饒澤娟 胡華玉 黃愛玉

近年來，女性患上婦科癌癥的概率不斷升高。生殖系統(tǒng)對于女性健康非常重要，生殖系統(tǒng)中的各腺體組織分泌激素可維持女性機(jī)體狀態(tài)穩(wěn)定，而婦科癌癥的發(fā)生，會直接影響到患者的生殖健康與身體健康。生殖系統(tǒng)周邊淋巴組織較為豐富，發(fā)生轉(zhuǎn)移擴(kuò)散概率較高，會導(dǎo)致患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[1-2]。廣泛性子宮切除盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)是婦科癌癥的有效治療技術(shù)，實(shí)施后能夠使癌細(xì)胞擴(kuò)散得到有效抑制，延長患者生存時間。但作為一種侵入性治療方式，術(shù)后婦科癌癥患者極易出現(xiàn)尿潴留情況，這是因?yàn)橐允中g(shù)操作刺激膀胱組織、術(shù)后長時間留置導(dǎo)尿管等因素，引發(fā)膀胱、尿道等神經(jīng)損傷，進(jìn)而影響到患者的泌尿系統(tǒng)功能[3-4]。因此在臨床需要高度重視婦科癌癥患者廣泛清掃術(shù)的護(hù)理干預(yù)。集束化護(hù)理方案是一種具備系統(tǒng)性和完整性的護(hù)理模式，因該護(hù)理方式具有較強(qiáng)個體針對性，通過開展集束化護(hù)理方案可有效改善患者的術(shù)后恢復(fù)狀況，也有助于提高廣泛清掃術(shù)實(shí)施安全性，從而全面改善患者預(yù)后[5-6]。本研究針對行廣泛清掃術(shù)治療婦科癌癥患者實(shí)施集束化護(hù)理，觀察該護(hù)理方案對患者術(shù)后尿潴留的預(yù)防效果及治療依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年3 月—2022 年2 月就診行廣泛清掃術(shù)治療婦科癌癥疾病患者60 例。納入條件：符合《國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）婦科惡性腫瘤指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定為婦科癌癥疾病，適宜采用廣泛清掃術(shù)治療；患者、患者家屬明確知曉研究內(nèi)容，并簽訂知情同意書；具備正常的精神狀態(tài)、意識狀態(tài)、溝通能力及表達(dá)能力；就診前30 d 內(nèi)并未接受放化療等輔助治療方案；未參與臨床其他課題研究。排除條件：心功能、腎功能、肝臟功能等有異常、功能障礙等情況；預(yù)估生存期小于6 個月；凝血功能異常、有膀胱疾病病史；患者病史、個人資料等不全。按照組間資料均衡可比的原則將患者分為對照組和觀察組，每組30 例。見表1，兩組患者基本資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審核委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方式。開展術(shù)前訪視，術(shù)前實(shí)施手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)告知，指導(dǎo)其做腸道準(zhǔn)備。手術(shù)期間協(xié)同配合手術(shù)操作，關(guān)注患者術(shù)中生命體征。術(shù)后行生命體征監(jiān)測，探查患者排尿情況，與臨床溝通對出現(xiàn)排尿異常者行對癥治療，術(shù)后恢復(fù)階段，叮囑患者保持情緒穩(wěn)定，并講解注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理方案。

（1）組建集束化護(hù)理小組：對婦科癌癥患者就診期間護(hù)理服務(wù)需求、干預(yù)要點(diǎn)等做匯總分析，對疾病特點(diǎn)及廣泛清掃術(shù)操作方式、疾病治療原理等實(shí)施講解。將上述內(nèi)容作為依據(jù)，規(guī)劃集束化護(hù)理方案。護(hù)理措施參考患者個體差異并完善細(xì)節(jié)。組織小組成員做專業(yè)培訓(xùn)，宣講集束化護(hù)理理論知識，做護(hù)理操作訓(xùn)練，培訓(xùn)后實(shí)施考核，通過者入臨床予以患者護(hù)理服務(wù)。

（2）術(shù)前階段：完善患者相關(guān)檢查，分析患者機(jī)體健康水平，重點(diǎn)評估其生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等功能，同時結(jié)合廣泛清掃術(shù)手術(shù)操作與檢測結(jié)果，綜合性評估其發(fā)生術(shù)后尿潴留的概率。對患者予以護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行手術(shù)方案與流程講解，將術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥類型、成因等進(jìn)行說明。對患者行健康教育、疾病相關(guān)知識宣講，提高患者疾病、治療措施等認(rèn)知。術(shù)前對患者生理、心理狀態(tài)實(shí)施干預(yù)，心理方面為開展情緒疏導(dǎo)，開展情緒狀態(tài)引導(dǎo)，以使其保持放松狀態(tài)；生理方面為術(shù)前3 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌群訓(xùn)練、腹肌訓(xùn)練及排尿中斷訓(xùn)練等，以強(qiáng)化其盆底肌、泌尿系統(tǒng)的功能。

（3）術(shù)中階段：手術(shù)期間積極協(xié)同配合手術(shù)操作，以提高手術(shù)時效性，減少術(shù)中麻醉藥物使用劑量，術(shù)中補(bǔ)液輸注速度做適度調(diào)控。結(jié)合患者個體差異，選擇導(dǎo)尿管型號，行導(dǎo)尿管置入操作期間遵照無菌原則開展，同時注意操作力度，以避免對患者泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生損傷。

（4）術(shù)后階段：持續(xù)監(jiān)護(hù)患者的生命體征，查驗(yàn)其排尿量記錄?；颊咭庾R恢復(fù)后，于其清醒平靜的狀態(tài)下告知手術(shù)結(jié)果，給予患者精神鼓勵，并協(xié)同其家屬關(guān)心關(guān)懷患者，這對平復(fù)患者的術(shù)后情緒有著促進(jìn)作用。術(shù)后2 h，指導(dǎo)患者做多次、少量飲水的訓(xùn)練。術(shù)后6 h 行體位調(diào)整，使其呈半臥位，促進(jìn)排尿。定時查驗(yàn)導(dǎo)尿袋的尿量，對尿的顏色進(jìn)行觀察，分析有無異常，如有異常應(yīng)協(xié)同臨床醫(yī)師予以對癥治療?；颊呔駹顟B(tài)有所恢復(fù)后，引導(dǎo)其做適度的活動，活動過程中管理患者運(yùn)動安全，并指導(dǎo)患者管理導(dǎo)尿管、引流管高度，以保持管道通路通暢，促進(jìn)其機(jī)體代謝系統(tǒng)功能的恢復(fù)。術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌群訓(xùn)練、腹肌訓(xùn)練，指導(dǎo)其行肛門、尿道口、陰道口等于吸氣時收縮、呼吸時舒張，以改善患者術(shù)后盆底肌狀態(tài)。定期評估患者泌尿系統(tǒng)功能，有術(shù)后尿潴留指征患者及時給予其干預(yù)，如指導(dǎo)其聽水流聲，可使其排尿得到促進(jìn)，并對其盆底肌功能訓(xùn)練實(shí)施針對性規(guī)劃，適度增加其訓(xùn)練強(qiáng)度。

（5）問題匯總及方案調(diào)整：對患者行護(hù)理服務(wù)，定期對服務(wù)效果、護(hù)理質(zhì)量等進(jìn)行查驗(yàn)，并匯總階段時間內(nèi)所遇問題，調(diào)整方案，使護(hù)理措施能夠更為貼合患者需求，進(jìn)一步增進(jìn)保障護(hù)理措施適用性，為患者提供高質(zhì)量服務(wù)。

（6）準(zhǔn)備出院階段：患者出院前，與其就出院后注意事項(xiàng)、復(fù)查時間、用藥等做細(xì)致告知，交換聯(lián)系方式實(shí)施回訪，給予患者所需指導(dǎo)及幫助，使其預(yù)后生活質(zhì)量、身體機(jī)能恢復(fù)等得到促進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥：建立術(shù)后并發(fā)癥調(diào)查量表，記錄導(dǎo)管相關(guān)感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓與尿潴留的發(fā)生情況，根據(jù)患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥類型進(jìn)行填寫，數(shù)據(jù)整理階段將調(diào)查量表內(nèi)容錄入至Excel 表格中，分別計算其并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）焦慮情緒：選用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)進(jìn)行評估。量表含有20 個條目，每個條目采用 4 級評分（1~4 分），其中15 個條目為正向計分，5 個條目為反向計分。將20 個項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加得出總粗分，再乘以1.25 后取其整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)總分。其中<50 分為無焦慮，50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮。分值越高提示患者焦慮情緒越嚴(yán)重。

（3）抑郁情緒：以抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評估。量表含有20 個條目，每個條目采用 4 級評分（1~4 分），其中10個條目為正向評分，10 個條目為反向評分。將20個項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加得出總粗分，再乘以1.25 后取其整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)總分。其中無抑郁＜53 分；53~62 分為輕度抑郁，63~72 分為中度抑郁，>73 分為重度抑郁。分值越高提示患者抑郁情緒越嚴(yán)重。

（4）治療依從性：使用醫(yī)院自制的治療依從性調(diào)查量表進(jìn)行評估。量表內(nèi)容包括患者對術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后排尿、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后用藥與出院后復(fù)查等方面的依從程度，共20 個條目，采用5 級評分制，總分為100 分。其中評分≥95 分為完全依從，70~94 分為部分依從，＜70 分為不依從。分值越高提示患者治療依從性越好。

（5）患者護(hù)理滿意程度：使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意程度調(diào)查量表進(jìn)行評估。量表內(nèi)容包括患者對健康教育、臨床監(jiān)測、手術(shù)操作、并發(fā)癥預(yù)防與訓(xùn)練指導(dǎo)等護(hù)理工作的滿意程度，共20 個條目，采用5 級評分制，總分為100 分。其中評分≥90分為滿意，60~89 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。分值越高提示患者護(hù)理滿意程度越佳。本次研究問卷調(diào)查發(fā)放60 例，回收60 例，回收率100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后尿潴留及其他并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評分比較（分）

2.3 兩組患者術(shù)后治療依從性比較

觀察組患者的依從性高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后治療依從性比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

觀察組的護(hù)理滿意程度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意程度比較

3 討論

婦科癌癥是影響女性健康和生命安全的常見疾病，主要包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌，此類患者通常早期缺乏典型癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致疾病不易發(fā)現(xiàn)，等到確診時，大部分患者癌癥已進(jìn)入中晚期，這使患者存在較高的生命風(fēng)險。近年來，婦科癌癥的臨床治療不斷發(fā)展，廣泛性子宮切除盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)在婦科癌癥疾病治療中有確切的治療功效，對病變組織能夠做到有效清除的同時，還可抑制癌細(xì)胞隨淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散，以此防控病變轉(zhuǎn)移。進(jìn)行術(shù)后能夠有效提高患者的生存概率[7-8]。但以該方式治療婦科癌癥，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率略高，其中以術(shù)后尿潴留最為常見。一旦出現(xiàn)尿潴留情況，患者術(shù)后生理、心理狀態(tài)將受其影響出現(xiàn)異常，使患者術(shù)后恢復(fù)時間延長，干擾其機(jī)體生理功能恢復(fù)及預(yù)后生活質(zhì)量[9-10]。目前，婦科癌癥患者行廣泛性子宮切除盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)的護(hù)理方法一直是臨床重點(diǎn)研究方向，如何改進(jìn)患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量始終是重要研究課題，但截至目前，婦科癌癥患者手術(shù)過程中的護(hù)理模式尚處于試驗(yàn)研究階段，仍需要進(jìn)一步開展臨床試驗(yàn)來探索。

3.1 集束化護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病康復(fù)

集束化護(hù)理是以循證為基礎(chǔ)所建立的護(hù)理干預(yù)措施，是現(xiàn)階段臨床中推崇的護(hù)理模式之一。行護(hù)理方案規(guī)劃期間，集束化護(hù)理充分融合患者疾病特點(diǎn)、診療方式、個體差異及患者需求等諸多因素，規(guī)劃護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，調(diào)整護(hù)理措施細(xì)節(jié)，以保障護(hù)理開展后能夠充分適用，使患者得到有效干預(yù)，由此可管控患者疾病的不良影響，協(xié)同臨床對患者做有效救治，進(jìn)而促進(jìn)其疾病康復(fù)，改善其預(yù)后[11-12]。將集束化護(hù)理應(yīng)用于婦科癌癥廣泛清掃術(shù)中對患者實(shí)施干預(yù)，護(hù)理前組建小組，對護(hù)理人員實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)，可增進(jìn)護(hù)理操作專業(yè)性，提高護(hù)理質(zhì)量。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等階段，予以患者不同護(hù)理措施，對其生理狀態(tài)、心理情緒、泌尿系統(tǒng)功能等實(shí)施干預(yù)，有助于增進(jìn)患者廣泛清掃術(shù)耐受度，一方面預(yù)防尿潴留、感染性疾病等并發(fā)癥，以保障患者手術(shù)安全，另一方面則減輕婦科癌癥、手術(shù)等對患者機(jī)體生理功能影響，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，以維護(hù)其身心健康[13-14]。期間配合疾病、診療措施相關(guān)知識普及、盆底肌群訓(xùn)練及腹肌訓(xùn)練等，充分干預(yù)患者術(shù)后機(jī)體狀態(tài)，進(jìn)而加快其康復(fù)進(jìn)程，實(shí)施后可見干預(yù)作用[15]。

3.2 集束化護(hù)理可降低患者焦慮情緒，提高其滿意度

本次研究共納入婦科癌癥行廣泛清掃術(shù)患者60例，其中30 例觀察組患者就診期間以集束化護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，開展集束化護(hù)理時首先根據(jù)患者的護(hù)理需求建立護(hù)理小組，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后階段分別建立針對性的干預(yù)方法，并定期核查護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)效果，出院前給予細(xì)致指導(dǎo)，保證對患者持續(xù)的回訪與幫助。研究結(jié)果表現(xiàn)觀察組的術(shù)后尿潴留及其他并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組，護(hù)理后的焦慮與抑郁評分低于對照組，依從性高于對照組，護(hù)理滿意程度高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果提示以集束化護(hù)理方式為患婦科癌癥行廣泛清掃術(shù)患者提供臨床護(hù)理服務(wù)，患者手術(shù)安全性得到提高，疾病及治療措施對其情緒狀態(tài)影響性減輕，有助于其術(shù)后恢復(fù)，并促進(jìn)手術(shù)治療功效發(fā)揮[16]。采用集束化護(hù)理方式干預(yù)的患者，其治療期間依從性略高，且對于該方式護(hù)理服務(wù)較為滿意。證明集束化護(hù)理的開展，能夠?qū)颊咧委熞缽男宰龅接行б龑?dǎo)，且護(hù)理服務(wù)質(zhì)量良好，可使患者就診期間保持良好舒適度[17-19]。因此，與其他護(hù)理措施相比，護(hù)理患婦科癌癥行廣泛清掃術(shù)患者，集束化護(hù)理臨床干預(yù)作用、護(hù)理質(zhì)量、對患者身心狀態(tài)影響等均較具有優(yōu)勢性，護(hù)理服務(wù)有效開展，手術(shù)安全性、疾病治療有效性等均可達(dá)到預(yù)期，并使疾病、治療措施等所致患者精神壓力得以緩解，促進(jìn)患者術(shù)后能夠盡快出院，使其生命安全得到的維護(hù)的基礎(chǔ)上，改善其預(yù)后生活質(zhì)量，進(jìn)一步延長患者生存期限[20-21]。

綜上所述，集束化護(hù)理在行廣泛清掃術(shù)婦科癌癥患者中具有可靠應(yīng)用價值，有助于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的心理情緒，提高患者的治療依從性和護(hù)理滿意程度，適宜臨床推廣應(yīng)用。但本項(xiàng)研究由于研究時間限制，選取研究樣本數(shù)量較少，術(shù)后隨訪時間較短，未來還會進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時間，以全面證實(shí)集束化護(hù)理模式在行廣泛清掃術(shù)婦科癌癥患者中的臨床應(yīng)用價值。