楊薇

【摘要】? 目的? ? 分析予以外科住院患者以循環(huán)質(zhì)控理念為基礎(chǔ)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率的影響。方法? ? 將2019年1—12月在喀左縣中心醫(yī)院外科住院患者98例設(shè)為對(duì)照組（依據(jù)常規(guī)方案開(kāi)展護(hù)理），將2020年1—12月喀左縣中心醫(yī)院外科住院患者100例設(shè)為觀察組（采取以循環(huán)質(zhì)控理念為基礎(chǔ)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理），對(duì)比2組的醫(yī)院感染發(fā)生率、不同住院時(shí)間患者的感染情況、住院期間簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)分、控制感染措施執(zhí)行評(píng)分及滿(mǎn)意度情況。結(jié)果? ? ?觀察組的醫(yī)院感染發(fā)生率為3.00％，低于對(duì)照組的14.29％（P<0.05）。觀察組的滿(mǎn)意度為98.80％，高于對(duì)照組的87.76％（P<0.05）。2組住院時(shí)間≤3個(gè)月患者醫(yī)院感染發(fā)生率相比無(wú)顯著差異（P>0.05），住院時(shí)間>3個(gè)月患者對(duì)照組感染率高于觀察組（P<0.05）。觀察組住院期間精神健康、情感職能、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能以及生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組在環(huán)境清潔衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、無(wú)菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生方面的控制感染措施執(zhí)行評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 予以外科住院患者以循環(huán)質(zhì)控理念為基礎(chǔ)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提升滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施的執(zhí)行力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 外科住院患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；循環(huán)質(zhì)控理念；醫(yī)院感染

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0129-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.042

醫(yī)院感染指的是患者于入院45 h后感染或者住院期間感染或者出院后出現(xiàn)的感染，感染源主要為細(xì)菌，也包括真菌、病毒、衣原體或者支原體等[1]。外科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率較高，原因可能和侵入性操作、住院時(shí)間長(zhǎng)以及機(jī)體抵抗力低等因素有關(guān)，易導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生，給疾病治療增加難度[2]。一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染，會(huì)加重患者病情，增加住院天數(shù)，甚至可危及其生命。因此，加強(qiáng)外科住院患者各環(huán)節(jié)護(hù)理管理對(duì)防止醫(yī)院感染出現(xiàn)有著重要意義。循環(huán)質(zhì)控理念是美國(guó)管理學(xué)家戴明最先提出，包括P（計(jì)劃）、D（實(shí)行）、C（檢查）、A（處理）四個(gè)步驟，當(dāng)前已被廣泛用于醫(yī)院感染等不良事件的預(yù)防工作中，取得了良好的效果[3]。本文就予以外科住院患者以循環(huán)質(zhì)控理念為基礎(chǔ)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率的影響開(kāi)展分析，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2019年1—12月喀左縣中心醫(yī)院外科住院患者98例設(shè)為對(duì)照組，其中男57例，女41例；年齡22～78歲，平均年齡（43.56±4.25）歲；手術(shù)患者78例，非手術(shù)患者20例。將2020年1—12月外科住院患者100例設(shè)為觀察組，其中男58例，女42例；年齡24～80歲，平均年齡（43.60±4.14）歲；手術(shù)患者80例，非手術(shù)患者20例。2組一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.1.1? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）該院外科收入的住院患者；（2）心肝腎等重要臟器無(wú)嚴(yán)重疾?。唬?）病歷資料完整。

1.1.2? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）存在嚴(yán)重糖尿病或者高血壓等慢性病無(wú)法控制者；（2）意識(shí)或者語(yǔ)言功能存在障礙者；（3）伴精神病者；（4）存在血液性、免疫性或者感染性疾病者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組依據(jù)常規(guī)方案開(kāi)展護(hù)理，即做好患者的病情觀察工作，嚴(yán)格依據(jù)無(wú)菌原則進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，并做好各類(lèi)并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組采取以循環(huán)質(zhì)控理念為基礎(chǔ)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。（1）P（計(jì)劃）：經(jīng)搜尋文獻(xiàn)資料，回顧病歷資料發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染主要發(fā)生部位有手術(shù)切口、呼吸道、泌尿道、胃腸道以及皮膚軟組織等，外科住院患者感染的危險(xiǎn)因素包含基礎(chǔ)疾病較多、侵入性操作、抗菌藥應(yīng)用不當(dāng)、病房環(huán)境不良等。結(jié)合上述危險(xiǎn)因素制定出相應(yīng)護(hù)理管理措施，并加以落實(shí)。（2）D（實(shí)行）：①組建循環(huán)質(zhì)控小組。于外科建立循環(huán)質(zhì)控小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，5名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為組員。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)外科所有護(hù)理人員存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)計(jì)劃階段觀察到的問(wèn)題開(kāi)展外科醫(yī)院感染有關(guān)護(hù)理管理宣教，確保所有護(hù)理人員均能掌握相關(guān)知識(shí)，尤其應(yīng)培訓(xùn)護(hù)士對(duì)于不同患者的具體情況開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理。②針對(duì)性護(hù)理。a）院感教育：對(duì)護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，提升其對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知，結(jié)合疾病知識(shí)、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)療廢物管理及手衛(wèi)生等方面開(kāi)展詳細(xì)講解。b）術(shù)后切口護(hù)理：每日定期進(jìn)行傷口換藥，保持傷口周?chē)稍锴鍧?，敷料出現(xiàn)污染需要及時(shí)更換，在必要情況下加用紅外線(xiàn)照射以加快傷口愈合，防止出現(xiàn)切口感染。c）做好呼吸道管理：引導(dǎo)患者早期于床上開(kāi)展活動(dòng)，以防出現(xiàn)墜積性肺炎，同時(shí)協(xié)助其翻身和叩背等，指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練，要求家屬協(xié)助患者翻身。d）個(gè)體化的康復(fù)指導(dǎo)：結(jié)合患者機(jī)體狀態(tài)制定相應(yīng)康復(fù)目標(biāo)，指導(dǎo)其開(kāi)展個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練。e）嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度：做好病房消毒和隔離工作，治療車(chē)以及病床尾部均應(yīng)放置消毒液，在接觸患者和其體液、血液時(shí)應(yīng)戴上手套。（3）C（檢查）：循環(huán)質(zhì)控小組經(jīng)詢(xún)問(wèn)考核以及調(diào)查患者的滿(mǎn)意度等形式對(duì)護(hù)士開(kāi)展分層考核，每月1次，對(duì)護(hù)理措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查；同時(shí)還應(yīng)不定期抽查，評(píng)定護(hù)士對(duì)于各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有關(guān)制度掌握情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)遺漏的問(wèn)題。（4）A（處理）：結(jié)合檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足開(kāi)展原因分析，制定相應(yīng)的解決方法，并當(dāng)作下一個(gè)循環(huán)質(zhì)控點(diǎn)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）醫(yī)院感染發(fā)生率：主要包括切口、泌尿道、胃腸道、呼吸道以及皮膚感染等。（2）比較2組不同住院時(shí)間患者的感染情況。（3）比較2組住院期間簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)分情況，包括精神健康、情感職能、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能以及生理功能共8個(gè)維度，各維度得分在0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越佳。（4）控制感染措施執(zhí)行評(píng)分：采取該院自制控制感染措施執(zhí)行調(diào)查表開(kāi)展評(píng)估，涉及環(huán)境清潔衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、無(wú)菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生共4項(xiàng)，各項(xiàng)0～25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示控制感染措施執(zhí)行力越高。（5）護(hù)理滿(mǎn)意度：自制滿(mǎn)意度調(diào)查表展開(kāi)評(píng)估，內(nèi)容涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)以及護(hù)患溝通等方面，總分100分，得分>90分代表為滿(mǎn)意，80～90分代表一般，<80分代表不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般）/總例數(shù)×100％。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組醫(yī)院感染發(fā)生率比較? ? 觀察組的醫(yī)院感染發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組滿(mǎn)意度比較? ? 觀察組的總滿(mǎn)意度比對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組不同住院時(shí)間感染率比較? ? 2組住院時(shí)間≤3個(gè)月的患者醫(yī)院感染率無(wú)顯著差異（P>0.05），住院時(shí)間>3個(gè)月患者對(duì)照組感染率顯著高于觀察組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組住院期間SF-36評(píng)分比較? ? 觀察組精神健康、情感職能、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能以及生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組控制感染措施執(zhí)行評(píng)分比較? ? 觀察組在環(huán)境清潔衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、無(wú)菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生方面的控制感染措施執(zhí)行評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

外科住院患者病情復(fù)雜多變，常需開(kāi)展手術(shù)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)各類(lèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，其中醫(yī)院感染最為常見(jiàn)，甚至可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛與投訴，影響醫(yī)院整體形象[3]。據(jù)有關(guān)資料顯示[4]，每年出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者數(shù)量高達(dá)700萬(wàn)例，平均20例患者中就有1例出現(xiàn)醫(yī)院感染，使得患者死亡率明顯升高，住院費(fèi)用增多，增加了家庭，甚至整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于外科住院患者除開(kāi)展必要治療之外，還應(yīng)做好有關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，以減少醫(yī)院感染等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。

本次研究顯示：觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），和岳玲[5]的研究結(jié)果有良好的一致性[6]。住院時(shí)間>3個(gè)月時(shí)，對(duì)照組感染率高于觀察組，觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，精神健康、情感職能、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能以及生理功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明觀察組的護(hù)理管理模式效果更佳，可提升患者滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量。循環(huán)質(zhì)控理念當(dāng)前已被廣泛應(yīng)用到醫(yī)院的護(hù)理管理工作中，計(jì)劃階段指的是對(duì)一般現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，包含現(xiàn)狀調(diào)查與分析、明確要因和制定計(jì)劃；實(shí)施階段即嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行各項(xiàng)措施；檢查階段指的是對(duì)計(jì)劃執(zhí)行和執(zhí)行后的情況開(kāi)展調(diào)查；循環(huán)階段是結(jié)合調(diào)查結(jié)果開(kāi)展分析，采取相應(yīng)措施，將伴隨的問(wèn)題當(dāng)作下一個(gè)循環(huán)的重點(diǎn)。以循環(huán)質(zhì)控理念指導(dǎo)護(hù)理工作，先發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，后制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，再開(kāi)展相關(guān)護(hù)理措施，后對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不足和問(wèn)題后納入到下一個(gè)循環(huán)中，經(jīng)環(huán)環(huán)相扣能妥善解決護(hù)理問(wèn)題，使護(hù)理質(zhì)量上升[6-7]。本次研究中觀察組經(jīng)查閱文獻(xiàn)資料和回顧病例確定外科住院患者醫(yī)院感染部位及原因，進(jìn)行后續(xù)護(hù)理計(jì)劃和操作方案制定，再對(duì)護(hù)理方案加以落實(shí)，不斷循環(huán)反復(fù)，能改善護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染。在護(hù)理管理的過(guò)程中，能使護(hù)士自主發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，提升其工作主動(dòng)性及積極性，進(jìn)而提升業(yè)務(wù)水平；通過(guò)給家屬開(kāi)展宣教，提升患者自身管理能力，可進(jìn)一步降低醫(yī)院感染的出現(xiàn)概率[8-9]。觀察組環(huán)境清潔衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、無(wú)菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生方面的控制感染措施執(zhí)行評(píng)分及總分高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明對(duì)外科住院患者開(kāi)展以循環(huán)質(zhì)控理念為基礎(chǔ)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制措施的執(zhí)行力?？紤]原因是觀察組在管理期間能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決，提升醫(yī)院感染防控水平和效率，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員防控行為，使其自覺(jué)落實(shí)好各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施。

綜上所述，對(duì)外科住院患者開(kāi)展以循環(huán)質(zhì)控理念為基礎(chǔ)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提升其滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施的執(zhí)行力，值得推廣。

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