黃麗明　林月雙

【摘要】? 對(duì)低位前切除綜合征的評(píng)估與康復(fù)護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，包括低位前切除綜合征的概念、評(píng)估 、影響腸道功能的因素及干預(yù)措施，進(jìn)行歸納總結(jié)，以幫助患者肛門直腸功能恢復(fù)，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 直腸癌；低位前切除綜合征；評(píng)估；康復(fù)護(hù)理

Evaluation of low anterior resection syndrome and progress of rehabilitation nursing

Huang Liming，Lin Yueshuang. The People's Hospital of? Guigang City，Guigang，Guangxi? 537100

【Abstract】? This article reviews the evaluation and rehabilitation nursing progress of low anterior resection syndrome，including the concept，evaluation，factors affecting intestinal function and intervention measures to help patients with anorectal function recovery and improve the outcome of patients.

【Key Words】? Rectal cancer；Low anterior resection syndrome； Evaluation； Rehabilitation nursing

中圖分類號(hào)：R473.73? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ?文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0110-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.036

結(jié)直腸癌全球發(fā)病率位居惡性腫瘤的第3位，在中國(guó)的發(fā)病率居于第2位[1]，是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤之一，其中中低位直腸癌占60%～80%[2-3]。隨著保肛技術(shù)的成熟，25%～90%的患者出現(xiàn)不同程度的腸道習(xí)慣改變等，即低位前切除綜合征（LARS）[4-7]，增加了患者痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，如何提高患者自我護(hù)理能力及改善排便功能，促進(jìn)肛門直腸功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量尤為重要。為更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理人員對(duì)此類患者進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理，本文將低位前切除綜合征發(fā)生機(jī)制及康復(fù)護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1? ? 概述

直腸癌低位前切除術(shù)及其他超低位保肛術(shù)后出現(xiàn)的一系列癥候群稱為低位前切除綜合征（LARS），主要指排便相關(guān)腸道功能改變，表現(xiàn)包括便急、便頻、排空障礙和大便失禁等[8-9]。癥狀在術(shù)后早期最為顯著，之后逐漸緩解，于1～2年進(jìn)入穩(wěn)定期，恢復(fù)周期長(zhǎng)，相當(dāng)比例重度 LARS 患者無(wú)法恢復(fù)至原來(lái)的水平，可持續(xù)終身[10]。

2? ? 評(píng)估

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于 LARS常用各種腸道及失禁量表協(xié)助評(píng)估和分級(jí)，仍沒(méi)有統(tǒng)一的方法。（1）失禁量表。常用于評(píng)估術(shù)后肛門直腸功能[8-9]：如Parks、Womack、Williams和Kirwan等的等級(jí)評(píng)定量表；大便失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查（FIQL），此表主觀性比較強(qiáng)，由患者自身作出評(píng)估；Wexner 便秘與失禁評(píng)分量表，此表是評(píng)估排便功能最常用的方法之一，主要通過(guò)“固、液、氣”三種形態(tài)大便的失禁頻率、是否穿著護(hù)理墊、是否存在生活習(xí)慣改變等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。（2）腸道功能量表。美國(guó)學(xué)者設(shè)計(jì)提出的腸道功能量表[11]：評(píng)價(jià)指標(biāo)更加全面而嚴(yán)謹(jǐn)，適用于對(duì)LARS進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，但操作較復(fù)雜。（3）LARS評(píng)分量表。由丹麥學(xué)者設(shè)計(jì)，在歐洲已廣泛應(yīng)用，需調(diào)查患者便急、便頻、密集排便、氣體失禁和液便失禁5個(gè)重要的臨床癥狀，根據(jù)得分將 LARS 患者分為無(wú)癥狀（0～20分）、輕度（21～29分）和重度（30～42分）3個(gè)等級(jí)[12-14]，簡(jiǎn)單易用。經(jīng)過(guò)曹蘭玉等[15]漢化的LARS評(píng)分量表，用于評(píng)估直腸癌術(shù)后低位前切除綜合征的嚴(yán)重程度，具有良好的信效度與可行性[16]，目前在國(guó)內(nèi)也得到了一定的應(yīng)用。（4）ARS評(píng)分量表。日本版本的ARS評(píng)分量表也在一定范圍內(nèi)得到應(yīng)用[17]。（5）歐洲癌癥治療研究組織（EORTC）QLQC30與QLQCR29生活質(zhì)量評(píng)分?？煞从郴颊咝g(shù)后的整體生活質(zhì)量情況，因?yàn)椴荒苤庇^反映排便功能，臨床上常聯(lián)合使用其他排便功能量表進(jìn)行研究[18]。（6）儀器檢測(cè)結(jié)合主觀指標(biāo)。應(yīng)用三維向量測(cè)壓法、肛管直腸測(cè)壓法、肛門括約肌影像學(xué)檢查等客觀方法進(jìn)行評(píng)估[19]，并結(jié)合患者報(bào)告的排便情況等主觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估?？陀^指標(biāo)評(píng)價(jià)方法較準(zhǔn)確，但費(fèi)用較高，普及難度大，主觀方法簡(jiǎn)單、直觀，但準(zhǔn)確性較差。

大便失禁只是LARS的一個(gè)方面，只用失禁量表評(píng)估LARS，難以準(zhǔn)確評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。因此，選擇合適的LARS評(píng)估量表有利于準(zhǔn)確識(shí)別患者。目前仍以LARS量表和Wexner便秘與失禁評(píng)分應(yīng)用最為廣泛。臨床上需要選擇具體及全面的評(píng)價(jià)工具來(lái)評(píng)價(jià)直腸癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

3? ? 影響腸道功能的因素

3.1? ? 術(shù)前影響因素? ? 研究顯示[20-21]直腸癌根治手術(shù)前患者有肛門手術(shù)史、分娩導(dǎo)致的盆底受損、局部腫瘤的刺激、高齡等因素可引起肛門功能異常。術(shù)前具有上述因素者，增加了術(shù)后發(fā)生 LARS 的概率，高齡女性患者多見。術(shù)前放化療會(huì)引起直腸周圍組織不同程度的纖維化，導(dǎo)致直腸順應(yīng)性降低。相關(guān)報(bào)道顯示[22]，術(shù)前接受了放化療的手術(shù)患者并發(fā)腸道功能障礙高于單純手術(shù)者。因此，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行LARS 評(píng)估，并充分告知術(shù)后可能面臨的腸道功能障礙，有利于術(shù)后患者配合康復(fù)護(hù)理。

3.2? ? 手術(shù)操作因素? ? 術(shù)中操作損傷肛門括約肌引起功能障礙，損傷肛門內(nèi)括約肌及其支配的神經(jīng)功能，術(shù)后直腸肛管的順應(yīng)性及容受性出現(xiàn)明顯下降，導(dǎo)致程度不等的失禁癥狀。損傷外括約肌則會(huì)導(dǎo)致肛管排便感覺(jué)功能減退，引起大便失禁、便意增多現(xiàn)象[9]。損傷肛門直腸周圍神經(jīng)，影響了肛門的排便節(jié)制功能，引起排便反射異常、相關(guān)的排便功能障礙[9，23-24]。

3.3? ? 生理解剖結(jié)構(gòu)改變因素? ? 低位直腸癌根治手術(shù)采用結(jié)腸與直腸殘端吻合而形成新直腸，同時(shí)由于結(jié)腸的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及張力不同于直腸，引起新直腸容積縮小、最大容量減少、腸管順應(yīng)性降低[10，25]，由于新直腸對(duì)腸內(nèi)容物的感知功能出現(xiàn)減弱，患者出現(xiàn)便意頻繁、大便次數(shù)增多等癥狀。直腸癌前切除術(shù)后并發(fā)吻合口瘺，愈合后會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生，影響了新直腸的蠕動(dòng)功能及容受性，從而增加了LARS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

4? ? 干預(yù)措施

4.1? ? 盆底肌康復(fù)鍛煉? ? 包括Kegel運(yùn)動(dòng)、盆底肌鍛煉、提肛功能鍛煉，對(duì)LARS有較為肯定的療效[8，23]。指導(dǎo)患者有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主收縮，反復(fù)收縮和放松肛門，每次5～30 s，每日3～4組，50次/組或每組>５ min，根據(jù)患者的忍耐力逐漸增加收縮和放松肛門的時(shí)間。丁玉珍[26]等報(bào)道盆底肌康復(fù)運(yùn)動(dòng)有利于改善直腸肛門收縮及控便能力，提示早期及持續(xù)鍛煉可提高遠(yuǎn)期康復(fù)效果。評(píng)估患者盆底肌康復(fù)鍛煉的掌握程度，可利用經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲、測(cè)壓裝置或直腸指診進(jìn)行，其中直腸指診時(shí)手指在肛管內(nèi)感到有緊縮感應(yīng)用較多[27-28]?；颊咭缽男杂绊戝憻捫Ч?，建議術(shù)前制定個(gè)體化的方案指導(dǎo)患者盆底肌鍛煉，出院后繼續(xù)相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理，保證訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間。

4.2? ? 水療法? ? 低位直腸癌保肛根治術(shù)后早期，由于局部組織水腫、炎癥，影響肛門功能。水療能改善血管功能，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，有利于人體免疫與生化反應(yīng)?；颊咝g(shù)后第5天開始應(yīng)用41～43 ℃溫水進(jìn)行水療，每天2～3次，每次5～20 min，連續(xù)6個(gè)月。水療時(shí)溫水宜浸沒(méi)肛門，同步配合盆底肌鍛煉有利于局部血液循環(huán)，減輕水腫、促使炎癥消退，促進(jìn)早期康復(fù)[27-29]。水療法一定程度上可改善患者術(shù)后LARS癥狀，但仍需要前瞻性多中心的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

4.3? ? 生物反饋治療? ? 生物反饋訓(xùn)練是一種生物行為治療方法，是根據(jù)操作性條件反射原理建立起來(lái)的一種治療方法，如用專科設(shè)備對(duì)患者自身的生理活動(dòng)信息進(jìn)行采集和處理，讓患者通過(guò)設(shè)備信號(hào)顯示的生理活動(dòng)信息自我調(diào)節(jié)生理活動(dòng)，達(dá)到消除或減輕異常生理變化的目的[10，30]。由專職護(hù)士利用肛門直腸測(cè)壓設(shè)備，采用圖文、聲音的多媒體方式指導(dǎo)患者鍛煉盆底肌群；指導(dǎo)患者按照盆底肌鍛煉的方法進(jìn)行縮肛、放松、排便等動(dòng)作[31]。生物反饋訓(xùn)練通過(guò)改善中低位直腸癌患者術(shù)后感覺(jué)功能，促進(jìn)恢復(fù)，降低了前切除綜合征的發(fā)生率。

4.4? ? 經(jīng)肛門灌洗療法? ? 肛門灌洗是指通過(guò)肛門插入導(dǎo)管灌液體入近端腸道，達(dá)到排空結(jié)腸、直腸的治療方法，可以改善癥狀和提高生活質(zhì)量[32]。經(jīng)肛門灌洗療法安全性高，操作簡(jiǎn)單，易于推廣，可作為L(zhǎng)ARS的一種主要治療手段[33]。在應(yīng)用過(guò)程中注意治療時(shí)機(jī)的選擇，建議術(shù)后6周后評(píng)估進(jìn)行，結(jié)合患者病情指導(dǎo)灌洗方法及注意事項(xiàng)。 在臨床使用中，推薦長(zhǎng)期進(jìn)行（6個(gè)月以上），每次量足夠清潔（500～1 500 mL）、每周 3～4 次頻率的方案[8]。

4.5? ? 骶神經(jīng)刺激? ? 是一種植入性的神經(jīng)調(diào)節(jié)裝置，采用微創(chuàng)治療方式在皮下埋置發(fā)生器，通過(guò)低電流刺激骶神經(jīng)，改善神經(jīng)的支配功能[33]。研究顯示其可以有效改善直腸癌患者術(shù)后的失禁癥狀與排便感覺(jué)，有肯定的效果[34-35]。機(jī)制是直接作用于肛門內(nèi)括約肌來(lái)提高靜息擠壓力，減少結(jié)腸的順行蠕動(dòng)，增加腸管逆行蠕動(dòng)。

4.6? ? 延續(xù)護(hù)理干預(yù)? ? 直腸癌患者術(shù)后由于LARS的刺激，不僅生活質(zhì)量下降，心理也易受到強(qiáng)烈刺激。李帥[36]指出，直腸癌保肛術(shù)后患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，表現(xiàn)為較高的抑郁、焦慮情緒發(fā)生率，影響排便功能。通過(guò)針對(duì)性的心理護(hù)理，同時(shí)聯(lián)合患者家屬共同參與，可增加患者的社會(huì)支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[37]。查小英等[38]報(bào)道對(duì)直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能提高其生活質(zhì)量。部分患者出院后遵醫(yī)行為放松，影響康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員密切的隨訪促進(jìn)患者保持良好心態(tài)，堅(jiān)持訓(xùn)練，最終達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[39-40]。

4.7? ? 其他方法? ? 李璐[41]報(bào)道中醫(yī)療法對(duì)改善患者的LARS 癥狀有一定效果。中藥結(jié)合針灸足三里、天樞等多處穴位，可起到調(diào)理胃腸機(jī)能的作用。洪霞等[31]采取交替艾灸腹部、背部相應(yīng)的穴位，能增強(qiáng)治療排便功能紊亂的療效。研究顯示使用抑制腸道蠕動(dòng)的藥物和解痙藥等對(duì)癥治療[23]，口服碳酸鈣激活鈣敏感受體，可改善直腸癌前切除術(shù)后控便功能，安全有效[42]。

5? ? 展望

從目前文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，LARS發(fā)生的病理生理學(xué)機(jī)制復(fù)雜，有較高的發(fā)病率，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。術(shù)后正確評(píng)估，指導(dǎo)早期盆底肌鍛煉、肛門結(jié)腸灌洗、生物反饋療法、骶神經(jīng)刺激、中醫(yī)治療、藥物應(yīng)用等，做好延續(xù)護(hù)理可以改善LARS癥狀。如何探索LARS的綜合防治措施，優(yōu)化結(jié)合多種治療方案，讓患者康復(fù)護(hù)理效果最大化，從而提升生活質(zhì)量，將是?？漆t(yī)生護(hù)士今后的關(guān)注重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 王寧，劉碩，楊雷，等.2018全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告解讀[J/CD].腫瘤綜合治療電子雜志，2019，5（1）：87-97.

[2]? ? 陳萬(wàn)青，孫可欣，鄭榮壽，等.2014年中國(guó)分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國(guó)腫瘤，2018，27（1）：1-14.

[3]? ?KIM Y A，LEE G J，PARK S W，et al.Multivariate analysis of risk factors associated with the nonreversal ileostomy following sphincter-preserving surgery for rectal cancer[J].Ann Coloproctol，2015，31（3）：98-102.

[4]? BREGENDAHL S，EMMERTSEN K J，LOUS J，et al.Bowel dysfunction after low anterior resection with and without neoadjuvant therapy for rectal cancer：a population-based cross-sectional study[J].Colorectal Dis，2013，15（9）：1130-1139.

[5]? ?BRYANT C L，LUNNISS P J，KNOWES C H，et al.Anterior resection syndrome[J].Lancet Oncol，2012，13（9）：e403-e408.

[6]? ?CHEN T，EMMERTSEN K，LAURBERS S.Bowel dysfunction after rectal cancer treatment：a study comparing the specialist′s versus patient′s perspective[J].BMJ Open，2014，4（1）：e003374.

[7]? ? 顧晉，潘宏達(dá).直腸前切除綜合征的防范與處理[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（4）：366-369.

[8]? ? 秦啟元，黃斌杰，王磊.重視直腸癌低位前切除綜合征的預(yù)防與治療[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2016，5（3）：198-203.

[9]? ? 李興旺，胡軍紅.直腸癌術(shù)后前切除綜合征的研究進(jìn)展[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2019，8（2）：170-175.

[10]? ? 王琴，王群敏，王飛霞，等.低位直腸癌保肛術(shù)后低位前切除綜合征的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（12）：1268-1270.

[11]? TEMPLE L K，BACIK J，SAVATTA S G，et al.The development of a validated instrument to evaluate bowel function after sphincter-preserving surgery for rectal cancer[J].Dis Colon Rectum，2005，48（7）：1353-1365.

[12]? JUUL T，AHLBERG M，BIONDO S，et al.International validation of the low anterior resection syndrome score[J].Ann Surg，2014，259（4）：728-734.

[13] EMMERTSEN K J，LAURBERG S.Low anterior resection syndrome score： development and validation of a symptom-based scoring system for bowel dysfunction after low anterior resection for rectal cancer[J]Ann Surg，2012，255（5）：922-928.

[14]? ?HUPKENS B J P，BREUKINK S O，OLDE REUVER O F，et al.Dutch validation of the low anterior resection syndrome score[J].Colorectal disease：the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland，2018，20（10）：881-887.

[15]? ? 曹蘭玉，魏力，王春梅.直腸癌前切除綜合征評(píng)分量表的漢化及信效度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（27）：69-72.

[16]? ? 閆晶晶，牟紹玉，譚人福，等.直腸癌低位前切除綜合征評(píng)分表中文版的實(shí)證研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（4）：12-15.

[17]? ? AKIZUKI E，MATSUNO H，SATOYOSHI T，et al.Validation of the Japanese Version of the Low Anterior Resection Syndrome Score[J].World J Surg，2018，42（8）：2660-2667.

[18]? ? 蒲羽.直腸癌保肛術(shù)后低位前切除綜合征回顧性分析及前瞻性隊(duì)列研究[D].第三軍醫(yī)大學(xué)，2017.

[19]? ? 劉暢，羅翼，汪曉東，等.低位/超低位直腸癌吻合術(shù)后評(píng)估肛門功能的方法[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（9）：910-913.

[20]? ? 劉凡，郭鵬，申占龍，等.低位前切除綜合征相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（3）：289-294.

[21]? ? 師博，唐勁，田利軍，等.直腸癌患者發(fā)生低位前切除綜合征的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（12）：93-96.

[22]? ? CONTIN P，KULU Y，BRUCKNER T，et al.Comparative analysis of late functional outcome following preoperative radiation therapy or chemoradiotherapy and surgery or surgery alone in rectal cancer[J].Int J Colorectal Dis，2014，29（2）：165-175.

[23]? ? 蔣偉，官海迪，邱遠(yuǎn)，等.直腸癌術(shù)后低位前切除綜合征的評(píng)估與治療進(jìn)展[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2020，27（5）：624-628.

[24]? ? 謝國(guó)雄，陳建思.直腸癌患者保肛術(shù)后低位前切除綜合征及影響因素分析[J].中國(guó)臨床研究，2018，31（1）：59-62.

[25] ROMANISZYN M，RICHTER P，WALEGA P，et al.Low-anterior-resection syndrome.How does neoadjuvant radiotherapy and low resection of the rectum influence the function of anal sphincters in patients with rectal cancer？ Preliminary results of a functional assessment study[J].Pol Przegl Chir，2012，84（4）：177-183.

[26]? ? 丁玉珍，孫琳，沈旻靜，等.Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合水療法對(duì)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生低位直腸前切除綜合征及生命質(zhì)量的臨床效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（14）：1677-1681.

[27]? ? 夏寶林，曾銀枝，張慶齡.Kegel盆底肌鍛煉聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在直腸前切除綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（34）：178-181.

[28]? ? 陳洪亮，王奇，章利，等.生物反饋治療直腸癌低位前切除綜合征療效觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2016，36（6）：10-12.

[29]? ? 盧昌亞.水療的康復(fù)效應(yīng)、作用機(jī)制及其進(jìn)展[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（15）：22-23.

[30]? ? 鄭美春，吳曉丹，姜武，等.生物反饋訓(xùn)練對(duì)預(yù)防直腸癌患者保肛術(shù)后前切除綜合征的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（7）：1032-1037.

[31]? ? 洪霞，沈鋒.艾灸結(jié)合生物反饋治療直腸前切除綜合征40例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2019，54（4）：291.

[32]? ? 梁水清.低位前切除綜合征患者應(yīng)用肛門灌洗治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備，2017，30（5）：194-196.

[33] ROSEN H，ROBERT-YAP J，TENTSCHERT G，et al.Transanal irrigation improves quality of life in patients with low anterior resection syndrome[J].Colorectal Dis，2011，13（10）：e335-e338.

[34] SCHWANDNER O.Sacral neuromodulation for fecal incontinence and ？low anterior resection syndrome？following neoadjuvant therapy for rectal cancer[J].Int J Colorectal Dis，2013，28（5）：665-669.

[35]? ?RAMAGE L，QIU S，KONTOVOUNISIOS C，et al.A systematic review of sacral nerve stimulation for low anterior resection syndrome[J].Colorectal Dis，2015，17（9）：762-771.

[36]? ? 李帥.直腸癌保肛術(shù)后排便功能與心理精神狀況的調(diào)查分析[D].西安醫(yī)學(xué)院，2018.

[37]? ? 劉漢梅，張?jiān)伱?，趙茂晶，等.直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為與社會(huì)支持現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（22）：27-29.

[38]? ? 查小英，黃林芳，葛偉.集束化延續(xù)性護(hù)理對(duì)直腸癌根治術(shù)患者生命質(zhì)量、自我護(hù)理能力和造口并發(fā)癥的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（12）：1905-1907，1911.

[39]? ? 王永華，張婭，龔加慶，等.行為分階段改變理論在保肛術(shù)后患者肛門功能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（10）：30-32.

[40]? ? 倪建琴，黃玲玲，蔣大艷，等.延續(xù)性干預(yù)措施對(duì)結(jié)直腸癌造口患者術(shù)后預(yù)后與心理狀態(tài)影響的分析[J].癌癥進(jìn)展，2018，16（2）：258-261.

[41]? ? 李璐.腸癌低位前切除術(shù)后排便異常的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2013，47（2）：83-85.

[42]? ? 吳愷明，龔金鈴，王亮，等.口服碳酸鈣激活鈣敏感受體，改善直腸癌前切除術(shù)后控便功能的初步研究[J/CD].消化腫瘤雜志（電子版），2018，10（3）：160-162.

（收稿日期：2022-12-10）