林翠平

【摘要】? 目的? ? 探討母親聲音刺激聯(lián)合早期口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2019年10月—2020年8月江西省婦幼保健院收治的82例早產(chǎn)兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各41例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)早產(chǎn)兒照護(hù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施母親聲音刺激聯(lián)合早期口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理，對(duì)比2組喂養(yǎng)不耐受、體質(zhì)量增長(zhǎng)、口腔運(yùn)動(dòng)功能、喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)表現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平及家屬滿(mǎn)意度。結(jié)果? ? 觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率（4.88%）低于對(duì)照組（19.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)及出院時(shí)體質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后新生兒口腔運(yùn)動(dòng)量表（NOMAS）中吸吮形態(tài)正常、吸吮形態(tài)失調(diào)、吸吮形態(tài)障礙評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組有效經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組，喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效、攝入奶量比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后血紅蛋白、前白蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組家屬滿(mǎn)意度（95.12%）高于對(duì)照組（80.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 母親聲音刺激與早期口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠縮短早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間，改善喂養(yǎng)表現(xiàn)與口腔運(yùn)動(dòng)功能，減少喂養(yǎng)不耐受情況，提升機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)，家屬滿(mǎn)意度較高。

【關(guān)鍵詞】? 早產(chǎn)兒；母親聲音刺激；早期口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理；喂養(yǎng)不耐受；體質(zhì)量；口腔運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R173.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0067-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.022

早產(chǎn)兒由于離開(kāi)母體過(guò)早，生存能力較弱，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，均衡、豐富的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)是決定早產(chǎn)兒預(yù)后的重要因素[1-2]。但由于早產(chǎn)兒各器官功能發(fā)育尚不成熟，攝食行為存在一定的不足，管飼喂養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)等喂養(yǎng)方式可能誘發(fā)多種不良反應(yīng)，因此臨床應(yīng)針對(duì)早產(chǎn)兒給予有效的干預(yù)措施，促進(jìn)經(jīng)口喂養(yǎng)早期進(jìn)行。早期口腔運(yùn)動(dòng)是在早產(chǎn)兒出生早期對(duì)其舌、唇、咽喉等部位進(jìn)行刺激，以引發(fā)進(jìn)行正常的吞咽、吮吸及呼吸等動(dòng)作，從而達(dá)到提高早產(chǎn)兒攝食能力的目的[3]。母親聲音刺激是利用母親的聲音為早產(chǎn)兒模擬一個(gè)安全的子宮內(nèi)環(huán)境，旨在改善其身心狀態(tài)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[4]。本文選擇82例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，探討母親聲音刺激聯(lián)合早期口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年10月—2020年8月江西省婦幼保健院收治的82例早產(chǎn)兒，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，各41例。觀察組男24例，女17例；胎齡28～35周，平均年齡（30.79±0.78）周；Apgar評(píng)分7～9分，平均（8.05±0.35）分；分娩方式：剖宮產(chǎn)22例、自然分娩19例。對(duì)照組男23例，女18例；胎齡28～36周，平均胎齡（31.05±0.83）周；Apgar評(píng)分7～9分，平均（8.02±0.33）分；分娩方式：剖宮產(chǎn)21例、自然分娩20例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡達(dá)到28周，不足37周分娩的胎兒；②早產(chǎn)兒及母親生命體征均處于穩(wěn)定狀態(tài)；③早產(chǎn)兒家屬對(duì)本研究知悉。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒口腔發(fā)育不良；②合并先天性疾病者；③早產(chǎn)兒母親聲音嘶啞。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)早產(chǎn)兒照護(hù)，密切監(jiān)護(hù)早產(chǎn)兒各項(xiàng)生命體征；使用鼻飼管進(jìn)行喂奶，每天喂奶量120～150 mL/kg，如熱量不足可輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)，待早產(chǎn)兒吸吮、吞咽功能增強(qiáng)后，再轉(zhuǎn)換為奶瓶喂養(yǎng)；調(diào)節(jié)暖箱溫度至21～24℃；每日為早產(chǎn)兒清潔皮膚，使其處于舒適狀態(tài)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施母親聲音刺激聯(lián)合早期口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理：（1）母親聲音刺激。提前使用錄音筆錄制母親聲音，經(jīng)音頻工具除噪后，于母乳喂養(yǎng)前15～30 min，在早產(chǎn)兒清醒狀態(tài)下，使用專(zhuān)用音樂(lè)播放器，距離早產(chǎn)兒兩耳20～30 cm處播放，分貝50～55 dB，15 min/次，2次/d，直至早產(chǎn)兒能夠?qū)崿F(xiàn)全口喂養(yǎng)。（2）早期口腔運(yùn)動(dòng)。母乳喂養(yǎng)前15～30 min給予早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理，1次/d，15 min/次，直至早產(chǎn)兒能夠完全經(jīng)口喂養(yǎng)。①口腔按摩：對(duì)早產(chǎn)兒口周使用植物油進(jìn)行按摩。a）從耳垂按摩臉頰至嘴角，持續(xù)2 min；b）從鼻底左側(cè)按摩至嘴唇左上角，持續(xù)1 min；c）從頦部左方按摩至嘴唇左下角，持續(xù)1 min；d）用力觸摸上唇中部、左唇縫、下唇中部、右唇縫，持續(xù)2 min。對(duì)早產(chǎn)兒口腔內(nèi)進(jìn)行按摩，按摩人員佩戴無(wú)菌手套，手指蘸取母乳后操作。a）從口腔前部硬腭按摩至軟腭；b）在口腔中前后往返按摩舌面；c）從牙齦外側(cè)按摩至兩邊嘴角。②非營(yíng)養(yǎng)性吮吸：母乳喂養(yǎng)前15～30 min，在早產(chǎn)兒清醒狀態(tài)下，將清潔無(wú)菌、大小適宜的安撫奶嘴放入早產(chǎn)兒口中，讓其進(jìn)行吸吮，5 min/次，1次/d。③吞咽行為個(gè)體化干預(yù)：對(duì)未出現(xiàn)吞咽反射者，護(hù)理人員應(yīng)用無(wú)菌、干燥的棉簽對(duì)其舌部中段進(jìn)行輕柔按壓，持續(xù)按壓10次后暫停10 s，反復(fù)進(jìn)行按壓、暫停，每日早中晚各干預(yù)1次；對(duì)伴有有效吞咽反射者，護(hù)理人員應(yīng)用奶液將無(wú)菌棉簽浸濕，對(duì)舌段中部進(jìn)行按壓，以擠壓出的奶液可順舌部流入咽喉，引發(fā)正確吞咽為宜。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）喂養(yǎng)不耐受：對(duì)比2組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況，包括嘔吐、腹脹、胃潴留。（2）體質(zhì)量增長(zhǎng)情況：對(duì)比2組開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)及出院時(shí)的體質(zhì)量。（3）口腔運(yùn)動(dòng)功能：對(duì)比2組護(hù)理前后口腔運(yùn)動(dòng)功能，采用新生兒口腔運(yùn)動(dòng)量表（NOMAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含28個(gè)條目，包括吸吮形態(tài)正常（10個(gè)條目）、吸吮形態(tài)失調(diào)（10個(gè)條目）及吸吮形態(tài)障礙（8個(gè)條目），其中吸吮形態(tài)正常采用3級(jí)評(píng)分法，分值0～20分，分?jǐn)?shù)與患兒口腔運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)；吸吮形態(tài)失調(diào)及吸吮形態(tài)障礙均采用2級(jí)評(píng)分法，分值0～10分，分?jǐn)?shù)與患兒吸吮功能呈負(fù)相關(guān)。（4）喂養(yǎng)時(shí)間：對(duì)比2組開(kāi)始有效經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間。（5）喂養(yǎng)表現(xiàn)：對(duì)比2組喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效及攝入奶量比，其中喂養(yǎng)效率指每分鐘攝入奶量，喂養(yǎng)成效指喂養(yǎng)開(kāi)始前5 min攝入奶量占醫(yī)囑奶量的比例，攝入奶量比指經(jīng)口攝入奶量占醫(yī)囑奶量的比例。（6）營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)：對(duì)比2組護(hù)理前及護(hù)理后（出院時(shí)）營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平，分別抽取早產(chǎn)兒外周靜脈血2 mL，分離血清，測(cè)定血紅蛋白、前白蛋白水平。（7）家屬滿(mǎn)意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共19個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分95分，分為非常滿(mǎn)意（≥77分）、滿(mǎn)意（57～76分）、不滿(mǎn)意（≤56分）。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1? ? 喂養(yǎng)不耐受? ? 觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 體質(zhì)量增長(zhǎng)情況? ? 2組早產(chǎn)兒開(kāi)始喂養(yǎng)時(shí)體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)及出院時(shí)體質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 口腔運(yùn)動(dòng)功能? ? 2組護(hù)理前口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后吸吮形態(tài)正常、吸吮形態(tài)失調(diào)，吸吮形態(tài)障礙評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 喂養(yǎng)時(shí)間及喂養(yǎng)表現(xiàn)? ? 觀察組有效經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組，喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效、攝入奶量比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)? ? 2組護(hù)理前血紅蛋白、前白蛋白水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6? ? 家屬滿(mǎn)意度? ? 觀察組家屬滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

3? ? 討論

隨著新生兒急救技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率逐年提高，而出生后的喂養(yǎng)對(duì)提高早產(chǎn)兒存活率、正常生長(zhǎng)發(fā)育等方面有重要作用。早產(chǎn)兒生理體質(zhì)較為虛弱，神經(jīng)系統(tǒng)及腸胃功能發(fā)育尚未成熟，口腔運(yùn)動(dòng)肌群協(xié)調(diào)能力不甚理想，經(jīng)口喂養(yǎng)難度較大，臨床常表現(xiàn)為開(kāi)奶之后難以完成預(yù)計(jì)奶量或出現(xiàn)嘔吐、腹脹、喂奶困難等，或者在鼻飼喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)胃潴留等情況，如未得到有效干預(yù)，可增加早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，不利于早產(chǎn)兒預(yù)后[5-6]。

常規(guī)管飼喂養(yǎng)能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒提供均衡營(yíng)養(yǎng)，但可增加胃腸道不良刺激，誘發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，不利于早產(chǎn)兒預(yù)后。促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的方法較多，其中母親聲音刺激是模擬胎兒在宮內(nèi)接收到的聲音刺激，利用母嬰聯(lián)系，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，加快各器官系統(tǒng)成熟。本研究將母親聲音刺激應(yīng)用于早產(chǎn)兒的護(hù)理中，通過(guò)錄制母親聲音，為早產(chǎn)兒模擬其在子宮內(nèi)接受到的身心刺激，促使各項(xiàng)生理指標(biāo)趨于穩(wěn)定狀態(tài)，便于經(jīng)口喂養(yǎng)的有效落實(shí)。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)早產(chǎn)兒開(kāi)展早期口腔運(yùn)動(dòng)，主要通過(guò)口腔按摩與非營(yíng)養(yǎng)性吮吸，對(duì)早產(chǎn)兒口腔進(jìn)行刺激，以達(dá)到誘導(dǎo)正常吞咽、吸吮等動(dòng)作的目的[7-8]。由于早產(chǎn)兒的口腔分布密集的感覺(jué)接收器，通過(guò)對(duì)其舌頭、臉頰等部位進(jìn)行按摩刺激，不僅能夠刺激口腔內(nèi)的感覺(jué)接收器，興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃腸黏膜生長(zhǎng)發(fā)育，加快胃腸道成熟，進(jìn)而利于減少喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生，改善經(jīng)口喂養(yǎng)；還可強(qiáng)化口腔組織的感知覺(jué)能力，幫助早產(chǎn)兒摸索進(jìn)食的整體過(guò)程，促進(jìn)攝食行為發(fā)育。非營(yíng)養(yǎng)性吮吸能夠幫助小兒通過(guò)實(shí)踐習(xí)得吸吮行為，提高其對(duì)類(lèi)乳頭的條件反射能力；還可幫助其建立有節(jié)律的吸吮吞咽模式，增強(qiáng)口腔運(yùn)動(dòng)功能與吮吸能力，改善經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)，提高吸吮力量與進(jìn)奶量，促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量長(zhǎng)增[9]。本研究中，觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組，完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)及出院時(shí)體質(zhì)量均高于對(duì)照組，護(hù)理后口腔運(yùn)動(dòng)功能中吸吮形態(tài)正常、吸吮形態(tài)失調(diào)、吸吮形態(tài)障礙評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，有效經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組，喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效、攝入奶量比均高于對(duì)照組，護(hù)理后血紅蛋白、前白蛋白水平均高于對(duì)照組，家屬滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示母親聲音刺激聯(lián)合早期口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理在改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中具有較好效果。將母親聲音刺激與早期口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于早產(chǎn)兒中，可協(xié)同發(fā)揮刺激，穩(wěn)定早產(chǎn)兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)與生命體征，提升其自主穩(wěn)定性，為早期口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理的順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而利于獲得較好的口腔干預(yù)效果，改善喂養(yǎng)表現(xiàn)，減輕喂養(yǎng)不耐受，提升其體質(zhì)量。

綜上所述，母親聲音刺激聯(lián)合早期口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠有效減輕早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況，提升其口腔運(yùn)動(dòng)功能，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，改善經(jīng)口喂養(yǎng)情況與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增加體質(zhì)量，家屬滿(mǎn)意度較高。

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（收稿日期：2022-12-18）