閆愛岐 金保正 婁雷濤

（1 江蘇省盱眙縣中醫(yī)院 盱眙 211700；2 江蘇省胡鐵成名老中醫(yī)傳承工作室盱眙工作站 盱眙 211700）

咳嗽變異性哮喘（CVA）屬哮喘的一種特殊類型，以咳嗽為唯一或主要癥狀，無明顯氣促、喘息等癥狀，但存在氣道高反應(yīng)性，病情易反復(fù)發(fā)作，甚至逐漸加重，部分患者可發(fā)展為典型哮喘[1]。CVA 常被誤診為慢性支氣管炎，進而延誤患者病情。CVA 是慢性咳嗽最常見病因，約占慢性咳嗽的1/3 左右[2]?，F(xiàn)階段針對該病首選糖皮質(zhì)激素與支氣管舒張劑治療，但并不能從根本上控制慢性炎癥，降低咳嗽敏感性，經(jīng)久不愈可引起氣胸、肺氣腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)藥在治療咳嗽和哮喘方面擁有極其豐富的經(jīng)驗。本研究旨在探討CVA 患者應(yīng)用自擬慢咳3 號方治療的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2020 年1 月至2022 年8 月我院收治的96 例CVA 患者分為兩組，每組48 例。對照組男22 例，女26 例；年齡22～57 歲，平均（32.78±4.05）歲；病程8～27 周，平均（12.45±1.58）周。觀察組男23 例，女25 例；年齡18～60 歲，平均（32.60±4.10）歲；病程8～25 周，平均（11.60±1.60）周。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（編號：LLSC2019022）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：咳嗽時間＞8 周，以干咳為主，伴明顯夜間刺激性咳嗽；支氣管舒張試驗結(jié)果呈陽性或呼出氣一氧化氮（FeNO）增高；有相關(guān)過敏史；吸入支氣管擴張劑有效；胸部CT 未見明顯異常。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：證見風(fēng)盛攣急型，證見陣發(fā)性咳嗽，干咳無痰或少痰，咽癢即咳，或嗆咳陣作，夜臥晨起咳劇，遇煙霧異味多發(fā)，舌淡苔薄白，脈弦。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：18～60 歲；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性好，可遵醫(yī)囑用藥；患者知情簽署同意書；語言、認(rèn)知正常，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所使用藥物過敏者；合并肺結(jié)核、肺癌等嚴(yán)重肺部疾病者；妊娠期或哺乳期孕婦；合并血液系統(tǒng)、心腦血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；伴有精神疾病者。

1.4 治療方法 對照組采用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（注冊證號H20160447），1 吸/d，2 次/d。觀察組加用自擬慢咳3 號方治療，組方：防風(fēng)、烏梅、五味子、赤芍、徐長卿、桔梗各10 g，前胡、蟬蛻、甘草各6 g；鼻癢、噴嚏、咽癢者加僵蠶3 g，牛蒡子10 g；流涕、鼻塞者加辛夷、白芷各5 g；久咳不愈者加桃仁、丹參各10 g；有咽喉黏液附著感加厚樸10 g，半夏9 g，蘇梗6 g。水煎取汁400 ml，分早晚2 次溫服，1 劑/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評估。痊愈，中醫(yī)證候積分減少＞95%且臨床癥狀基本消失；顯效，中醫(yī)證候積分減少＞70%～95%且臨床癥狀明顯改善；有效，中醫(yī)證候積分減少＞30%～70%且臨床癥狀有所改善；無效，中醫(yī)證候積分減少＜30%且臨床癥狀無改善?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）咳嗽評分：于治療前后采用咳嗽視覺模擬評分（VAS）評估，分值0～10分，分值越高，咳嗽越嚴(yán)重，由患者根據(jù)自身感受分別于早中晚積分，取平均分為當(dāng)日咳嗽評分。（3）肺功能：于治療前后采用肺功能測試儀檢測用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）及第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。（4）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，包含軀體疼痛、生理職能、情感職能、軀體功能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康8 個維度，共計36 個條目，各維度滿分100 分，生活質(zhì)量與評分呈正相關(guān)。（5）不良反應(yīng)：如腹瀉、惡心嘔吐、頭暈等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組咳嗽評分和肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組咳嗽評分和肺功能指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后VAS 咳嗽評分低于對照組，F(xiàn)EV1/FVC、FVC、FEV1高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咳嗽評分和肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組咳嗽評分和肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.3 兩組SF-36 評分比較 治療前，兩組SF-36 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后SF-36 各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

表3 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

CVA 是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，與吸煙、環(huán)境等因素有關(guān)，近年來，隨著我國社會經(jīng)濟技術(shù)的迅猛發(fā)展，由此導(dǎo)致氣候、環(huán)境也隨之發(fā)生改變，致使大氣環(huán)境污染日益加重，最終導(dǎo)致CVA 發(fā)病率不斷上升[7]。長期咳嗽會給人精神狀態(tài)及生理健康帶來負面影響，對患者生活、工作造成極大影響[8]。CVA 發(fā)病基礎(chǔ)是氣道組織存在多種炎癥介質(zhì)及炎性細胞，長期的慢性炎癥損傷，可導(dǎo)致迷走神經(jīng)末梢暴露，刺激支氣管、氣管收縮而引發(fā)咳嗽[9～10]。西醫(yī)針對該病主要以抗炎、舒張支氣管為主，需長期且大量使用激素類藥物，但長期應(yīng)用可能對患者肝臟、腎臟造成損傷，且可能出現(xiàn)耐藥性，降低治療效果[11～12]。此外，長期應(yīng)用激素類藥物還可誘發(fā)焦慮、煩躁等情緒，增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險。

中醫(yī)學(xué)將CVA 歸屬于“咳嗽病”范疇，病變主臟在肺，為五臟之“華蓋”，外合皮膚，上通鼻竅，最易受外邪侵襲。風(fēng)邪作為百病之長，首當(dāng)其沖，外感風(fēng)邪，風(fēng)邪侵肺，而肺通調(diào)水道，肺失宣肅，水液輸布失調(diào)，積聚而化為痰夜[13～14]。同時風(fēng)邪入侵會降低機體陽氣，使中焦無法溫煦，津液流失，積聚后而形成痰夜[15]。此外，肺為貯痰之器，痰夜郁阻氣道，氣道不利而發(fā)咳嗽[16]。CVA 臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、遇煙霧異味刺激多發(fā)、夜間尤甚等特點，與風(fēng)邪“風(fēng)盛則攣急、善行而數(shù)變”特征一致，故認(rèn)為本病以風(fēng)邪為患，風(fēng)邪不能疏散，壅塞肺系，肺失宣肅，肺氣上逆，氣道痙攣而發(fā)為咳嗽[17～18]。由此可見，本病病機為風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣、氣道攣急，證型為“風(fēng)盛攣急”，治療上應(yīng)予以疏風(fēng)宣肺、解痙止咳。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，VAS 咳嗽評分較對照組低，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、FVC 及SF-36 各維度評分較對照組高，說明CVA 患者應(yīng)用自擬慢咳3 號方治療效果較佳，可減輕咳嗽程度，改善肺功能及生活質(zhì)量。自擬慢咳3 號方為名老中醫(yī)祝諶予先生經(jīng)驗方過敏煎合《傷寒論》桔梗湯加減化裁而來，方中烏梅入肺經(jīng)，具有斂肺止咳之效；五味子上斂肺氣、下滋腎陰；防風(fēng)辛散祛外風(fēng)以解表，又能息內(nèi)風(fēng)以止痙，具有解表散邪、祛風(fēng)解痙之效，與烏梅配伍，散收共用；徐長卿祛風(fēng)止癢；桔梗為肺部之引經(jīng)藥，具有利咽止咳、宣肺祛痰之效，配五味子，升降并舉；前胡降氣化痰止咳；蟬蛻搜風(fēng)解痙；赤芍活血祛風(fēng)消腫，取“血行風(fēng)自滅”之意；甘草潤肺止咳，調(diào)和諸藥。全方具有疏風(fēng)宣肺、解痙止咳之功效，可緩解氣道攣急，肅降上逆肺氣，通利氣道，改善咳嗽癥狀。同時根據(jù)患者癥狀加減治療，鼻癢、咽癢、噴嚏明顯者多為風(fēng)邪襲于上所致，配伍辛涼之牛蒡子、僵蠶祛風(fēng)止癢利咽；鼻塞流涕明顯者多為風(fēng)邪襲于表所致，配辛溫之辛夷、白芷祛風(fēng)解表通竅；久咳不愈者多因肺氣郁閉日久，傷及血分，?？沙霈F(xiàn)氣滯血瘀之證，配伍丹參、桃仁活血化瘀，且桃仁有潤肺止咳的作用。縱觀全方，既能祛風(fēng)又可斂肺，宣中有降，散中有斂，協(xié)調(diào)全身氣機，理肺而止咳。藥理顯示，桔梗湯具有調(diào)控呼吸道過度炎癥反應(yīng)、抑制黏蛋白過度表達、降低咳嗽中樞對刺激反應(yīng)、改善肺功能等作用；過敏煎具有確切的抗炎、抗過敏作用[19～20]。從安全性角度分析，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），說明在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合擬慢咳3 號方治療CVA 并不會增加不良反應(yīng)，安全性好。中醫(yī)藥復(fù)方制劑有多靶點優(yōu)勢，與單純西藥治療相比，聯(lián)合自擬慢咳3 號方可更好地改善患者咳嗽癥狀及肺功能，提升療效，促進疾病恢復(fù)。

綜上所述，CVA 患者應(yīng)用自擬慢咳3 號方治療效果較佳，咳嗽癥狀可得到有效緩解，進而使肺功能改善，是一種安全、有效的治療方案。