紀(jì)玲 畢生龍 何玉婷 劉素清

人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科較為常見的手術(shù)，主要用于妊娠10 周內(nèi)的孕婦，利用負(fù)壓吸引原理將子宮內(nèi)胚胎組織吸出體外，達(dá)到終止患者妊娠的目的[1]。但手術(shù)操作對子宮及子宮頸的刺激較大，子宮頸擴(kuò)張、子宮收縮等均會引起患者疼痛，若不加以控制，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)反射性迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，引發(fā)人流綜合征，增加手術(shù)風(fēng)險[2]。因此，如何充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛是目前人工流產(chǎn)術(shù)中研究要點。丙泊酚是臨床較為常用的麻醉藥物，具有起效快、蘇醒迅速等優(yōu)勢，在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用較為廣泛[3]。但丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較弱，常需聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥物，可能增加患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。因此，臨床仍需探尋其他安全、有效的麻醉方式。經(jīng)皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）是一種以中醫(yī)針灸理論為基礎(chǔ)的麻醉方法，具有操作簡單、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、無創(chuàng)等優(yōu)勢，近年來在手術(shù)麻醉中應(yīng)用較為廣泛[4]。故考慮將TEAS 聯(lián)合靜脈全麻用于人工流產(chǎn)術(shù)中可獲益。鑒于此，本研究探討TEAS 聯(lián)合靜脈全麻在人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年6 月—2022 年3 月贛州市婦幼保健院收治的自愿施行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者150 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～38 歲；停經(jīng)時間28～40 d，且經(jīng)超聲檢查、實驗室檢查確診為宮內(nèi)妊娠；避孕失敗、非自愿妊娠而要求終止妊娠；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ、Ⅱ級[5]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：長期服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜安眠藥物；對研究所用藥物存在禁忌證；合并精神性疾病；術(shù)前服用藥物、先兆流產(chǎn)致子宮口擴(kuò)大；合并明顯困難氣道；合并心肝腎功能障礙；合并凝血功能障礙；皮膚破損無法進(jìn)行有效固定；治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為三組，分別為A 組（n=50）、B 組（n=50）、C 組（n=50）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

三組手術(shù)均由同1 名婦產(chǎn)科醫(yī)生實施，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h 禁水，入室后開放靜脈通路，監(jiān)測患者生命體征，持續(xù)吸氧，氧流量為3 L/min。

1.2.1 A 組 采用丙泊酚進(jìn)行靜脈全麻：靜脈推注2.0～2.5 mg/kg 丙泊酚（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 mL∶200 mg），待患者睫毛反射消失后，進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中持續(xù)微量泵入5 mg/（kg·h）丙泊酚以麻醉維持；若發(fā)生體動反應(yīng)，追加0.5～1.0 mg/kg丙泊酚。

1.2.2 B 組 采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行靜脈全麻：靜脈推注2 mg 地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 mL∶5 mg），注射完畢后3 min 靜脈注射丙泊酚，注射劑量、麻醉維持、追加劑量同A 組。

1.2.3 C 組 采用TEAS 聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻：取患者兩側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)穴，對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用韓氏疼痛治療儀（HANS-100A）進(jìn)行TEAS，疏密波為2/100 Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度，20 min后靜脈推注丙泊酚，注射劑量、麻醉維持、追加劑量同A 組；手術(shù)過程中持續(xù)進(jìn)行電刺激，直至手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）血流動力學(xué)：于術(shù)前（T0）、術(shù)中宮內(nèi)吸引時（T1）、手術(shù)結(jié)束時（T2）采用心電監(jiān)護(hù)儀（生產(chǎn)廠家：德國飛利浦，型號：M8001A）檢測三組心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、經(jīng)皮動脈血氧飽和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）水平。（2）麻醉情況：比較三組丙泊酚用量、蘇醒時間，以及呼吸抑制發(fā)生情況，并于術(shù)后30 min 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估三組疼痛程度，總分10 分，分值越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重[6]。（3）不良反應(yīng)：比較三組術(shù)后6、24 h 內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，多組間比較采用單因素方差檢驗，多時點比較采用重復(fù)測量方差檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組一般資料對比（±s）

表1 三組一般資料對比（±s）

組別 年齡（歲）孕次（次）停經(jīng)時間（d）A 組（n=50）27.36±4.62 2.05±0.63 32.12±2.16 B 組（n=50）27.62±4.18 2.21±0.68 31.62±3.63 C 組（n=50）28.62±4.89 2.35±0.71 32.45±2.48 F 值 1.058 2.479 1.092 P 值 0.350 0.087 0.338

2.2 血流動力學(xué)

三組T0時的HR、MAP、SpO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；三組T1、T2時點HR、MAP、SpO2水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三組T1、T2時點的MAP 水平均高于T0時點，SpO2水平均低于T0時點，A 組、B 組T1、T2時點的HR 水平均高于T0時點（P＜0.05）；T1時點C 組、B 組HR、MAP 均低于A 組，SpO2均高于A 組，C 組HR、MAP 均低于B 組，SpO2均高于B 組（P＜0.05）；T2時 點C 組HR、MAP 均 低 于B 組，B 組均低于A 組，C 組SpO2均高于B 組，B 組高于A 組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組血流動力學(xué)對比（±s）

表2 三組血流動力學(xué)對比（±s）

*與本組T0 對比，P＜0.05；#與本組T1 對比，P＜0.05；△與A 組對比，P＜0.05；▽與B 組對比，P＜0.05。

組別 HR（次/min）MAP（mmHg）T0 T1 T2 T0 T1 T2 A 組（n=50）80.36±4.12 90.30±5.05* 94.36±5.36*# 83.65±5.32 94.42±5.87* 97.41±5.89*#B 組（n=50）81.21±4.39 86.15±4.28*△ 89.14±4.89*#△ 84.11±5.11 90.36±5.96*△ 93.14±5.21*#△C 組（n=50）80.87±4.58 82.58±4.11△▽ 84.06±4.21△▽ 84.56±5.69 86.36±4.63*△▽ 88.41±4.15*#△▽F 值 0.480 36.881 56.542 0.358 81.589 38.454 P 值 0.620 0.000 0.000 0.700 0.000 0.000組別 SpO2（%）T0 T1 T2 A 組（n=50）98.87±1.02 94.32±1.25* 92.65±1.36*#B 組（n=50）98.78±1.10 95.25±1.08*△ 94.07±1.78*#△C 組（n=50）98.62±1.21 97.18±1.19*△▽ 96.08±1.38*#△▽F 值 0.648 77.017 65.575 P 值 0.525 0.000 0.000

2.3 麻醉情況

與A 組、B 組相比，C 組丙泊酚用量更少，VAS 評分更低，與A 組比較，B 組丙泊酚用量更少，VAS 評分更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與A 組、B 組相比，C 組蘇醒時間更短，與A 組相比，B 組蘇醒時間更長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與B 組相比，C 組呼吸抑制發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組麻醉情況對比

2.4 不良反應(yīng)

三組術(shù)后6 h 惡心、嘔吐發(fā)生率及術(shù)后24 h 惡心發(fā)生率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，三組嘔吐發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與B 組相比，C 組術(shù)后24 h 嘔吐發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

子宮受交感神經(jīng)支配，且神經(jīng)主要分布于子宮頸口，而手術(shù)操作刺激可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、胸悶、血壓降低等癥狀，嚴(yán)重者可危及生命[7-8]。因此，臨床需重視對行人工流產(chǎn)術(shù)患者的麻醉工作。目前，人工流產(chǎn)術(shù)多于患者麻醉狀態(tài)下完成，靜脈全麻是其中較為常用的麻醉方式，但術(shù)中需擴(kuò)張子宮頸，并于子宮腔內(nèi)操作，部分患者疼痛耐受度較低，單純靜脈全麻無法滿足患者對麻醉的需求[9-10]。因此，臨床需采取其他有效、安全的麻醉方式。

本研究結(jié)果提示，TEAS 聯(lián)合靜脈全麻可穩(wěn)定患者術(shù)中血流動力學(xué)。分析原因，丙泊酚發(fā)揮作用較快，且患者蘇醒較快，麻醉深度可控，但其鎮(zhèn)痛效果較差，主要發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，單獨用于術(shù)中麻醉效果較差[11-12]。而地佐辛作為κ 受體激動劑，能夠阻滯疼痛傳導(dǎo)通路，發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛作用，但與丙泊酚聯(lián)用，可能增加患者呼吸抑制風(fēng)險[13]。TEAS 將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與穴位結(jié)合，以針灸理論為指導(dǎo)，通過對不同穴位的刺激，發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛作用[14-15]。研究表明，中樞性阿片肽主要分為強(qiáng)啡肽、內(nèi)啡肽、腦啡肽，通過對穴位進(jìn)行不同頻率的電刺激，釋放不同阿片肽，可產(chǎn)生強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，提高患者疼痛閾值，有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[16]。將其與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，可有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，穩(wěn)定患者術(shù)中血流動力學(xué)，促使手術(shù)順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，TEAS 聯(lián)合靜脈全麻丙泊酚用量更少，且患者蘇醒更快，疼痛感更低，呼吸抑制發(fā)生率更低。分析原因在于，刺激合谷穴具有行血、理氣、調(diào)氣等功效，經(jīng)皮電刺激合谷穴可促進(jìn)內(nèi)啡肽的釋放，有效鎮(zhèn)痛；刺激內(nèi)關(guān)穴可疏通經(jīng)脈氣血，促使經(jīng)氣順暢，有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果；術(shù)中鎮(zhèn)痛效果良好，可有效減少丙泊酚用量，患者蘇醒更快，有效降低呼吸抑制發(fā)生率[17-18]。最后，本研究對三組術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，TEAS 聯(lián)合靜脈全麻安全性較好。原因在于，內(nèi)關(guān)穴作為人體八脈交會穴之一，與五臟密切關(guān)聯(lián)，對呃逆嘔吐具有較好的抑制作用，刺激內(nèi)關(guān)穴可發(fā)揮理氣降逆的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，TEAS 可改善人體內(nèi)環(huán)境，提高免疫功能，鎮(zhèn)痛安神，有效減少患者惡心、嘔吐，安全性更好[19]。

綜上所述，TEAS 聯(lián)合靜脈全麻可有效穩(wěn)定人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)，增強(qiáng)麻醉效果，緩解患者術(shù)后疼痛感，且安全性較好。