賈靜宇，張永雷，王志遠(yuǎn)

1.太原市衛(wèi)生健康綜合行政執(zhí)法隊(duì)投訴舉報(bào)科，山西太原 030000；

2.太原市衛(wèi)生健康綜合行政執(zhí)法隊(duì)法制科，山西太原 030000

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療單位在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。因醫(yī)療廢物是極其危險(xiǎn)的廢棄物，因此在分類、運(yùn)送、處理等過程中也充斥著各種各樣的潛在危險(xiǎn)；加之醫(yī)療廢物處理人員普遍具有文化程度低和安全意識(shí)差等特點(diǎn)，醫(yī)療廢物處理存在諸多問題，不當(dāng)?shù)奶幚矸绞酱蟾怕蕰?huì)造成環(huán)境污染，威脅人類的生命安全。前瞻產(chǎn)業(yè)研究院的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，截至2023 年醫(yī)療廢物產(chǎn)量將高達(dá)249.56 萬(wàn)噸[2]。國(guó)家有關(guān)部門也相繼出臺(tái)關(guān)于醫(yī)療廢物監(jiān)管的相關(guān)政策[3]，要求各部門、各單位加大監(jiān)管力度。為解決醫(yī)療廢物處理存在的問題，需采取先進(jìn)的技術(shù)手段作為輔助工具幫助衛(wèi)生監(jiān)督員進(jìn)行監(jiān)管。本研究主要從背景需求、監(jiān)測(cè)平臺(tái)建設(shè)方案及應(yīng)用、成效與展望等方面闡述監(jiān)測(cè)平臺(tái)在醫(yī)療廢物監(jiān)管中的效果，以期為后續(xù)制訂監(jiān)管措施提供參考資料。

1 背景需求

據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球約530 萬(wàn)人死于醫(yī)療廢物暴露所引發(fā)的疾病，我國(guó)在《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》中也明確說明醫(yī)療垃圾的危險(xiǎn)性[4-5]。醫(yī)療廢物主要以土壤、水域、空氣等為載體進(jìn)行傳播，對(duì)人類的健康有直接或是間接的影響。在眾多醫(yī)療垃圾中尤其需要注意傳染病患者所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，因?yàn)榇藭r(shí)的醫(yī)療垃圾已然被病原體侵襲，若不能規(guī)范化處理這些醫(yī)療垃圾很有可能引起傳染病暴發(fā)感染。

1.1 醫(yī)療廢物監(jiān)管困境

自《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施以來，醫(yī)療單位均會(huì)按照要求設(shè)立醫(yī)療廢物管理組織、制定相關(guān)管理和監(jiān)督政策。但是，即便擁有完善健全的管理監(jiān)督體系，在實(shí)際工作中還是會(huì)出現(xiàn)各種問題。醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量大、衛(wèi)生監(jiān)督員人手有限是目前最主要的問題。在日常的執(zhí)法工作中，如果僅是依靠衛(wèi)生部門日常監(jiān)管、隨機(jī)檢查等形式進(jìn)行管理將會(huì)得到事倍功半的效果；衛(wèi)生監(jiān)督員需要付出大量的人力和時(shí)間，得到的效果卻微乎其微[6-7]。加之負(fù)責(zé)處理醫(yī)療廢物的工作人員的流動(dòng)性和隨機(jī)性等因素，監(jiān)督檢查的過程中難以發(fā)現(xiàn)問題所在和責(zé)任到人。另外，醫(yī)療廢物管理具有難度大、任務(wù)重等特點(diǎn)，繁瑣復(fù)雜的工作量使得基層工作者沒有與之匹配的能力。以上種種，都是目前醫(yī)療廢物管理急需解決的問題。

1.2 信息時(shí)代下監(jiān)管的新要求

黨的十九屆四中全會(huì)明確表示，可通過大數(shù)據(jù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”等技術(shù)推進(jìn)行政管理工作。在《關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范事中事后監(jiān)管的指導(dǎo)意見》和《優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境務(wù)例》均有提到“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”工作的實(shí)施，提出政府及有關(guān)部門應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)等手段，以在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)為依托，推動(dòng)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，提升監(jiān)管的智能化和精準(zhǔn)化[8-10]。

2 在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)的建設(shè)

2.1 系統(tǒng)介紹

醫(yī)療廢物監(jiān)管系統(tǒng)是依托于互聯(lián)網(wǎng)而成立的在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)，利用人工智能、大數(shù)據(jù)等輔助手段以視頻監(jiān)控、數(shù)據(jù)跟蹤等形式監(jiān)測(cè)醫(yī)療廢物工作人員的行為[11-13]。一旦發(fā)現(xiàn)沒有按照規(guī)定處置醫(yī)療垃圾的行為，可立即向相關(guān)單位或是執(zhí)法人員推送報(bào)警信息，以期及時(shí)、有效地處理存在的問題。該監(jiān)測(cè)平臺(tái)具體包括以下功能。

2.1.1 智能識(shí)別常見違規(guī)行為 在醫(yī)療廢物的處理過程中，工作人員普遍存在未規(guī)范化佩戴口罩、手套、穿戴工作服等違規(guī)行為。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和工作人員所在單位制定的關(guān)于醫(yī)療廢物監(jiān)管的相關(guān)規(guī)章制度，結(jié)合工作人員出現(xiàn)違規(guī)行為的次數(shù)、頻率、危險(xiǎn)程度等因素綜合考量設(shè)置參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2.1.2 識(shí)別異常情況報(bào)警提醒留存 當(dāng)監(jiān)測(cè)平臺(tái)監(jiān)控畫面出現(xiàn)違規(guī)行為時(shí)會(huì)立即觸發(fā)報(bào)警提醒，同時(shí)同步異常情況時(shí)抓拍的影像資料會(huì)在執(zhí)法人員和醫(yī)療單位管理人員的電腦端或手機(jī)端留存，抓拍的影像資料保存時(shí)間為3 個(gè)月。

2.1.3 反饋違規(guī)行為處理結(jié)果 監(jiān)測(cè)平臺(tái)向執(zhí)法人員和醫(yī)療單位發(fā)出報(bào)警信號(hào)后，相關(guān)工作人員須對(duì)該信息進(jìn)行核實(shí)和處理。若發(fā)現(xiàn)是誤檢可進(jìn)行申訴，若情況屬實(shí)需記錄處理違規(guī)人員的違規(guī)情況。

2.2 平臺(tái)優(yōu)勢(shì)

2.2.1 在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)在醫(yī)廢管理中的應(yīng)用 將在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)應(yīng)用于醫(yī)療廢物管理中，可以全方位覆蓋、全面監(jiān)控醫(yī)療廢物處理人員的著裝和處理行為的違規(guī)視頻，當(dāng)異常情況出現(xiàn)時(shí)可以主動(dòng)報(bào)警提醒監(jiān)督人員，實(shí)現(xiàn)機(jī)器與人工智能相合作的目標(biāo)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)優(yōu)化升級(jí)，以后對(duì)違規(guī)畫面的識(shí)別精準(zhǔn)度也會(huì)越來越高。在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)的建設(shè)應(yīng)以醫(yī)廢處理的規(guī)范化為準(zhǔn)則，以醫(yī)療單位的實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，在保障監(jiān)管工作精準(zhǔn)性的同時(shí)保證在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)的實(shí)用性。

2.2.2 利用在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)提升工作效率 在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)通過采集各醫(yī)療單位醫(yī)廢處理點(diǎn)或暫存點(diǎn)的監(jiān)控視頻進(jìn)行視頻整合編碼，挑選出可能存在違規(guī)操作的關(guān)鍵畫面通過網(wǎng)絡(luò)傳輸給人工進(jìn)行預(yù)處理，發(fā)現(xiàn)違規(guī)視頻后立即觸發(fā)報(bào)警功能并保存視頻作為證據(jù)，為后續(xù)監(jiān)管執(zhí)法人員提供證據(jù)支撐。正是因?yàn)橛斜O(jiān)測(cè)平臺(tái)的輔助，從而能更有利地解決人手不足的困境。監(jiān)測(cè)平臺(tái)和人工智能相結(jié)合，能大幅度地提高執(zhí)法人員的工作效率。

2.2.3 在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)讓監(jiān)管行為更加有效 在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)“機(jī)器替代人力”的理念，但是機(jī)器畢竟是機(jī)器，不能靈活應(yīng)對(duì)監(jiān)控過程存在的突發(fā)情況。比如某些地點(diǎn)、某個(gè)時(shí)段可能會(huì)頻發(fā)違規(guī)事件，直接會(huì)導(dǎo)致平臺(tái)頻繁發(fā)出報(bào)警信號(hào)，這其實(shí)就是一種無(wú)效監(jiān)管。為避免此種情況的出現(xiàn)，可通過監(jiān)測(cè)平臺(tái)設(shè)置預(yù)警次數(shù)和頻率，且針對(duì)是否需要預(yù)警督察員可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，盡可能地降低重復(fù)預(yù)警的可能性，讓監(jiān)管工作可以井然有序的進(jìn)行。

2.2.4 在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)有助于強(qiáng)化監(jiān)管工作 在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)收集并儲(chǔ)存違規(guī)行為畫面，可作為行政執(zhí)法的證據(jù)。監(jiān)管時(shí)間內(nèi)，若有醫(yī)療廢物處理人員多次產(chǎn)生違規(guī)行為，可通知該工作人員的醫(yī)療單位加大處罰力度；若醫(yī)療單位多次產(chǎn)生違規(guī)事件，需要對(duì)該醫(yī)療單位進(jìn)行單獨(dú)的指導(dǎo)教育，提升監(jiān)管工作的力度。

2.2.5 可實(shí)現(xiàn)監(jiān)管工作的閉環(huán)管理 在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)多由手機(jī)端和電腦端共同組成，執(zhí)法人員和醫(yī)療管理人員可通過手機(jī)APP 或是關(guān)注公眾號(hào)等方式注冊(cè)賬號(hào)并獲取需要監(jiān)管的信息。監(jiān)測(cè)平臺(tái)捕捉到違規(guī)畫面立即向監(jiān)管人員預(yù)警，監(jiān)管人員也由之前被動(dòng)查詢的工作模式轉(zhuǎn)變得更加積極主動(dòng)。報(bào)警功能的出現(xiàn)成為連接醫(yī)療單位和監(jiān)察機(jī)構(gòu)的橋梁，使即時(shí)溝通不再是虛談，也形成了醫(yī)療廢物處理監(jiān)控視頻的閉環(huán)管理。

2.3 成效

2.3.1 提升監(jiān)管效率 將在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)運(yùn)用于醫(yī)療管理中，大幅度降低人工監(jiān)管的處理流程，更可通過預(yù)警功能和違規(guī)行為的捕捉畫面作為執(zhí)法證據(jù)，極大地提升監(jiān)管效率，擴(kuò)大監(jiān)管范圍。平臺(tái)的預(yù)警提示，也可促進(jìn)醫(yī)療單位和衛(wèi)生監(jiān)督員增強(qiáng)自我約束力，對(duì)預(yù)防和處理違規(guī)行為有正向作用。

2.3.2 完善監(jiān)管體系 以往醫(yī)療廢物監(jiān)管工作監(jiān)管的主要對(duì)象多是各醫(yī)療單位，很少有專門負(fù)責(zé)處理醫(yī)療廢物的部門或單位。在醫(yī)療廢物處理的完整流程中，最后負(fù)責(zé)處理醫(yī)療廢物的工作很容易被疏忽掉，成為監(jiān)管工作中的一大漏洞。但是有在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)的加入，可通過監(jiān)控視頻識(shí)別捕捉到違規(guī)行為，可發(fā)現(xiàn)一些以前極易忽視的違規(guī)行為，并通過預(yù)警及時(shí)反饋給監(jiān)督人員，使得監(jiān)督人員有效加強(qiáng)監(jiān)管，必要時(shí)也可對(duì)頻發(fā)違規(guī)行為的工作人員和醫(yī)療單位給予行政處罰，清除執(zhí)法人員的執(zhí)法盲區(qū)[14]。

2.3.3 規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn) 在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)通過監(jiān)控各醫(yī)療單位處理醫(yī)療廢物的行為，依靠大數(shù)據(jù)的智能分析可篩選出多次違規(guī)的醫(yī)療單位實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)督。通過數(shù)據(jù)反饋、視頻監(jiān)控監(jiān)管，以期規(guī)范醫(yī)療廢物處置行為。在人工和機(jī)器互相合作的監(jiān)督模式中，對(duì)于那些傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾可以有效提升監(jiān)管效能，規(guī)避傳播風(fēng)險(xiǎn)。

3 認(rèn)識(shí)與體會(huì)

3.1 在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)

在日益繁重的監(jiān)督工作中，在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)的輔助可以提升工作效率，提高監(jiān)管效能。具體有以下優(yōu)勢(shì)：①輔助傳統(tǒng)監(jiān)管模式向信息化時(shí)代靠近。目前，醫(yī)療廢物監(jiān)管日益增長(zhǎng)的工作量使得臨床工作中不得不建立新型監(jiān)管模式，與時(shí)俱進(jìn)。在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)應(yīng)運(yùn)而生，利用人工智能技術(shù)建立閉環(huán)式反饋流程，優(yōu)化監(jiān)管工作機(jī)制，提升工作效率。②將人工智能和監(jiān)測(cè)平臺(tái)進(jìn)行結(jié)合，促進(jìn)線上線下一體化發(fā)展。傳統(tǒng)監(jiān)管模式多是上門檢查的方式，存在監(jiān)管對(duì)象有限、檢查次數(shù)少等問題，此監(jiān)管模式已經(jīng)不能滿足政府監(jiān)管體系下的新要求。但是借助在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)，通過大數(shù)據(jù)、監(jiān)控錄像等新型技術(shù)可完美解決上述問題，線上進(jìn)行全方位的監(jiān)控，線下根據(jù)線上預(yù)警單位進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，形成線上線下一體化的監(jiān)管體系，可極大程度地提升監(jiān)管效能。③促進(jìn)盲目低效監(jiān)管向智慧高效監(jiān)管模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變。以前的衛(wèi)生監(jiān)督員多是根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，工作局限性太強(qiáng)。通過在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)進(jìn)行監(jiān)管，可收集大量的監(jiān)控畫面作為參照，為執(zhí)法人員提供便利，推動(dòng)監(jiān)管工作的全面進(jìn)行，促進(jìn)人工和機(jī)器的融合。通過在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)捕捉違規(guī)行為，對(duì)違規(guī)數(shù)據(jù)記錄在案，可對(duì)其進(jìn)行深度剖析，提高監(jiān)管工作中的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，降低監(jiān)管工作中的隨機(jī)性和盲目性，實(shí)現(xiàn)智能化、規(guī)范化的監(jiān)督管理體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理全方位覆蓋監(jiān)管。

3.2 在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)的不足

在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)投入監(jiān)管工作的建設(shè)初期，可能會(huì)存在智能識(shí)別違規(guī)行為的功能較為局限，不能全方位地覆蓋監(jiān)管醫(yī)療廢物處理行為等問題。同時(shí)，平臺(tái)畢竟是機(jī)器在參與，對(duì)于預(yù)警次數(shù)、預(yù)警頻率等還需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)定。對(duì)于可能出現(xiàn)的問題需要提前思考，最好在投入使用之前有單位進(jìn)行試點(diǎn)，確認(rèn)無(wú)誤后再向其他單位進(jìn)行推廣使用。

綜上所述，將在線監(jiān)測(cè)平臺(tái)輔助于醫(yī)療廢物監(jiān)管體系中，不僅可以完善監(jiān)管工作流程，而且可以納入更多的醫(yī)療單位進(jìn)行監(jiān)管，不斷擴(kuò)大醫(yī)療廢物監(jiān)管的廣度和深度，提升監(jiān)管工作中的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，推動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督工作的進(jìn)步。