的工作銜接。

（二）利于對(duì)各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)予以必要的控制

醫(yī)院屬于我國(guó)較為特殊的企業(yè)，因此在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)，一定要有相應(yīng)的制度對(duì)其進(jìn)行約束，如此才能保障自身預(yù)算管理工作的質(zhì)量和效率。預(yù)算管理便是約束制度，全面預(yù)算管理不僅能對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行控制，還能提高醫(yī)院的整體管理水平，促進(jìn)其持續(xù)、穩(wěn)定地發(fā)展。建立一套全面的預(yù)算管理制度，不僅能使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作規(guī)范化、制度化，更能為院內(nèi)各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的順利開展提供保障[1]。

（三）利于優(yōu)化醫(yī)院整體管理水平

全面預(yù)算是以財(cái)務(wù)部門為中心，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)、投資活動(dòng)進(jìn)行全過程控制的一種管理方法，是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要手段之一。全面預(yù)算管理不僅能促進(jìn)院內(nèi)各項(xiàng)工作的順利開展，同時(shí)還有利于改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)全院職工的凝聚力與向心力，從而提升院內(nèi)管理的整體水平。通過預(yù)算管理，不僅能幫助院內(nèi)及時(shí)掌握各種資源的消耗情況，分析影響成本的各類因素及其變動(dòng)規(guī)律，并為制定合理的成本費(fèi)用計(jì)劃提供依據(jù)，使成本費(fèi)用的控制更加科學(xué)化。同時(shí)，還能將經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的分解落實(shí)到各個(gè)科室，使各科室之間相互競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)而促使各部門不斷改善經(jīng)營(yíng)管理，降低運(yùn)營(yíng)成本，從而提升管理水平。

三、基于成本控制醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

（一）預(yù)算管理和成本控制制度不完善

成本預(yù)算是醫(yī)院進(jìn)行管理的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的重要手段，也是加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和效益的有效方法。但目前，部分醫(yī)院的成本預(yù)算制度不夠完善，缺乏科學(xué)性、規(guī)范性和可操作性，導(dǎo)致一些科室和醫(yī)務(wù)人員對(duì)成本預(yù)算的重要性認(rèn)識(shí)不足，并沒有將其作為一項(xiàng)重要的工作來抓。

首先，醫(yī)院未制定相應(yīng)的規(guī)章制度。由于缺乏相應(yīng)的管理規(guī)定，各科室在制定年度或月度工作計(jì)劃時(shí)只簡(jiǎn)單地列示了工作量，并未明確其應(yīng)承擔(dān)的成本費(fèi)用，也沒有具體說明該如何分解落實(shí)到個(gè)人。同時(shí)，有些科室的年度、季度計(jì)劃中雖有相關(guān)內(nèi)容，但由于沒有具體的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，也難以保證實(shí)際執(zhí)行的效果。其次，醫(yī)院缺乏必要的考核評(píng)價(jià)體系。目前，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未建立起科學(xué)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，部門和個(gè)人只是將其作為一種工作任務(wù)，而不是一種責(zé)任，因此不會(huì)認(rèn)真對(duì)待，更不會(huì)主動(dòng)思考如何改進(jìn)工作[2]。

（二）預(yù)算管理和成本控制意識(shí)薄弱

目前，我國(guó)部分醫(yī)院存在預(yù)算管理和成本核算意識(shí)淡薄的問題。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更關(guān)心醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和水平等指標(biāo)的完成情況，而忽視了成本的降低工作。在這種情況下，“重醫(yī)輕管”的現(xiàn)象較為突出。由于尚未形成良好的成本管理理念和制度，并缺乏有效的成本控制措施和機(jī)制，再加上一些院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)工作不夠重視，直接導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員難以獨(dú)立開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，從而造成財(cái)務(wù)管理工作的滯后。

（三）預(yù)算管理目標(biāo)不明確

在預(yù)算管理中，由于部分醫(yī)院缺乏對(duì)預(yù)算管理的科學(xué)認(rèn)識(shí)，往往導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門不能很好地發(fā)揮其應(yīng)有的作用。部分醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的地位和職能都被其他職能部門所替代或弱化。例如，有的醫(yī)院將“成本控制”作為其主要職責(zé)，有的醫(yī)院將“費(fèi)用控制”作為其主要職責(zé)。這種定位的偏差不僅使財(cái)務(wù)部門難以履行其應(yīng)盡的職責(zé)，也使整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的成本核算和控制流于形式。

（四）預(yù)算編制的監(jiān)督力度不足

在醫(yī)療費(fèi)用管理方面，目前部分醫(yī)院主要采取“收多少、花多少”的預(yù)算管理方式，并且在執(zhí)行過程中缺乏必要的監(jiān)督機(jī)制。由于醫(yī)院是自負(fù)盈虧單位，財(cái)務(wù)狀況直接關(guān)系到自身的生存和發(fā)展。因此，院領(lǐng)導(dǎo)往往更關(guān)心如何多創(chuàng)效益，而很少考慮如何節(jié)約成本。另外，部分醫(yī)院內(nèi)部也沒有專門負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)的人員，這就使一些不規(guī)范的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)。

（五）預(yù)算管理信息化建設(shè)相對(duì)滯后

我國(guó)部分醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀為：財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)日常的收支核算、資金劃撥和賬務(wù)處理工作。這就會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)狀況缺乏全面的了解，而財(cái)務(wù)工作還存在效率低、成本高等問題。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)張以及醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院在發(fā)展的過程中需要更多的資源來支撐自身的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。因此，如何提高醫(yī)院的整體運(yùn)行效率就成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的共同難題。然而，目前部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理仍停留在手工操作階段。一部分是因?yàn)樨?cái)務(wù)人員水平有限，工作效率低下且易出錯(cuò)；一部分是因?yàn)樨?cái)務(wù)數(shù)據(jù)不能及時(shí)更新，進(jìn)而影響到院內(nèi)決策層的判斷和決策。因此，加大醫(yī)院信息化建設(shè)的投入力度迫在眉睫。

四、基于成本控制加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的策略

（一）完善預(yù)算管理和成本控制制度

制度是執(zhí)行的保障，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合其自身發(fā)展的實(shí)際情況來完善預(yù)算管理制度。就完善預(yù)算管理和成本控制制度而言，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面入手：

第一，醫(yī)院要做好經(jīng)營(yíng)決策。首先，院內(nèi)要充分考慮市場(chǎng)環(huán)境變化的影響，結(jié)合自身的實(shí)際情況，制定符合本院實(shí)際的戰(zhàn)略規(guī)劃，并圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)確定各部門的職能，明確各部門的工作重點(diǎn)；其次，院內(nèi)要根據(jù)戰(zhàn)略目標(biāo)來編制年度經(jīng)營(yíng)計(jì)劃，并組織相關(guān)部門按照計(jì)劃要求，分解落實(shí)到各個(gè)部門，使各部門都清楚自己的職責(zé)；最后，院內(nèi)要根據(jù)年度經(jīng)營(yíng)計(jì)劃組織相關(guān)部門，分析各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)的完成情況，并找出存在的問題以提出整改方案，促進(jìn)院內(nèi)制度制定的科學(xué)性[3]。第二，醫(yī)院要做好日常運(yùn)營(yíng)。院內(nèi)不僅要嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，推進(jìn)預(yù)算管理的日常工作，還要做好日常的物資采購(gòu)，并定期進(jìn)行物資盤點(diǎn)，如此才能確保全面預(yù)算管理制度的“彈性”。第三，醫(yī)院要做好成本的核算。首先，要準(zhǔn)確掌握各項(xiàng)費(fèi)用支出；其次，要正確歸集各項(xiàng)費(fèi)用；最后，要對(duì)各種費(fèi)用及時(shí)進(jìn)行分析，找出不合理的地方并進(jìn)行改進(jìn)。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理和成本控制意識(shí)

強(qiáng)化醫(yī)院職工的全面預(yù)算管理意識(shí)和成本控制意識(shí)是醫(yī)院推進(jìn)預(yù)算管理工作的基礎(chǔ)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)就此方面下手，全面樹立科學(xué)的預(yù)算管理和成本控制意識(shí)。

要加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理意識(shí)，樹立正確的預(yù)算觀念。首先，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合本院的具體情況，制定適合的年度財(cái)務(wù)計(jì)劃，并明確各部門的職責(zé)和任務(wù)，進(jìn)行合理配置資源，提高工作效率，以確保各項(xiàng)工作的順利開展。例如，上一年度某藥品的總進(jìn)貨額為50萬元，銷售額為60萬元，凈利潤(rùn)10萬元。但上一年度該藥品的供給一直未能滿足社會(huì)需求。因此，財(cái)務(wù)人員在對(duì)此情況進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)參考藥物需求的上升趨勢(shì)，嚴(yán)格結(jié)合實(shí)際狀況開展預(yù)算管理工作，如此才能使醫(yī)院的日常工作正常運(yùn)行。其次，在日常的財(cái)務(wù)管理中，院內(nèi)職工要不斷加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的學(xué)習(xí)，醫(yī)院要增強(qiáng)全院職工對(duì)預(yù)算管理的學(xué)習(xí)意識(shí)，使全體員工都能自覺地參與到醫(yī)院的預(yù)算管理全面建設(shè)中，如此才能為醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展貢獻(xiàn)相應(yīng)力量，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

（三）明確預(yù)算管理目標(biāo)

首先，醫(yī)院要明確預(yù)算管理的實(shí)施是為了提高醫(yī)院整體的效益。醫(yī)院要通過全面加強(qiáng)成本核算，合理安排資金，強(qiáng)化成本意識(shí)，嚴(yán)格控制各項(xiàng)支出，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)全院的競(jìng)爭(zhēng)力和綜合能力，促進(jìn)全院的健康、有序發(fā)展，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算管理的目標(biāo)[4]。其次，醫(yī)院要明確預(yù)算管理的實(shí)施是為了規(guī)范內(nèi)部財(cái)務(wù)制度。要通過健全和完善內(nèi)部財(cái)務(wù)制度，建立科學(xué)合理的考核指標(biāo)，實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任考核，使各科室的收支情況能夠做到心中有數(shù)，并逐步形成一套行之有效的內(nèi)部管理制度。最后，醫(yī)院要明確預(yù)算管理的實(shí)施是為了加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。在推進(jìn)預(yù)算管理工作時(shí)，院財(cái)管部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度，并依法設(shè)置會(huì)計(jì)賬簿，以保障會(huì)計(jì)賬簿能真實(shí)地反映醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。如此，醫(yī)院才能根據(jù)上一年度發(fā)展的實(shí)際情況制定次年的預(yù)算管理規(guī)劃方案。

（四）提升預(yù)算編制監(jiān)督管理力度

首先，要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)算工作的重視程度。在日常工作中，各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到做好預(yù)算的重要性，要將這項(xiàng)工作納入重要議程，以確保各項(xiàng)指標(biāo)的順利完成。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)各科室的指導(dǎo)與監(jiān)督，定期或不定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，以確保預(yù)算的有效落實(shí)。其次，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善績(jī)效考核體系。通過建立科學(xué)有效的績(jī)效考核體系，明確各部門職責(zé)。同時(shí)，合理分配資源，促進(jìn)各部門之間相互配合，以共同推進(jìn)各項(xiàng)工作的開展。最后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，強(qiáng)化資金使用效率。財(cái)務(wù)部作為全院資金的“守門人”，應(yīng)嚴(yán)格審核各類支出，嚴(yán)防各種違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生[5]。同時(shí)，要結(jié)合實(shí)際進(jìn)一步優(yōu)化流程，通過提高工作效率，降低運(yùn)營(yíng)成本，從而提高資金的使用效率。另外，還應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，重點(diǎn)圍繞收入支出是否合規(guī)合理、有無違規(guī)操作行為以及是否存在其他違法亂紀(jì)問題等方面，深入分析原因，提出改進(jìn)措施，以規(guī)范各項(xiàng)收支行為，維護(hù)醫(yī)院正常秩序，進(jìn)而彰顯院內(nèi)監(jiān)督機(jī)制的價(jià)值。

（五）加強(qiáng)預(yù)算管理信息化建設(shè)

首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建設(shè)以網(wǎng)絡(luò)為中心的管理模式。在這種模式下，各科室的數(shù)據(jù)可以實(shí)時(shí)傳輸，使整個(gè)醫(yī)院各部門之間都能相互溝通、協(xié)調(diào)配合，從而提高了整體運(yùn)作的效率，降低了成本，增強(qiáng)了自身的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。其次，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)引進(jìn)基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的智慧型綜合管控平臺(tái)。該平臺(tái)是以“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)為支撐，集成了大數(shù)據(jù)、云技術(shù)等多種信息技術(shù)，具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析能力，能夠?qū)Ω鱾€(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面監(jiān)控，并及時(shí)提供相關(guān)預(yù)警，幫助管理者做出正確的決策。同時(shí)，該系統(tǒng)還可以根據(jù)不同部門的不同需求，靈活配置不同的子模塊，以滿足不同科室的需求。最后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身發(fā)展的實(shí)際需求，對(duì)已經(jīng)引入的“互聯(lián)網(wǎng)+”系統(tǒng)留下部分“定制接口”。如果后期醫(yī)院需要對(duì)現(xiàn)有的信息化系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)試或升級(jí)處理，這種接口不僅可以幫助技術(shù)部門更好地進(jìn)行系統(tǒng)“換代”工作，還能幫助醫(yī)院更好地開展財(cái)務(wù)管理工作，提升財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)全院的綜合發(fā)展。

五、結(jié)語

隨著新會(huì)計(jì)制度的不斷推行與落實(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)改變過去對(duì)成本控制的方法，并結(jié)合自身單位發(fā)展的實(shí)際狀況，對(duì)單位現(xiàn)有的預(yù)算管理模式進(jìn)行更新。與此同時(shí)，醫(yī)院還要根據(jù)政府頒布的政策，對(duì)自身的預(yù)算管理方式進(jìn)行動(dòng)態(tài)化調(diào)整，保證院內(nèi)的成本控制預(yù)算管理工作在國(guó)家相應(yīng)的法律范圍之內(nèi)，進(jìn)而為醫(yī)院的發(fā)展服務(wù)。

引用

[1]張偉.關(guān)于公立醫(yī)院全面預(yù)算管理若干問題的思考[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2022（12）：147-149.

[2]沈莉莉.醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的意義[J].財(cái)經(jīng)界，2022（34）：135-137.

[3]余旭珊.全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的作用[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2022（32）：73-75.

[4]秦洋.公立醫(yī)院基于HRP的全面預(yù)算管理優(yōu)化分析[J].財(cái)經(jīng)界，2022（30）：84-86.

[5]邢瀟月.全面預(yù)算管理視角下公立醫(yī)院預(yù)算管理研究[J].商訊，2022（23）：144-147.