鄭燕 曾常茜

［摘 要］ 口腔醫(yī)學是一門綜合性很強的學科，與其他醫(yī)學學科在美學、技巧和工藝方面存在不同之處?？谇会t(yī)生既要具備扎實的專業(yè)理論知識，又要掌握精巧的臨床操作技能。我國多數(shù)口腔醫(yī)學院校的學生接觸專業(yè)知識較晚，接受專業(yè)技能操作訓練時間較少。通過結(jié)合口腔醫(yī)學的專業(yè)特點，以及學生在專業(yè)課學習過程中存在的問題，提出在口腔醫(yī)學專業(yè)的通識教育課程中增設和加強“手部技能訓練”課程建設。在教學過程中，以學生為主體，創(chuàng)新性地設計實施“五步三結(jié)合”教學法。課程獲批省級一流本科課程，課程教學改革為培養(yǎng)服務健康中國的應用型口腔醫(yī)學專業(yè)人才、探索精準醫(yī)學教育的新模式發(fā)揮了示范引領作用。

［關鍵詞］ 口腔醫(yī)學；手部技能；一流課程

［基金項目］ 2022年度遼寧省教育廳一流本科課程“手部技能訓練”（遼教辦〔2022〕302號）

［作者簡介］ 鄭 燕（1968—），女，陜西咸陽人，醫(yī)學博士，大連大學醫(yī)學院口腔醫(yī)學實驗室主任，口腔內(nèi)科學教研室主任，副教授，主要從事口腔預防醫(yī)學研究；曾常茜（1964—），女，吉林省吉林市人，醫(yī)學碩士，大連大學醫(yī)學院副院長，教授（通信作者），主要從事免疫學研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）26-0080-04［收稿日期］ 2023-01-16

口腔醫(yī)學是一門綜合性很強的學科，與其他醫(yī)學學科的不同之處在于更多地運用美學、技巧和工藝［1］。口腔醫(yī)生對專業(yè)理論知識和臨床操作技能要求較高?？谇会t(yī)學專業(yè)的學科特點是實踐操作性強，口腔臨床診斷和治療的整個過程幾乎均需手部操作。口腔臨床操作空間狹小、治療步驟復雜、器械種類繁多，而現(xiàn)代臨床人性化的無痛治療理念、先進的顯微治療技術又對口腔醫(yī)生的臨床操作提出了更高的要求。開設“手部技能訓練”課程，針對口腔醫(yī)學專業(yè)低年級學生進行臨床前技能訓練，培養(yǎng)學生對空間的精確感知、雙手的高效精細操作，使學生早期接觸專業(yè)和臨床，為進一步學習口腔醫(yī)學專業(yè)臨床課程、規(guī)范口腔臨床操作技術打下堅實的基礎。

一、現(xiàn)狀分析

隨著時代的發(fā)展和國家“健康中國”戰(zhàn)略的實施，口腔醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)模式也要適應新的需求，既要改變傳統(tǒng)教學模式，又要加強專業(yè)實踐的教學內(nèi)容［2］。目前，許多發(fā)達國家的口腔醫(yī)學教育體系能保證學生有充足的時間接受專業(yè)實踐教育培訓。北美的一些牙科學校高度重視臨床培訓，在課程設置上著重培養(yǎng)學生的手部操作能力［3］，如紐約大學牙醫(yī)學院的學生從一年級開始就在仿真模型上進行專業(yè)技能操作訓練［4］。丹麥哥本哈根大學牙科學院學生從二年級開始接觸口腔臨床實踐［5］。相比之下，我國多數(shù)口腔醫(yī)學院校學生接觸專業(yè)知識較晚，接受專業(yè)操作技能訓練時間較少。對此，“手部技能訓練”課程盡早開展臨床前技能訓練，使學生較早接觸專業(yè)和臨床已經(jīng)成為必然的趨勢。

培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維能力，實踐能力強、綜合素質(zhì)高的新型口腔醫(yī)學人才，是當前我國口腔醫(yī)學教育迫切需要解決的問題［6-9］?！吨袊谇会t(yī)學本科教育標準（試行）》中明確指出，口腔醫(yī)學生要盡快掌握扎實的口腔臨床一般操作技能。四川大學、浙江大學、西安交通大學、南京醫(yī)科大學等口腔醫(yī)學院均在早期開展臨床前技能訓練，加強臨床前實踐的教學力度［10-13］。其中，四川大學和西安交通大學口腔醫(yī)學院均面向低年級學生設置了口腔素描課程，在培養(yǎng)學生專業(yè)興趣的同時，提高學生的藝術和美學素養(yǎng)。南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院將數(shù)字化虛擬仿真牙醫(yī)培訓系統(tǒng)運用于臨床前技能訓練，從一年級開始訓練學生的基本操作技能、規(guī)范操作習慣。然而，由于此類課程的設置對教師素養(yǎng)和硬件設施要求較高，缺乏成熟適用的相關教材，我國口腔醫(yī)學院校對此類課程的建設與相關的教學研究尚存在繼續(xù)深入的空間。

實踐教學是口腔醫(yī)學教育的核心，動手操作能力的培養(yǎng)是其中的關鍵。在既往的口腔醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案中，臨床課程的實踐教學活動基本從四年級開始。學生在進入臨床生產(chǎn)實習前，只有一年的時間學習包括“牙體牙髓病學”“口腔頜面外科學”“口腔修復學”和“口腔正畸學”等各門課程的臨床操作技能，存在臨床前實踐技能教學開展較晚、課時不足的問題。在長期的教學過程中，我們發(fā)現(xiàn)，盡早訓練口腔醫(yī)學專業(yè)學生的手部操作技能，使學生盡早接觸專業(yè)和臨床，對進一步學習口腔醫(yī)學專業(yè)臨床課程，規(guī)范口腔臨床操作技術有積極的促進作用。

二、改革舉措

為了加強臨床前技能訓練，培養(yǎng)學生的動手操作能力，達成應用型人才培養(yǎng)目標，2018年我們修訂了專業(yè)培養(yǎng)方案，在口腔醫(yī)學專業(yè)的通識教育課程中增設了“手部技能訓練”實驗課程。隨著醫(yī)學教育理念的更新和專業(yè)培養(yǎng)要求的改變，我們根據(jù)人才培養(yǎng)要求持續(xù)完善教學目標、結(jié)合現(xiàn)代臨床實際不斷豐富教學內(nèi)容、與時俱進改革更新教學方法，使課程建設持續(xù)發(fā)展。

（一）完善教學目標

以課程思政建設為契機，增加了“培養(yǎng)學生的愛傷意識和工匠精神”的素質(zhì)教學目標?！笆植考寄苡柧殹闭n程是為了加強臨床前技能訓練，培養(yǎng)學生的動手操作能力，達成應用型人才培養(yǎng)目標而設立的口腔醫(yī)學專業(yè)實驗課。結(jié)合大連大學立足大連，服務遼寧，面向全國，培養(yǎng)會做人、能做事，會學習、能創(chuàng)新的高素質(zhì)應用型人才的辦學定位，口腔醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)目標以培養(yǎng)和提高學生的臨床崗位勝任力為特色，培養(yǎng)服務區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展的高素質(zhì)應用型口腔醫(yī)學人才。本課程密切契合學校定位和專業(yè)人才培養(yǎng)目標，在知識方面，學生通過學習了解口腔臨床操作的基本內(nèi)容和要求；在能力方面，學生通過訓練掌握口腔臨床操作的基本技能；在素質(zhì)方面，培養(yǎng)學生的愛傷意識和工匠精神，在規(guī)范口腔臨床操作技術的同時，培育口腔醫(yī)學生的醫(yī)學人文素養(yǎng)。

（二）豐富教學內(nèi)容

我們在新的課程目標指引下，持續(xù)更新完善課程內(nèi)容。面對口腔醫(yī)學專業(yè)一年級和二年級的學生，進行牙體解剖內(nèi)外形描繪、模擬洞型雕刻及術式、鏡像訓練等8個項目共32學時的“手部技能訓練”課程，分兩個學期，循序漸進地完成臨床前實踐操作訓練（“手部技能訓練”課程教學內(nèi)容見表1）。

首先，以培養(yǎng)學生的動手操作能力為核心，以口腔職業(yè)醫(yī)師考試為導向，課程教學團隊凝練整合了“牙體牙髓病學”“口腔修復學”“口腔頜面外科學”的臨床操作基本內(nèi)容，原創(chuàng)了8個結(jié)合美學、技巧和工藝的綜合性實驗項目。其次，結(jié)合臨床實際對教學內(nèi)容更新重組，通過對低年級學生進行手部技能操作訓練，強化對學生動手能力的早期訓練和臨床實踐的早期體驗，同時將精準、細致的現(xiàn)代臨床操作技術融入實驗教學。此外，通過編寫思想政治案例，充實醫(yī)學人文的教學內(nèi)容。為了方便學生預習、復習和課后練習，團隊在超星爾雅平臺建設了“手部技能訓練”線上課程，包括教學大綱、教案、PPT課件、視頻材料以及優(yōu)秀作品展示，有助于學生自主學習。

（三）改革教學方法

通過大班講授與小組研討、集中學習與個人操作之間的切換，實現(xiàn)學、做、思的相互結(jié)合，構(gòu)建手、腦、心并用的實驗課堂。以學生為中心，以提高學生綜合素質(zhì)能力為主線，運用“五步三結(jié)合”教學法組織實施教學（“五步三結(jié)合”教學法見表2）。通過集中講授、小組討論、個人操作、小組交流和集中點評五個步驟，完成學、做、思三結(jié)合，手、腦、心并用的課堂教學過程。此外，通過開放實驗室，增加學生的練習時間；通過組織學生參加基礎醫(yī)學繪圖大賽等實踐活動，將課堂所學知識學以致用，提高學生的動手能力。與此同時，構(gòu)建全過程評價體系，運用形成性評價對學生實驗過程中的能力和表現(xiàn)進行評價。其中，平時的作品質(zhì)量和實驗報告各占總成績的20%，期末的實驗考核占60%。

三、改革成效

課程自開設以來，在學校教務管理系統(tǒng)教學質(zhì)量評價中，學生評教一直是92分以上的優(yōu)秀成績。課程2018年獲校級教改立項，2022年獲評省級一流課程。課程負責人擔任口腔醫(yī)學實驗室主任，是省級一流課程口腔預防醫(yī)學負責人。2019—2023年，獲校級本科課堂教學質(zhì)量優(yōu)質(zhì)獎、優(yōu)秀課程教學設計、一流課程等榮譽。

（一）將價值塑造融入專業(yè)技能教學，培育學生的醫(yī)學人文素養(yǎng)

在實驗課上，學生進行專業(yè)技能和接診態(tài)度的雙重訓練。以蠟塊作病人的口腔黏膜，以布頭作患者的皮膚，懷著對生命的尊重和敬畏，將愛傷意識和工匠精神融入每次的實驗操作，達到協(xié)同育人的目的。

（二）構(gòu)建實驗教學新模式，培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)和能力

運用集中講授、小組討論、個人操作、小組交流和集中點評五個步驟，通過大班講授與小組研討、集中學習與個人操作之間的切換，實現(xiàn)“學做思結(jié)合、手腦心并用”；通過課堂教學和實驗室開放、課內(nèi)學習和課外實踐，實現(xiàn)“課堂內(nèi)外融通、知行用合一”。這體現(xiàn)了以學生為中心的現(xiàn)代教育理念，提高了學生綜合運用所學知識分析和解決問題的素質(zhì)和能力，支撐了課程“兩性一度”的建成。

（三）規(guī)范學生的臨床操作技術，根植現(xiàn)代臨床治療理念

我們把臨床前實踐教學的關口前移，結(jié)合臨床實際，科學設計教學內(nèi)容，從一年級開始，通過對空間的精確感知以及雙手的高效精細操作，訓練口腔專業(yè)學生的臨床操作技能。通過早臨床、多臨床和反復臨床，達成應用型人才培養(yǎng)目標。

已經(jīng)修完本課程的口腔醫(yī)學專業(yè)2019級和2020級學生，在學習期間，積極參加各類競賽，共有9人次獲得省級三等以上獎勵。其中，201班丁思琪的作品“肝膽百年，醫(yī)心向黨”在遼寧省大學生基礎醫(yī)學繪圖大賽中獲一等獎。其作品用肝膽的大體解剖圖，表達了醫(yī)學生對黨的生日的祝福，既展現(xiàn)了精巧的手部技能，又蘊含了濃厚的家國情懷，是本課程教學效果的完美體現(xiàn)。

人類表達思維的語言、表達情感的表情主要表現(xiàn)在口腔頜面部?？谇活M面部神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)復雜且具有個體差異，口腔醫(yī)生要做到在方寸之間獨具匠心、游刃有余?，F(xiàn)代口腔臨床提倡人性化的無痛治療，要求醫(yī)生的操作精準、細致。通過學習“手部技能訓練”課程，口腔醫(yī)學生培育了醫(yī)學人文素養(yǎng)、規(guī)范了臨床操作技術、根植了現(xiàn)代臨床治療理念，更加堅定了他們在未來職業(yè)生涯中做一名合格口腔醫(yī)生的信念。課程教學改革為培養(yǎng)服務“健康中國”的應用型口腔醫(yī)學專業(yè)人才、探索精準醫(yī)學教育的新模式發(fā)揮了示范引領作用。今后，隨著課程教學改革更加深入系統(tǒng)地展開，對提升口腔醫(yī)學教育水平和質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔醫(yī)學人才，促進我國口腔醫(yī)學教育與國際接軌，提高我國口腔醫(yī)學教育的國際合作與競爭能力，都具有十分重要的意義。

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Construction and Practice of First-class Course “Hand Skills Training” in Stomatology

ZHENG Yan， ZENG Chang-qian

（Medical College of Dalian University， Dalian， Liaoning 116622， China）

Abstract： Stomatology is a very comprehensive discipline that differs from other medical disciplines in its greater use of aesthetics， techniques and craftsmanship. Stomatologist should not only have solid professional theoretical knowledge， but also master exquisite clinical operation skills. Most students majoring in Stomatology in China are exposed to professional knowledge late， and have less time to receive professional skills operation training. Combining the professional characteristics of Stomatology and the problems existing in the process of students learning in professional courses， this paper proposes to add and strengthen the construction of “Hand Skills Training” courses in the general education courses of Stomatology. In the teaching process， students are the main body， and the “five-step three-combination” teaching method is innovatively designed and implemented. The course was approved as a provincial-level first-class undergraduate course， and the curriculum teaching reform played a leading role in cultivating applied stomatology professionals who serve Healthy China and exploring a new model of precision medicine education.

Key words： Stomatology; hand skills; first-class course