聶春磊 龐銳 畢文 于家偉

在醫(yī)院多個(gè)科室中，甲狀腺外科具有重要地位，此科室臨床帶教工作屬于臨床教學(xué)中重點(diǎn)內(nèi)容。臨床實(shí)習(xí)是甲狀腺腫瘤醫(yī)學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)到臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是甲狀腺腫瘤醫(yī)學(xué)生形成高質(zhì)量診療工作能力的基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的質(zhì)量影響較大[1]。以往主要采取傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生實(shí)施臨床帶教，而傳統(tǒng)教學(xué)往往不考慮學(xué)生的實(shí)際情況，以及接受甲狀腺腫瘤知識(shí)的能力，對(duì)所有實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生均從最低級(jí)別開(kāi)始，籠統(tǒng)地傳授甲狀腺腫瘤的診療操作，浪費(fèi)了教學(xué)資源[2]。而如果在教學(xué)過(guò)程中均從高級(jí)別開(kāi)始，則好多實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生跟不上教學(xué)理論[3]。病例導(dǎo)入式教學(xué)法主要先分析病例內(nèi)容，以問(wèn)題為主題對(duì)病例進(jìn)行探討，此種教學(xué)模式具有顯著優(yōu)勢(shì)，可將實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提升，并對(duì)臨床思維進(jìn)行培養(yǎng)[4]?，F(xiàn)對(duì)病例導(dǎo)入式教學(xué)法運(yùn)用在甲狀腺腫瘤臨床帶教中的價(jià)值做分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年6 月于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院實(shí)習(xí)的72 名甲狀腺外科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各36 名。對(duì)照組：男25 名，女11 名，年齡21～25 歲，平均（23.32±0.56）歲；觀察組：男23 名，女13 名，年齡22～25 歲，平均（23.41±0.57）歲；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采取傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，在實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入科室后，總帶教老師為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生安排專門(mén)帶教老師，帶教老師為其擬定科學(xué)的學(xué)習(xí)計(jì)劃。在理論知識(shí)傳授中，將甲狀腺解剖特點(diǎn)向?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行講解，并普及甲狀腺疾病類型、各種甲狀腺手術(shù)知識(shí)。在臨床實(shí)踐中，帶教老師對(duì)患者進(jìn)行診治時(shí)，要求實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在一旁觀摩。對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，讓其在課余時(shí)間自行檢索相關(guān)文獻(xiàn)，收集甲狀腺疾病和甲狀腺手術(shù)有關(guān)知識(shí)。

觀察組：采取病例導(dǎo)入式教學(xué)法，主要措施為：（1）理論教學(xué)時(shí)段：帶教老師在對(duì)甲狀腺腫瘤實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行理論教學(xué)時(shí)，須突出疾病難點(diǎn)、重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)關(guān)鍵性知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)注。針對(duì)不能理解的知識(shí)點(diǎn)、抽象的知識(shí)點(diǎn)，帶教老師在講解時(shí)需多列舉臨床病例。在每節(jié)課上，帶教老師需選擇合理、典型的病例供實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生研究，將此病例相關(guān)資料、疾病類型、臨床癥狀以及診療方式等詳細(xì)告知實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，在每節(jié)課結(jié)束前帶教老師需根據(jù)本節(jié)課內(nèi)容提出1～2 個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題，讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生課后研究，并鼓勵(lì)在課后自己組建學(xué)習(xí)小組，共同查閱有關(guān)資料、檢索文獻(xiàn)，尋找正確答案。在下節(jié)課開(kāi)始前，由每小組推選出1 名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)小組共同探討的結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，并敘述答案。（2）臨床實(shí)踐帶教：由帶教老師收集了解甲狀腺腫瘤實(shí)習(xí)生掌握薄弱的操作技能項(xiàng)目，確定培訓(xùn)主題，經(jīng)過(guò)討論挑選經(jīng)典案例，設(shè)計(jì)案例情景，提前告知實(shí)習(xí)生案例詳情，將實(shí)習(xí)生分為5 組，每組7～8名，組員輪流扮演患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士等，對(duì)甲狀腺腫瘤診療過(guò)程中的知識(shí)點(diǎn)、注意事項(xiàng)進(jìn)行針對(duì)性講解。在對(duì)典型病例進(jìn)行查房時(shí)，可帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生共同查房，在查房中，帶教老師需將患者的基礎(chǔ)信息、病情等向?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)介紹，并指引其共同討論此例患者病情?？勺寣?shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生一同接診患者，將問(wèn)診、查體等基礎(chǔ)操作向?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行宣教，可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生更加直觀地認(rèn)識(shí)甲狀腺腫瘤疾病，如有典型病例需要接受手術(shù)治療，可讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生一同在旁學(xué)習(xí)和觀摩，教學(xué)結(jié)束后，由帶教老師點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)，指導(dǎo)其進(jìn)行思考，并講解甲狀腺腫瘤診療過(guò)程中的操作重點(diǎn)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生練習(xí)專業(yè)技能。兩組帶教時(shí)間均為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)：考核成績(jī)總分為100分，其中理論知識(shí)和實(shí)踐技能各占60、40分。（2）觀察兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教工作的滿意度：借助本院資質(zhì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容包含帶教老師綜合能力、帶教質(zhì)量、理論帶教、操作示范以及實(shí)習(xí)管理等5 項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，每項(xiàng)對(duì)應(yīng)分值為0～20 分，總分值為100 分，分值越高證實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教工作的滿意度越高。（3）觀察兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教方法反饋情況：通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式，了解實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教方式的反饋情況，主要包含你認(rèn)為此次帶教方法可以提升自身學(xué)習(xí)興趣嗎；你認(rèn)可此次帶教方法嗎；你認(rèn)為此次帶教方法可否對(duì)自身學(xué)習(xí)的理論知識(shí)起到鞏固效果；你認(rèn)為此次帶教方法可否激發(fā)自身學(xué)習(xí)自主性；你認(rèn)為此次帶教方式可否幫助自身培養(yǎng)臨床思維5 項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)比較

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生總分（88.52±5.35）分，顯著高于對(duì)照組的（77.56±5.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)比較（分，）

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)比較（分，）

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教工作的滿意度比較

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教工作的滿意度包括帶教老師綜合能力、帶教質(zhì)量、理論帶教、操作示范以及實(shí)習(xí)管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教工作的滿意度比較（分，）

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教工作的滿意度比較（分，）

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教方法反饋情況比較

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教方法反饋情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教方法反饋情況比較[名（%）]

3 討論

甲狀腺腫瘤是常見(jiàn)病,多發(fā)病,其中絕大多數(shù)是良性腺瘤，少數(shù)為癌,罕見(jiàn)肉瘤，甲狀腺腫瘤大多數(shù)是無(wú)痛的孤立結(jié)節(jié),甲狀腺瘤大多發(fā)生于女性[5]。實(shí)習(xí)帶教是甲狀腺腫瘤醫(yī)學(xué)生進(jìn)入正式診療工作前需要接受的一段臨床學(xué)習(xí)，為甲狀腺腫瘤醫(yī)學(xué)生的臨床工作打好堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)[6-7]。在各行各業(yè)的工作中，均需要由高資歷的老人，來(lái)帶新工作的年輕人，尤其在甲狀腺腫瘤教學(xué)中，診療經(jīng)驗(yàn)為臨床診療工作中必不可缺的資歷[8]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床帶教成為醫(yī)師培養(yǎng)的主要途徑，主要幫助實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生掌握充足的理論知識(shí)、提升獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力，在臨床疾病治療中培養(yǎng)實(shí)用性人才[9-10]。因書(shū)中知識(shí)相對(duì)固化，與臨床實(shí)踐中所需的知識(shí)存在一定差異，國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源相對(duì)緊缺，在醫(yī)院中外科屬于主要科室，要求醫(yī)護(hù)人員具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，甲狀腺外科屬于重要分支，具備相同的需求[11]。因此為研究更好地提升實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生綜合能力的教學(xué)方法具有重要意義。

傳統(tǒng)帶教方式主要以帶教老師為中心，在課堂上傳授書(shū)本知識(shí)，重點(diǎn)普及該學(xué)科知識(shí)的完整性和系統(tǒng)性，具有較廣的范圍，清晰的條理，明確的框架，教學(xué)活動(dòng)可以快速開(kāi)展，傳授大量知識(shí)，讓學(xué)生系統(tǒng)地掌握有關(guān)知識(shí)[12-13]。傳統(tǒng)教學(xué)主要由臨床經(jīng)驗(yàn)、帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的教師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生給予有條不紊地教學(xué)，并通過(guò)生動(dòng)風(fēng)趣的課件讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握大量知識(shí)[14]。傳統(tǒng)教學(xué)還存在相應(yīng)缺陷：（1）將教師作為主導(dǎo)，未能充分重視學(xué)生學(xué)習(xí)能力，極易發(fā)生“高分低能”情況。（2）主要以掌握知識(shí)為主要教學(xué)目的，以不同的考試作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而對(duì)創(chuàng)新性思維能力培養(yǎng)予以忽視，影響醫(yī)學(xué)生與醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換。（3）將書(shū)本作為教學(xué)模板，會(huì)影響醫(yī)生對(duì)相關(guān)問(wèn)題的思考和思維[4]。病例導(dǎo)入式教學(xué)主要以臨床典型案例作為教學(xué)中心，重視知識(shí)宣教，聯(lián)系多學(xué)科，對(duì)教師和學(xué)生的分工予以明確，教師需通過(guò)預(yù)先準(zhǔn)備好的病例對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓其不斷探索、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并予以解決[15-16]。病例導(dǎo)入式教學(xué)開(kāi)展需要帶教老師和實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生共同做大量的前期準(zhǔn)備工作，討論中對(duì)帶教老師的依賴性較大，學(xué)習(xí)內(nèi)容更側(cè)重于病例相關(guān)知識(shí)導(dǎo)入，通過(guò)典型病例的臨床特征學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，可以通過(guò)實(shí)踐更好地掌握相關(guān)知識(shí)[17]。研究中數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組相比，觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)較高、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教工作的滿意度較高、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教方法反饋情況較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)，病例導(dǎo)入式教學(xué)方式為醫(yī)學(xué)生營(yíng)造了活躍、生動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，對(duì)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維、學(xué)習(xí)熱情予以激發(fā)。對(duì)醫(yī)學(xué)生的獨(dú)立性予以鍛煉，醫(yī)學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力增強(qiáng)，可有效提升醫(yī)學(xué)生書(shū)面、口頭表達(dá)能力，醫(yī)學(xué)生自身不斷學(xué)習(xí)，提升自身學(xué)習(xí)能力，讓醫(yī)學(xué)生將自身所學(xué)的知識(shí)和技能良好的應(yīng)用在臨床實(shí)踐中，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)自身工作，并對(duì)帶教工作表示滿意[18-19]。

綜上所述，甲狀腺腫瘤臨床帶教中可采取多種方法，病例導(dǎo)入式教學(xué)方法開(kāi)展可提升學(xué)生自身學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐能力和綜合成績(jī)。