葉冬玲

（九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科，江西 九江 332101）

隨著人們生活水平的提升，膽囊疾病患者越來越多，對膽囊切除后的并發(fā)癥進行診治的研究也越來越重要。微創(chuàng)、美學是今后外科技術的發(fā)展趨勢，也對醫(yī)師提出了更高的要求[1-2]。為了達到無瘢痕的手術效果，腹腔鏡手術已逐步被應用到臨床上。腹腔鏡膽囊切除手術具有更好的美學效果，且具有手術時間短、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢，但術后并發(fā)癥仍不可避免。因此，在手術過程中，要對手術適應證進行嚴格的控制，并進行規(guī)范的手術操作，這是防止并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。采用行之有效的護理方法有助于預防并發(fā)癥，減輕患者的疼痛感，提高患者的護理質量[3]。本研究選取2022年1月至2022年12月收治的微創(chuàng)膽囊切除術患者70例進行分組對照，旨在探析全程護理在微創(chuàng)膽囊切除術中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月收治的微創(chuàng)膽囊切除術患者70例，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組35例與試驗組35例。其中試驗組年齡32～78歲，平均（48.56±2.21）歲；男19例，女16例；發(fā)病時間1～4年，平均（2.12±0.16）年；11例膽囊結石，13例膽囊息肉，11例膽囊炎。對照組年齡31～76歲，平均（48.13±2.68）歲；男20例，女15例；發(fā)病時間1～4年，平均（2.23±0.25）年；11例膽囊結石，12例膽囊息肉，12例膽囊炎。兩組一般資料統(tǒng)計差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。本研究經倫理批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者都滿足微創(chuàng)膽囊切除術的適應證，不存在禁忌證；患者本身沒有任何其他并發(fā)癥和功能障礙；患者及其家庭成員均知曉此次調查。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙、其他危重疾病、有精神疾病和意識障礙等的患者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護理，對患者的病情進行全面的了解，對患者進行日常的心理護理，對患者進行藥物指導，對患者的身體狀況進行監(jiān)測，對患者的生命體征進行及時的監(jiān)測，對患者進行必要的治療。試驗組實施全程護理。①術前護理：a.心理輔導。患者對腹腔鏡膽囊切除術的認識不足，既對腹腔鏡膽囊切除術有畏懼心理，又對手術效果存在質疑，對術后并發(fā)癥存在擔憂。因此，當患者住院之后，責任護士需熱情的接待患者，并向患者介紹病房環(huán)境、設施的使用方法，對疾病相關知識、手術的必要性、手術治療的目的進行了詳細的說明，同時向患者推薦成功的腹腔鏡膽囊切除術病例，進行有針對性的引導，盡可能地消除患者的恐懼、焦慮、緊張等消極心理，幫助其樹立自信，確保患者在術前保持良好的心態(tài)。b.術前準備：在術前2 d內，囑咐患者禁食豆制品、牛奶等易產氣的食物，禁煙、禁飲12 h，并說明術前需要進行的各項檢查，確保患者積極配合，密切觀察患者的病情和體征。在消毒的過程中要保持動作溫柔，術前指導患者在床上排尿，充分訓練胸式呼吸、咳嗽等，讓患者能以一個良好的心理狀態(tài)接受手術。②手術后的護理：a.手術后患者應保持平臥6 h以上，且應將頭偏于一側，避免因嘔吐而引起的窒息，保持患者的呼吸通暢，并應注意患者的生命體征，觀察患者是否出現(xiàn)咳嗽、傷口滲血、滲液、胸痛、皮下氣腫、尿量等癥狀。手術后6 h內可進食清淡的流質飲食，進食時要細嚼慢咽。提醒患者在手術結束之后，應該多食低脂肪、低蛋白、容易消化的流食，還要時刻關注患者的腹部恢復情況以及排便、排氣的情況，通常情況下，手術后8 h患者可適當下床活動，以促進患者排便、排氣，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。b.手術后對患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸等進行監(jiān)測，當患者出現(xiàn)血壓降低、脈搏加快、呼吸加深等癥狀時，患者有可能出現(xiàn)內出血或感染，而當患者出現(xiàn)體溫變化時，患者可能出現(xiàn)感染。在進行腹部觀察時，應對患者有無腹痛、腹脹及腹肌張力增高的癥狀進行評價，還要對患者有無惡心、嘔吐的癥狀進行關注，同時對嘔吐物的色、質、量進行觀察，及時將患者的口鼻中的嘔吐物進行清理，避免出現(xiàn)窒息的情況。c.膽管損傷及膽漏的護理。膽管損傷及膽漏是手術后常見的并發(fā)癥，其引起的阻塞性黃疸、膽汁性腹膜炎以及化膿性腹膜炎會給患者帶來極大的痛苦，甚至會威脅患者的生命安全。在術后要強化對患者病情的觀察，尤其是要對腹部體征進行觀察，要注意有無發(fā)熱、黃疸、腹痛腹脹，腹肌緊張，壓痛、反跳痛，脈搏增快、血壓下降等癥狀，還要對引流液的性質、量、色進行密切的觀察，并做好記錄。在護理過程中，如發(fā)現(xiàn)患者有任何不舒服的表現(xiàn)，必須立即通知醫(yī)師。在必要的情況下，做好急診手術的準備。d.對患者進行腹腔出血的觀察與護理。在手術后，腹腔內出血是最容易發(fā)生的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為術中的鈦夾鉗位置不妥或脫落、膽囊床滲血等。因此，對其進行密切監(jiān)測，對患者面色、末梢循環(huán)情況等癥狀進行觀察，以便能夠及時地將其發(fā)現(xiàn)。每隔24 h更換1次新的引流袋，對于留置導管的患者不能將引流袋置于引流的水平面上，以免出現(xiàn)反流導致感染。在置管引流管時，要做好腹部的皮膚保護，并注意引流的傷口要干凈、干燥，如果有需要，可涂抹氧化鋅軟膏。e.膽絞痛患者的觀察和護理。在手術結束后，囑患者盡早下床，并對患者進行有效的咳嗽、叩背和吐痰，以防止膽囊中大量積液擴散到腹腔而導致的陣發(fā)性疼痛。在6 h后，患者需要食用低脂肪食物，堅持少吃多餐，如果出現(xiàn)了膽絞痛，可在醫(yī)師的指導下使用解痙藥物。f.肩部疼痛的觀察和護理。由于腹部殘留的CO2氣體刺激膈神經而造成的肩、背疼痛，應相患者說明病因，解除其疑慮，3～5 d后就會緩解。在手術結束后，常規(guī)為患者輸氧，動態(tài)觀察末梢血液的含氧量，以利于二氧化碳的排出。在給予患者足夠的精神慰藉的情況下，對患者的疼痛部位和性質進行了解，避免因盲目應用鎮(zhèn)痛藥物而造成癥狀改變，從而延誤治療。g.做好患者的心理護理。對患者的精神狀況進行觀察，對于患者的不良情緒，多給予其安慰和心理疏導。③出院指導。在醫(yī)師指導下，給予患者合理的藥物治療，確保患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，進食低膽固醇、高維生素、低脂肪、高蛋白、易消化的食物，注意傷口的衛(wèi)生，在術后進行隨訪，如果患者有發(fā)熱、傷口紅腫或者肩膀和腹部的不適等，應立即到醫(yī)院就診。

1.4 觀察指標 比較兩組患者護理前后的焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分（得分范圍在20～80分，得分越低則焦慮和抑郁情緒越輕）、住院時間、患者依從性、并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度（自制滿意度問卷，得分0～100分，90～100分為滿意，70～89分為比較滿意，不足70分為不滿意）等情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 經SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分對比 護理前，兩組焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，護理后，兩組焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分均降低，且試驗組焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理前后不良情緒評分比較（分，）

表1 兩組護理前后不良情緒評分比較（分，）

2.2 兩組護理滿意度對比 試驗組的護理滿意度比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者依從性對比 試驗組的患者依從性100.00%比對照組的80.00%高（P＜0.05）。

2.4 兩組患者的住院時間對比 試驗組患者的住院時間為（6.14±1.41）d，短于對照組的（8.35±2.17）d，差異有統(tǒng)計學意義，t=6.021，P＜0.05.

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。試驗組并發(fā)癥有1例，占2.86%，而對照組并發(fā)癥有8例，占22.86%。

3 討論

由于生活方式、飲食等因素的影響，膽囊疾病患者的人數(shù)呈逐年增加之勢。膽囊疾病是一種很常見的疾病，會給患者帶來很大的痛苦，對患者的身體和生活質量造成很大的影響，因此需要對其進行及時、有效的治療[4-5]。以往外科治療一般都是通過開腹來進行的，但這會給患者帶來很大的傷害，還會給患者帶來很大的痛苦。近年來，膽囊微創(chuàng)手術在膽囊相關疾病中獲得了快速發(fā)展，并逐步在臨床上應用。該術式對患者的損傷很小，對患者的康復有很大的幫助。腹腔鏡手術是一種較常規(guī)手術方式更安全、更安全的手術方式，但術后易發(fā)生膽管損傷、膽汁滲漏、出血、皮下氣腫、黃疸以及氣腹所致的右肩疼痛等[6-7]。所以，醫(yī)護人員有義務讓患者對腹腔鏡手術的優(yōu)勢和風險有一個客觀、全面的認識，并與患者進行交流，消除患者的疑慮，使其以最好的精神狀態(tài)來配合手術和護理，讓患者在心理上、行為上都能適應手術，從而在術后的心理和身體上都得到良好的恢復[8-9]。

在臨床上，患者在進行手術治療時，往往會有各種各樣的負面情緒，這很容易影響治療的效果。且手術后的并發(fā)癥還會引起患者的種種不適感，降低患者的生活質量，從而影響患者的身體康復[10-11]。近年來，全程護理在臨床上得到了廣泛的應用，主要目的是讓患者在整個治療過程中始終保持一種積極、愉悅的身心狀態(tài)，將其負面情緒完全釋放出來，充分調動患者的主觀能動性，使其積極配合治療，促使治療全程順利開展[12-13]。全程護理的優(yōu)勢在于：①全程手術中的護理配合，可以對患者的心理進行有效的引導和調整，讓患者在最好的情況下進行手術，這樣可以提高手術的療效，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。②全程的護理配合保證了手術的成功，改善了手術的效果，縮短了恢復的時間。③全程護理可盡早防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少并發(fā)癥帶來的痛苦，提高患者對護理工作的滿意度[14]。

本研究結果顯示，試驗組焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分顯著低于對照組，P＜0.05。試驗組的護理滿意度比對照組高（P＜0.05）。試驗組的患者依從性100.00%比對照組80.00%高（P＜0.05）。試驗組患者的住院時間均短于對照組，P＜0.05。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）?？梢?，手術全程護理對于降低手術后的并發(fā)癥，減輕患者的疼痛，促進患者盡快康復是非常有幫助的，同時可使患者對手術患者的滿意程度得到不同程度的提升。

綜上，全程護理對微創(chuàng)膽囊切除術患者術后并發(fā)癥預防的效果確切，可減輕患者心理障礙，提高其依從性，減少并發(fā)癥，縮短住院時間。