林桂梅

（廈門市婦幼保健院麻醉科手術(shù)室，福建 廈門 361000）

乳腺癌是女性發(fā)病率居于首位的惡性腫瘤，近年來乳腺癌已成為全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病[1-2]。高發(fā)病率使得全社會十分關(guān)注乳腺癌的診療，故需采用多種診斷方式、治療方式積極應(yīng)對乳腺癌。乳腺癌相較其他惡性腫瘤容易早期被檢出，更多患者通過手術(shù)治療獲益[3]。在手術(shù)治療中可采用改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等實施治療，然而手術(shù)治療時即使采用創(chuàng)傷更小的保乳手術(shù)治療仍有較大的創(chuàng)傷，容易導(dǎo)致水腫、腫脹、感染等并發(fā)癥，繼而影響患者的術(shù)后康復(fù)[4]。因此，在手術(shù)治療過程中需要加強護理干預(yù)，盡可能降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，以取得更理想的手術(shù)治療效果。臨床常規(guī)護理主要關(guān)注患者的術(shù)前、術(shù)后護理，對手術(shù)室護理的重視不足[5]。手術(shù)室護理將極大影響手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)手術(shù)護理主要關(guān)注輔助手術(shù)進行的護理配合，而整體護理還關(guān)注患者在手術(shù)中受到環(huán)境、心理、物理等因素的影響[6]。為提升手術(shù)室護理質(zhì)量，本次研究現(xiàn)選取70例乳腺癌手術(shù)患者，旨在分析整體護理模式在手術(shù)室護理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2022年1月至2023年2月于廈門市婦幼保健院行手術(shù)治療的70例乳腺癌患者的病歷資料進行回顧性分析。其中實施常規(guī)手術(shù)室護理的35例作對照組，行手術(shù)室整體護理的35例作觀察組。對照組：年齡35～71歲，平均（52.52±12.18）歲；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例。觀察組：年齡36～70歲，平均（52.22±12.35）歲；臨床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例。兩組患者的一般資料對比（P＞0.05），存在可比性。納入標準：符合乳腺癌相關(guān)診斷標準[7]，并經(jīng)病理組織學(xué)確診；年齡在18歲以上女性；符合乳腺癌根治術(shù)手術(shù)治療指征，行手術(shù)治療；術(shù)前體溫正常；病歷資料齊全。排除標準：癌細胞遠處轉(zhuǎn)移；意識障礙或溝通異常；凝血功能異常；合并嚴重精神疾??；嚴重心肝腎疾病；合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)護理，具體如下。①術(shù)前護理。開展健康宣教使患者對自身疾病有全面了解，正確認識疾病，同時介紹乳腺癌的治療方法，使患者了解乳腺癌治療中有哪些重難點，提升對治療的配合度。協(xié)助患者進行各項檢查，并介紹每項檢查的作用，避免患者對檢查產(chǎn)生抗拒心理。密切監(jiān)測患者的生命體征、病情變化，及時向醫(yī)師報告異常情況。術(shù)前對患者的生理、心理實施評估，確?；颊咦龊檬中g(shù)的各項準備。手術(shù)日由患者相熟的護理人員推入手術(shù)室，并做好患者的交接。②術(shù)后護理。采用多模式鎮(zhèn)痛，予以患者鎮(zhèn)痛泵自主控制藥物的使用方法，同時采用非藥物的方法，如注意力轉(zhuǎn)移的方式進一步增強鎮(zhèn)痛效果。乳腺癌手術(shù)后下肢水腫、感染等風(fēng)險較高，告知患者積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥對患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上行整體護理，加強手術(shù)室護理質(zhì)量，具體如下。①術(shù)前訪視：在手術(shù)前1 d由手術(shù)室護理人員開展術(shù)前訪視，全面了解患者的疾病情況和手術(shù)準備度。配合病房護理人員完成患者的調(diào)查，并告知患者手術(shù)前需要的準備事項，使患者能夠在手術(shù)前做好生理與心理準備。②環(huán)境護理：在患者入室后以親切的態(tài)度與患者溝通，告知患者手術(shù)室的基本情況，本臺手術(shù)的醫(yī)師，打消患者關(guān)于手術(shù)的顧慮，并詢問患者當前手術(shù)室的溫度、濕度是否舒適，調(diào)整至患者的舒適區(qū)間。③心理干預(yù)：在手術(shù)前由護理人員、醫(yī)師共同為患者打氣，提升患者的治療信心，簡單介紹手術(shù)的基本過程，預(yù)估時間，使患者對手術(shù)形成合力的心理預(yù)估。④保溫護理：在手術(shù)過程中采用恒溫毯、棉被等方式減少患者體溫的流失，年齡較大、身體較差的患者增加液體預(yù)熱的步驟，通過保溫護理減少患者的體溫下降，預(yù)防躁動、譫妄、感染等的發(fā)生。⑤手術(shù)配合：在手術(shù)過程中密切配合醫(yī)師的操作，提升手術(shù)的效率，將手術(shù)控制在合理時間，縮短手術(shù)時間。⑥在手術(shù)結(jié)束后將患者送至麻醉復(fù)蘇室，在完全蘇醒后送回普通病房，并向患者交代手術(shù)后的注意事項。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術(shù)后恢復(fù)基本情況，包括拔管時間、住院時間、下床活動時間。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥率，包括皮下積液、腫脹、感染。③比較兩組患者的心理狀態(tài)變化，采用焦慮自評量表（SAS，50分為界限）、抑郁自評量表（SDS，53分為界限），超過界限值視為焦慮癥、抑郁癥。④比較兩組患者的護理滿意度，采用本院自制調(diào)查問卷。問卷設(shè)有20個條目，每個條目1～5分，總分為90～100分為十分滿意，70～89分為滿意，其余得分為不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 錄入數(shù)據(jù)至SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)后基本情況對比 觀察組拔管時間、住院時間、下床活動時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)后基本情況對比（）

表1 兩組手術(shù)后基本情況對比（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組皮下積液、腫脹、感染等總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組心理狀態(tài)變化對比 護理后，觀察組SAS、SDS降至（38.10±4.72）分、（26.72±4.46）分，低于對照組的（46.69±5.77）分、（32.46±4.47）分（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)變化對比（分，）

表3 兩組心理狀態(tài)變化對比（分，）

2.4 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

近年我國乳腺癌的發(fā)病率增速快，且趨向年輕化發(fā)展[8]。目前，手術(shù)是臨床主要治療方案，術(shù)后可獲得較好的遠期生存效果[9]。因手術(shù)切除范圍較大，乳房是女性特征的標志，也是哺乳器官，乳腺癌根治術(shù)患者常因乳房切除后影響體形和產(chǎn)后哺乳，往往有一定的心理負擔[10-11]。同時陌生的醫(yī)院環(huán)境會產(chǎn)生恐懼心理、擔心手術(shù)風(fēng)險等，易增加術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。相關(guān)研究顯示，乳腺癌患者的預(yù)后與并發(fā)癥密切相關(guān)[12]。既往主要是通過術(shù)后護理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，因此加強術(shù)中護理對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作用顯著[13]。

整體護理是將更多的護理要素進行綜合優(yōu)化，不僅是滿足疾病護理的基本需要。將整體護理應(yīng)用于手術(shù)室護理中，將極大擴充手術(shù)室護理內(nèi)容。本次研究在乳腺癌手術(shù)中加入了環(huán)境、舒適度、心理等要素的護理措施，通過對患者實施生理以外的物理、情感護理，結(jié)果顯示觀察組拔管時間、住院時間、下床活動時間均短于對照組，皮下積液、腫脹、感染等發(fā)生率低于對照組，提示通過整體護理能夠?qū)颊叩男g(shù)后康復(fù)產(chǎn)生促進作用。分析其可能的原因在于，整體護理更全面，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造更為有利的基礎(chǔ)條件，而更少的并發(fā)癥極大縮短患者的康復(fù)時間，有助于患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)。本研究中觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組，說明通過整體護理還使患者的心理狀態(tài)得到調(diào)節(jié)。同時，觀察組護理滿意度高于對照組，其原因在于整體護理能夠滿足患者更高層次的護理需求，因而滿意度有顯著的提升。

綜上所述，將整體護理應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)室護理中，可使并發(fā)癥率降低、康復(fù)時間縮短，還可調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，取得更高的護理滿意度。