林彩英　招燕鋒　黃麗香

【摘要】? 目的? ? 探討基于循證的臨床護理路徑在電子支氣管鏡檢查患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2020年1月—2021年1月于佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院行電子支氣管鏡檢查的患者76例，按隨機數(shù)字表法分為2組，各38例。對照組實施常規(guī)干預(yù)，觀察組實施基于循證的臨床護理路徑干預(yù)。比較2組心理狀態(tài)、檢查知識掌握度、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果? ? 2組干預(yù)前焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、檢查知識掌握情況比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組，檢查知識掌握情況中檢查目的、檢查前后禁食水時間、檢查過程、飲食注意事項評分均高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對照組的23.68%，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組護理滿意度為94.74%，高于對照組的78.95%，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 基于循證的臨床護理路徑能夠減輕電子支氣管鏡檢查患者消極情緒，提高對檢查知識的掌握度，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進護理滿意度提升。

【關(guān)鍵詞】? 電子支氣管鏡檢查；基于循證；臨床護理路徑；心理狀態(tài)；檢查知識；并發(fā)癥；護理滿意度

中圖分類號：R473.5? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.015

電子支氣管鏡檢查具有創(chuàng)傷小、操作方便等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、治療。但其為一種侵入性檢查，多數(shù)患者對檢查相關(guān)知識缺乏了解，易產(chǎn)生緊張、恐懼等消極情緒，降低依從性，不利于檢查順利進行[1-2]。因此，有效減輕電子支氣管鏡檢查患者消極情緒具有重要意義?；谘C的臨床護理路徑是以循證理念為指導(dǎo)，運用一系列具有循證醫(yī)學依據(jù)的優(yōu)化護理措施，嚴格依照路徑表開展各項護理工作，規(guī)范護理流程，為患者提供全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)。本文選取行電子支氣管鏡檢查患者76例作為研究對象，探討基于循證的臨床護理路徑的應(yīng)用效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按隨機數(shù)字表法將2020年1月—2021年1月于佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院行電子支氣管鏡檢查患者76例分為2組，每組38例。納入標準：符合電子支氣管鏡檢查指征；患者自愿接受電子支氣管鏡檢查；患者對本研究知情同意。排除標準：伴急性呼吸窘迫綜合征者；嚴重精神障礙者；病案資料不全者。觀察組：男34例，女4例；年齡60～80歲，平均年齡（58.56±3.26）歲；文化程度：文盲24例，小學文化8例，中學文化6例。對照組：男35例，女3例；年齡60～80歲，平均年齡（58.59±3.23）歲；文化程度：文盲26例，小學文化8例，中學文化4例。2組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? ? 方法? ? 對照組接受常規(guī)干預(yù)：發(fā)放檢查宣教單，囑患者檢查當天禁食水，提前取下義齒，排空大小便；檢查前仔細核對患者病歷資料，嚴密監(jiān)測生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常波動立即上報處理。觀察組在對照基礎(chǔ)上實施基于循證的臨床護理路徑干預(yù)：（1）組建路徑小組、提出問題。由1名護士長和5名具有5年以上工作經(jīng)驗的?？谱o士組成路徑小組，全面評估患者身體狀況，分析以往護理工作現(xiàn)狀，提出相應(yīng)護理問題。（2）護理路徑表制定。以“電子支氣管鏡檢查”“臨床護理路徑”等為關(guān)鍵詞，查閱萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，并驗證資料的準確性、科學性，結(jié)合以往護理工作經(jīng)驗和實際情況及患者的病情，制定針對性臨床護理路徑。（3）檢查前準備。告知患者檢查前禁食禁水4～6 h，采用視頻、圖片等方式，詳細講解檢查過程、注意事項和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑其做好心理建設(shè)，減少不必要的擔心，介紹自我放松方法，指導(dǎo)患者行深呼吸、屏氣訓練，用鼻深吸氣，至無法吸入為止，屏氣3～5 s后，經(jīng)唇緩慢呼出，保證整個過程平靜、勻速，5～10 min/次，3～5次/d。列舉檢查成功案例，耐心解答患者對檢查的疑問。（4）檢查中護理。檢查過程中密切觀察患者生命體征變化，出現(xiàn)異常立即對癥處理，及時清除口鼻腔分泌物，保證呼吸道通暢，依據(jù)患者喜好播放輕柔、舒緩的音樂。（5）檢查后注意事項。檢查結(jié)束后立即通知患者，觀察15～30 min，指導(dǎo)患者行有效咳嗽，及時吐出口腔、氣管內(nèi)分泌物，檢查后2 h內(nèi)禁食水，2 h后給予5～10 mL溫開水，若無嗆咳、惡心等異常方可進食，囑其進食高維生素、蛋白質(zhì)食物，避免進食辛辣刺激性食物。提醒患者定期復(fù)診，出院后保持良好的生活作息，注意勞逸結(jié)合，出現(xiàn)咯血、胸痛等異常癥狀立即來院就診。（6）并發(fā)癥預(yù)防護理。①麻醉藥過敏。詢問患者有無麻醉藥過敏史，哮喘病史、慢性阻塞性肺疾病史，按醫(yī)囑正確用藥，用藥前再次查對是否帶好氧氣及血氧飽和度監(jiān)測，用藥后密切觀察生命體征，觀察血氧飽和度下降情況及唇周是否有紫紺。若患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即平臥、吸氧，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5 mg。②出血。告知接受病理切片檢查的患者，檢查結(jié)束短時間內(nèi)會有少量咯血，屬正?，F(xiàn)象，不必過分擔心，若咳血持續(xù)時間長、咯血量多，需立即通知醫(yī)生行相應(yīng)處理。③感染。檢查過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴格對內(nèi)鏡及附件規(guī)范化清洗消毒，避免交叉感染。④喉頭水腫。囑患者保持放松，大口吸氣，必要時給予氧氣吸入。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）[3]和抑郁自評量表（SDS）[4]從失眠、精神運動性障礙、焦慮性情感癥狀等方面評價患者負性情緒，兩個量表均有20個條目，采用4級評分法，SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS標準分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，評分越高表示負性情緒越嚴重。（2）干預(yù)前后發(fā)放檢查知識掌握情況調(diào)查表，從檢查目的、檢查前后禁食水時間、檢查過程、飲食注意事項4個方面，調(diào)查患者對檢查知識掌握情況，該量表Cronbachs α系數(shù)為0.858，重測效度為0.866，各項滿分100分，得分越高表示患者對檢查知識掌握越好。（3）記錄2組麻醉藥過敏、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）離院前發(fā)放該院自制護理滿意度調(diào)查表，包括心理疏導(dǎo)、健康教育、操作技術(shù)、檢查環(huán)境4個維度，共20個條目，采用1～5分評分法，總分100分，80～100分表示非常滿意，60～79分表示基本滿意，

<60分表示不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組SAS、SDS評分比較? ? 2組干預(yù)前SAS、SDS評分比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；2組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組檢查知識掌握情況比較? ? 2組干預(yù)前檢查知識掌握情況比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；2組干預(yù)后檢查知識掌握情況評分均高于干預(yù)前，且觀察組檢查目的、檢查前后禁食水時間、檢查過程、飲食注意事項評分均高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組護理滿意度比較? ? 觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

3.1? ? 基于循證的臨床護理路徑能夠減輕電子支氣管鏡檢查患者消極情緒，提高患者對健康知識掌握度? ? 電子支氣管鏡檢查是一項侵入性檢查，會伴隨不適感，加之患者對操作的具體方法不夠了解，會產(chǎn)生一定抵觸、緊張等負性情緒，影響檢查效果[5-6]。如何采取科學有效的護理干預(yù)以減輕行電子支氣管鏡檢查患者消極情緒成為臨床關(guān)注的問題。常規(guī)護理由護理人員憑借主觀經(jīng)驗實施，護理措施存在一定盲目性、隨意性，效果不佳。本研究中，觀察組檢查知識掌握情況中檢查目的、檢查前后禁食水時間、檢查過程、飲食注意事項評分均高于對照組，干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）。表明電子支氣管鏡檢查患者接受基于循證的臨床護理路徑干預(yù)，能夠減輕消極情緒，提高對檢查知識掌握度。李茜梅等[7]研究結(jié)果表明，纖維支氣管鏡檢查患者接受臨床護理路徑干預(yù)，能夠減輕不良情緒，提升護理滿意度，與本研究結(jié)果相似。分析其原因在于，基于循證的臨床護理路徑強調(diào)護理路徑是在循證證據(jù)支持下制定，使護理方案更具科學性、個體化，檢查前通過圖片、視頻等多樣化教育方式，給予患者針對性健康指導(dǎo)，可提高其對檢查的認識，正確看待、配合檢查，充分調(diào)動主觀能動性，有助于檢查順利開展[8-9]。檢查前的深呼吸、屏氣訓練，能夠減輕患者緊張、焦慮情緒，促使保持身心放松，以積極樂觀心態(tài)面對檢查，有助于減少生命體征大幅波動，提高對檢查的耐受性，從而更順利、有效地接受麻醉，利于檢查順利、安全進行。

3.2? ? 基于循證的臨床護理路徑能夠降低電子支氣管鏡檢查患者并發(fā)癥發(fā)生率，進而獲得更高的護理滿意度? ? 基于循證的臨床護理路徑充分體現(xiàn)以人為本的護理理念，依據(jù)患者病情和實際情況，制定系統(tǒng)性的路徑方案，進一步規(guī)范護理流程，由以往的被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，避免護理干預(yù)的隨意性、盲目性。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05）。表明行電子支氣管鏡檢查患者接受基于循證的臨床護理路徑干預(yù)，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，提升滿意度?；谘C的臨床護理路徑是針對特定患者群體，以時間為橫軸，對診治期間各個環(huán)節(jié)的護理措施進行優(yōu)化，檢查后加強病情觀察，給予患者咳嗽、飲食指導(dǎo)，出現(xiàn)異常立即處理，有效保障患者安全。檢查過程中強化病情觀察，并依據(jù)患者喜好播放音樂，充分利用音樂的舒緩作用，能夠有效降低應(yīng)激反應(yīng)，使其積極配合檢查，促進檢查順利完成。強化并發(fā)癥預(yù)防護理，通過詢問有無麻醉藥過敏史、嚴格無菌操作等一系列干預(yù)措施，規(guī)避檢查危險因素，能夠減少出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，保證患者電子支氣管鏡檢查的安全性，從而提升護理滿意度[10]。

綜上所述，基于循證的臨床護理路徑應(yīng)用于電子支氣管鏡檢查患者，能夠緩解消極情緒，提高患者對健康知識掌握程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進而獲得更高的護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]? ? 胡云衢，任海波，崔志茹.電子支氣管鏡檢查對老年痰菌陰性疑似肺結(jié)核的診斷價值[J].武警醫(yī)學，2018，29（1）：66-68.

[2]? ? 張紅紅，吳世滿.電子支氣管鏡介入治療氣管支氣管結(jié)核的臨床分析[J].國際呼吸雜志，2018，38（6）：424-427.

[3]? ? 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[4]? ? 王趙杰.中文版抑郁應(yīng)對自我效能感量表的信效度研究[J].中國實用護理雜志，2017，33（15）：1016-1019.

[5]? ? 劉亞男，任翼，賈鑑慧，等.支氣管鏡檢查對周圍型肺癌診斷價值研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（1）：21-22，26.

[6]? ? 劉文廣，姚志紅，廖風云，等.電子支氣管鏡檢查36例支氣管色素沉著纖維化患者臨床分析[J].國際呼吸雜志，2019，39（24）：1853-1857.

[7]? ? 李茜梅，羅冷，周亞平，等.臨床護理路徑在纖維支氣管鏡檢查患兒圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學，2020，41（5）：591-593.

[8]? ? 夏寧川，王體春，陳坤.基于循證理念的臨床路徑管理方案在支氣管肺炎管理實施中的效果[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，25（6）：599-602.

[9]? ? 王芳，徐華.視頻健康教育配合腹式呼吸訓練在電子支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志，2021，40（22）：4115-4118.

[10]? ? 張楊，田竟，李廣玲，等.預(yù)見性護理在電子支氣管鏡檢查護理中的應(yīng)用及對患者不良反應(yīng)發(fā)生的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（2）：353-355.

（收稿日期：2022-12-06）