王麗　何春蓉　李金蓮　呂顯林　鄧艷珊

【摘要】? 目的? ? 探析品管圈活動在提高結腸鏡檢查腸道準備合格率中的應用效果。方法? ? 選取東莞市橫瀝醫(yī)院消化內科內鏡室2019年1—12月期間187例行結腸鏡檢查的患者作為研究對象，按患者入院時間順序分為對照組（2019年1—6月期間，94例患者行常規(guī)腸道準備）、觀察組（2019年6—12月期間，93例患者在對照組基礎上開展品管圈活動），記錄2組患者腸道準備合格率、焦慮情緒、舒適度評分、進鏡時間、整體檢查時間。結果? ? 觀察組腸道準備合格率為91.4%，比對照組的74.5%高（P<0.05）。護理后，2組焦慮自評量表（SAS）評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組疼痛狀態(tài)、鎮(zhèn)痛程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組進鏡時間、整體檢查時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ? 在結腸鏡檢查患者腸道準備中開展品管圈活動，能夠改善其焦慮情緒，并促進腸道準備合格率提升，提高患者結腸鏡檢查舒適度和檢查效率。

【關鍵詞】? 結腸鏡檢查；品管圈活動；腸道準備合格率；影響

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0126-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.041

結腸鏡檢查是臨床診斷消化內科疾病的方式之一，檢查結果與腸道準備效果具有相關性，如腸道準備不合格將會導致患者病情誤診或漏診[1]。據(jù)報道，因腸道準備不足而導致扁平腺瘤滲漏的發(fā)生率高達27%，甚至因視野不清而導致腸穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥。常規(guī)腸道準備是護理人員在檢查前為患者講解相關注意事項，指導其服用聚乙二醇清洗腸道，其為患者提供的指導過于單一，難以改善患者檢查前的情緒狀態(tài)。品管圈活動是一種具有操作簡單、起效迅速等特點的質量管理方法，其可引導護理人員對護理內容、方案等進行持續(xù)改進，從而達到提高質量的目的[2]。本文就品管圈活動在結腸鏡檢查腸道準備中的應用效果進行了分析，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 選取東莞市橫瀝醫(yī)院消化內科內鏡室2019年1—12月期間187例行結腸鏡檢查的患者作為研究對象，按患者入院時間順序分為對照組（2019年1—6月期間，94例患者）、觀察組（2019年6—12月期間，93例患者）。納入標準：（1）患者經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查等證實為消化系統(tǒng)疾??；（2）患者知情且同意加入研究。排除標準：（1）合并電解質功能紊亂、大量腹水者；（2）不配合腸道準備檢查工作者；（3）合并心肺肝腎功能不全者；（4）月經(jīng)期女性；（5）合并感染者。對照組：男54例，女40例；年齡23～70歲，平均年齡（45.95±5.20）歲；疾病類型：結腸息肉32例，炎癥性腸病42例，其他20例。觀察組：男54例，女39例；年齡23～70歲，平均年齡（45.86±5.31）歲；疾病類型：結腸息肉35例，炎癥性腸病40例，其他18例。2組基線資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組進行常規(guī)腸道準備，為患者提供飲食指導，即檢查前一天午餐、晚餐以半流質食物為主，如面條與稀飯等，避免使用多籽、多渣的食物；上午檢查患者，在檢查當日早晨禁食，且檢查前4～6? h服用聚乙二醇等滲溶液2～3? L，服用時間不可超過2 h。

觀察組在對照組基礎上開展品管圈活動，具體方法如下：（1）組建品管圈小組：由9名醫(yī)護人員組建品管圈小組，其中1名護士擔任圈長，護理部副主任擔任輔導員，同時引入圈外消化內鏡專家輔導機制，以輔導員身份參與督導組活動，培訓圈內成員專業(yè)知識，學習品控工具，指導圈活動，全過程質量控制。 通過集思廣益，將圈子命名為“鏡業(yè)圈”，同時制作圈徽。（2）全體圈成員選擇主題，理清相關概念，各圈成員根據(jù)上級政策、可行性和緊迫性，提出護理工作中可能存在的問題，從緊迫性、優(yōu)勢政策、圈子成員能力和可行性四個方面進行頭腦風暴，并采用評價打分的方式，將本次品管圈活動的主題定為“提高結腸鏡檢查前腸道準備的合格率”。（3）現(xiàn)狀把握與原因分析：分析以往行結腸鏡檢查患者的腸道準備情況，分析導致患者腸道準備不合格的原因主要包括：準備流程不完善、宣教方式單一、患者恐懼檢查等。（4）制定護理對策：①完善腸道準備工作流程。品管圈小組針對現(xiàn)有的腸道準備工作流程進行改進與完善，明確腸道準備的具體要求，即護理人員指導患者服用瀉藥、提醒患者飲水等，例如提醒患者服藥后15 min進行適量活動，保證2 h內飲水量超過3 000 mL；加大巡視力度，在巡視過程中觀察患者服藥與活動情況，為其按摩腹部促進腸胃蠕動。②豐富宣教方式：制作圖文版健康教育展板和腸道準備宣傳教育手冊，實施個體化健康指導。宣傳教育內容包括：結腸鏡檢查的目的和意義、檢查過程、腸道準備的目的及其對結腸鏡檢查結果的影響、腸道準備藥物的服用方法及常見不良反應，同時做好檢查前患者飲食、飲水以及排便等指導和提醒。采用責任護士一對一講解、書面教育的健康教育方式，有效實施床邊健康教育，將合格的腸道準備圖片貼在廁所內，方便患者自我觀察，提高腸道準備和清潔成功率。③加強質量控制管理。制定專業(yè)知識考核制度，護理交接期間，護士應注意腸鏡檢查患者的交接，切實落實用藥、飲水、飲食等，加強對結腸病患者外腸道準備的電話回訪護理。專職護士應按時填寫腸道準備質量控制記錄，登記每位患者的腸鏡檢查結果和清潔度記錄，每月進行統(tǒng)計分析，分析低于閾值的原因，提出改進措施。④開展心理護理。觀察患者檢查前情緒變化情況，提供針對性心理疏導。針對恐懼檢查的患者，協(xié)助其通過深呼吸、聽音樂等方式放松身心，轉移對檢查的關注；針對耐受性較差的患者，予以安慰與支持，并講解瀉藥的作用、原理與不良反應，加大觀察力度，盡快發(fā)現(xiàn)與處理不良反應。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）記錄和比較2組腸道準備合格率。腸道清潔程度評估標準，0分：患者未做腸道清潔準備，結腸中固體大便仍存在，無法看清腸黏膜，腸道清潔度差；1分：因腸內有不透明液體與糞便等存在，無法看清部分腸黏膜；2分：結腸內有小塊糞便且部分不透明液體存在，腸黏膜可看清；3分：僅有糞便、透明液體存在于結腸中，結腸中所有黏膜均可看清。總清潔度以左半結腸、右半結腸與橫結腸三段清潔度進行判斷，若患者得分為0～5分，說明其腸道準備不合格；得分6～9分，說明腸道準備合格。（2）記錄和比較2組患者焦慮評分。采用焦慮自評量表（SAS）評估患者護理前后的焦慮情緒，該量表包含焦慮、乏力與害怕等20個項目，將50～59分、60～69分、>70分分別作為輕度、中度與重度焦慮[3]。（3）記錄和比較2組患者結腸鏡檢查舒適度。采用舒適度量化表（NAPCOMS）對疼痛狀態(tài)、鎮(zhèn)靜程度進行評價，疼痛狀態(tài)包括疼痛程度、疼痛頻率、持續(xù)時間3個條目，每個條目0～3分，共9分；鎮(zhèn)靜程度0～3分，評分越低表示舒適度越高。（4）記錄和比較2組患者結腸鏡進鏡時間、整體檢查時間。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組腸道準備合格率比較? ? 觀察組腸道準備合格率為91.4%，高于對照組的74.5%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護理前后焦慮評分比較? ? 2組護理前SAS評分差異不顯著（P>0.05）；護理后，2組SAS評分均較護理前低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組結腸鏡檢查舒適度比較? ? 觀察組疼痛狀態(tài)、鎮(zhèn)痛程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組進鏡時間、整體檢查時間比較? ? 觀察組進鏡時間、整體檢查時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

結腸鏡檢查腸道準備是一個相對復雜的過程，需要控制飲食、服用大量瀉藥以及適當?shù)男睦頊蕚湟赃m應腸鏡檢查。以往，針對結腸鏡檢查患者腸道準備，常規(guī)護理主要以常規(guī)健康宣教、飲食指導配合口服聚乙二醇等滲溶液為主，效果仍有待提升。品管圈活動是一種以提升工作效率與質量為目的的管理形式，通過發(fā)現(xiàn)既往腸道準備護理中存在的問題，針對原因制定和實施優(yōu)化對策，以提升結腸鏡患者腸道準備質量[4]。

本次研究將品管圈活動應用于結腸鏡檢查患者腸道準備護理工作中，并與常規(guī)護理進行對比。結果顯示，觀察組腸道準備合格率為91.4，高于對照組的74.5%（P<0.05）。提示品管圈能夠有效提高患者腸道準備合格率。品管圈活動主要是通過護理人員對影響腸道清潔效果的原因展開討論與分析，進而制定出具有針對性的措施[5]。此外，品管圈小組對腸道準備工作流程進行改進與完善，有助于提高工作效率及質量；而患者在護理人員的指導下，也能夠充分認識腸道準備對結腸鏡檢查開展的重要性，穩(wěn)定檢查前的身心狀態(tài)，確保瀉藥充分發(fā)揮應有的作用，使腸道準備效果達標[6]。本次研究結果顯示，2組護理后SAS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。說明在結腸鏡檢查中開展品管圈活動，對患者焦慮情緒的改善具有積極作用。大部分患者因為不了解結腸鏡檢查，加之護理人員指導不到位，進一步加重患者的不良情緒。通過多種方式講解結腸鏡檢查知識，可引導患者進一步了解與認識疾病與檢查，使其調整狀態(tài)積極配合腸道準備；護理人員根據(jù)患者情緒針對性地提供心理疏導，有利于調整患者檢查前情緒狀態(tài)，避免影響到腸道準備工作與結腸鏡檢查的順利開展[7]。本研究結果顯示，觀察組患者疼痛狀態(tài)、鎮(zhèn)靜程度評分均低于對照組（P<0.05）。表明品管圈活動可顯著提高結腸鏡檢查患者舒適度。究其原因，患者過度焦慮、緊張和恐慌會增加兒茶酚、腎上腺激素的分泌，導致自主神經(jīng)功能紊亂，加劇對疼痛敏感性，甚至在腸道準備或結腸鏡檢查過程中產(chǎn)生惡心、嘔吐等應激反應，中斷腸道準備或結腸鏡檢查。品管圈確立問題及原因后，制定護理對策，通過評估患者檢查前的情緒變化情況，針對恐懼檢查的患者，指導其采取鼻深呼吸、聽音樂等方式放松身心，轉移對檢查的關注，分散患者對不適感的注意力，有效緩解疼痛和不適[8]。本研究結果顯示，觀察組進鏡時間、整體檢查時間短于對照組（P<0.05）。表明品管圈活動可以顯著提高結腸鏡檢查效率。究其原因，品管圈強化護士護理知識和技能培訓，提高護理效率和質量，進而減少結腸鏡檢查護理配合失誤的問題，對促進結腸鏡檢查順利開展具有積極作用；此外，建立良好的護患關系，使患者積極配合結腸鏡檢查，消除影響因素，從而縮短結腸鏡進鏡時間與整體檢查時間。

綜上所述，在結腸鏡檢查中開展品管圈活動，可以改善患者焦慮情緒，提高腸道準備合格率，緩解不適感，提升結腸鏡檢查效率，值得借鑒。

參考文獻

[1]? ? 張曉蓓，李慧霞.品管圈在提高內科住院患者護理病歷質量中的應用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（8）：948-951.

[2]? ? 周太容，李永琴，楊美桃.品管圈活動在提高住院患者結腸鏡檢查腸道準備合格率中的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，22（24）：176-177.

[3]? ? 徐粼，劉薇，汪瑩.精細化護理對胃腸道手術患者心理狀態(tài)，胃腸功能及血清炎性因子水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（19）：184-187.

[4]? ? 吳園園，趙忠艷，夏盛隆，等.結腸鏡檢查患者腸道準備合格率及其影響因素[J].中國基層醫(yī)藥，2021，28（1）：14-18.

[5]? ? 代秋穎，張書信，劉子號，等.聚乙二醇電解質散聯(lián)合莫沙必利用于結腸鏡檢查前腸道準備有效性和安全性的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學，2020，23（14）：1778-1784.

[6]? ? 彭雪金，楊毅華，趙鑫，等.品管圈活動在提高住院患兒中藥保留灌腸留置時間達標率中的應用[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（3）：147-149.

[7]? ? 邊巧維，秦光明，丁敏.運用PDCA提高住院患者腸鏡檢查前腸道準備清潔度合格率的應用研究[J].臨床消化病雜志，2019，31（4）：46-49.

[8]? ? 汪長健，沈忠，俞艷艷，等.一種提高結腸鏡檢查前腸道準備質量的措施[J].中華胃腸外科雜志，2020，23（12）：1203-1206.

（收稿日期：2022-12-16）