嚴艷　阮可菲

【摘要】? 目的? ? 觀察內(nèi)瘺護理專項健康教育對維持性血液透析患者自我護理及自我管理能力的影響。方法? ? 將90例實施維持性血液透析治療的患者根據(jù)干預措施不同分為2組，對照組（n=45）采用常規(guī)措施進行干預，觀察組（n=45）在對照組基礎上予以內(nèi)瘺護理專項健康教育干預。采用自制自我護理能力調(diào)查表和自我管理行為量表評估2組干預前后自我護理及自我管理能力狀況，同時比較2組干預期間血栓形成、內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺感染、內(nèi)瘺動脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 2組干預前各項自我護理能力及自我管理能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后2組各項評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組干預期間內(nèi)瘺相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 內(nèi)瘺護理專項健康教育可明顯提高維持性血液透析患者自我護理及自我管理能力，降低內(nèi)瘺相關并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】? 維持性血液透析；內(nèi)瘺護理專項健康教育；自我護理能力；自我管理能力

中圖分類號：R473.55? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0103-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.033

維持性血液透析是目前臨床治療各種因素所致終末期腎臟疾病的主要方法，而靜脈內(nèi)瘺是實施維持性血液透析最為常用的治療通道，確保靜脈內(nèi)瘺的安全性和有效性是延長患者生存時間和改善預后的關鍵[1]。相關研究認為[2]，雖然維持性血液透析可改善患者臨床癥狀體征，明顯延緩疾病的進展速度，但較多患者自我護理和自我管理能力低下，使得內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率及患者死亡率顯著升高。因此護理人員在充分發(fā)揮日常監(jiān)督和內(nèi)瘺維護作用的基礎上，還應積極加強內(nèi)瘺護理相關的健康教育力度，從而提高患者的自我護理及自我管理能力，確保內(nèi)瘺長期處于穩(wěn)定通暢的狀態(tài)[3]。本研究旨在觀察內(nèi)瘺護理專項健康教育對維持性血液透析患者自我護理及自我管理能力的影響，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? ?臨床資料? ? 選擇武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院血透室2017年2月—2019年10月期間實施維持性血液透析治療的90例患者進行研究，根據(jù)干預措施不同分為2組。對照組（n=45）：男30例，女15例，年齡33～72歲，平均年齡（47.6±12.3）歲，透析時間6個月～5年，平均（3.2±1.7）年；觀察組（n=45）：男32例，女13例，年齡31～70歲，平均年齡（45.9±12.0）歲，透析時間5個月～6年，平均（3.5±1.8）年。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 納入及排除標準? ? 納入標準：（1）患者符合維持性血液透析治療指征，且行維持性血液透析治療超過4個月；（2）年齡大于18歲；（3）患者自愿簽署參與研究的知情同意書。排除標準：（1）伴有精神系統(tǒng)疾病的患者；（2）無法配合本項研究的患者；（3）伴有腎臟以外其他重要臟器功能障礙的患者。

1.3? ? 干預方法? ? 對照組采用常規(guī)護理：（1）詳細告知患者目前疾病情況，緩解其緊張不安、焦慮及恐懼等不良心理。（2）實施維持性血液透析治療前告知相關知識及可能出現(xiàn)的問題；（3）指導患者日常飲食方案，確保充足的睡眠休息時間，制定個體化的運動鍛煉計劃，確保患者各項指標趨于正常范圍內(nèi)，從而順利完成治療。觀察組在對照組基礎上予以內(nèi)瘺護理專項健康教育干預：（1）加強護理人員培訓。首先加強護理人員內(nèi)瘺護理專項培訓，避免因護理水平原因?qū)е赂深A效果受到影響，經(jīng)考核合格后方能上崗，根據(jù)患者具體情況制定個體化的內(nèi)瘺護理專項健康教育方案。（2）實施健康教育方案。叮囑患者加強內(nèi)瘺的日常護理，避免在患側(cè)肢體進行穿刺、測血壓等操作，不要做提取重物的運動；確保內(nèi)瘺部位處于干燥狀態(tài)，避免出現(xiàn)感染；實施維持性血液透析治療1 d內(nèi)應使用濕毛巾進行熱敷處理，時間為60 min，3次/d；囑咐患者患側(cè)肢體不要穿袖口過緊的衣服，也不要佩戴其他裝飾品；根據(jù)病情采用最佳降壓藥物治療，避免出現(xiàn)長期低血壓現(xiàn)象；囑患者重視干體重，避免機體內(nèi)水分過多喪失；干預7 d后密切監(jiān)測患者生命體征相關指標變化，并根據(jù)情況對干預方案進行調(diào)整；向患者詳細講解干預期間的注意事項，鼓勵其主動了解內(nèi)瘺的相關知識。（3）干預效果評估。制定專門的內(nèi)瘺護理專項健康教育的干預效果評估標準，主要內(nèi)容為一般情況、治療依從性、健康教育情況、自我護理管理狀況、服藥情況、內(nèi)瘺潛在并發(fā)癥、內(nèi)瘺相關并發(fā)癥處理方法等，評估患者干預效果，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。以檢查發(fā)現(xiàn)的各種問題及缺點作為依據(jù)，對相關知識點向患者進行強化教育。加強監(jiān)測工作，及時掌握患者對內(nèi)瘺專項護理知識的了解程度及依從性狀況。2組干預時間均為3個月。

1.4? ? 觀察指標? ? 采用該院自制自我護理能力調(diào)查表評估2組干預前后自我護理能力狀況，調(diào)查表內(nèi)容主要為：遵醫(yī)囑服藥、功能鍛煉、避免損傷、避免壓迫、感染預防、自我監(jiān)測、生活習慣、內(nèi)瘺異常處理等，采用5級計分法，總分為0～40分，分值越高表示患者內(nèi)瘺自我護理能力越好。采用自我管理行為量表（SMBS）評估2組干預前后自我管理能力狀況，量表內(nèi)容主要為：實施自我照顧活動、心理情緒處理、問題解決、伙伴關系等，采用4級計分法，總分為20～80分，分值越高表示患者自我管理能力越好。比較2組干預期間血栓形成、內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺感染、內(nèi)瘺動脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組干預前后自我護理能力比較? ? 2組干預前各項自我護理能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后2組各項評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組干預前后自我管理能力比較? ? 2組干預前各項自我管理能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后2組各項評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組干預期間內(nèi)瘺相關并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組干預期間內(nèi)瘺相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

終末期腎臟疾病是由于多種不同類型的慢性腎臟疾病逐漸發(fā)展而來，患者腎臟生理功能或組織均已出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的生理性和（或）功能性損傷。近年來我國終末期腎臟疾病的發(fā)病率持續(xù)升高，其高病死率、高致殘率及治療費用昂貴等均對患者造成嚴重的影響。針對終末期腎臟疾病患者而言，維持性血液透析或腎臟器官移植是主要的治療方法，但是受到腎臟來源有限、自身免疫系統(tǒng)功能排斥等較多因素的影響，維持性血液透析在臨床最為常用。其主要是通過血液透析治療儀的彌散、對流等功能，將患者血液循環(huán)系統(tǒng)中產(chǎn)生的生理代謝廢物、毒素等有害物質(zhì)排出體外，并且同時將凈化處理的血液重新輸入體內(nèi)。維持性血液透析首選動靜脈內(nèi)瘺作為血管治療通路，內(nèi)瘺的通暢狀態(tài)直接對維持性血液透析治療是否順利及療效產(chǎn)生影響[4]。傳統(tǒng)健康教育缺乏科學性及系統(tǒng)性，患者自我護理及自我管理能力均較差，且缺乏內(nèi)瘺的相關護理知識[5]。因此臨床上急需詳細和有效的內(nèi)瘺護理專項健康教育方案。

多數(shù)患者對內(nèi)瘺進行自我維護的時候，主要關注穿刺部位的腫脹、疼痛等嚴重臨床癥狀，常忽視部分輕微的臨床癥狀，特別是年齡較大的患者。因此，護理人員要對患者加強內(nèi)瘺維護相關知識的健康教育，告知在內(nèi)瘺自我維護過程中可能出現(xiàn)的各種問題，同時指導其及時采取正確的處理方法。本研究實施的內(nèi)瘺護理專項健康教育，首先加強護理人員內(nèi)瘺護理專項培訓，根據(jù)患者具體情況制定個體化的內(nèi)瘺護理專項健康教育方案并實施，并且制定專門的內(nèi)瘺護理專項健康教育的干預效果評估標準，以檢查發(fā)現(xiàn)的各種問題及缺點作為依據(jù)，對患者相關知識點進行強化教育，加強相關監(jiān)測工作，及時掌握患者對內(nèi)瘺專項護理知識的了解程度及依從性狀況。結(jié)果顯示，觀察組干預后的自我護理及自我管理能力相關評分升高幅度明顯高于對照組（P<0.05），提示內(nèi)瘺護理專項健康教育可明顯提高維持性血液透析患者自我護理及自我管理能力。分析原因可能為：在實施內(nèi)瘺護理專項健康教育的過程中，將健康教育、考核評估、重新實施的理念融入護理實踐工作中，可明顯提高患者對于內(nèi)瘺護理知識的知曉程度，進而提高自我護理能力[6-7]。多數(shù)患者常伴隨有不同程度的不良心理，通過實施內(nèi)瘺護理專項健康教育干預，有助于患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，獲得同伴支持，減輕各種不良情緒；而問題解決能力的提高也得益于積極應對方式的增加，故內(nèi)瘺護理專項健康教育對患者自我管理能力的提高具有明顯的促進作用[8-9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預期間內(nèi)瘺相關并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），提示內(nèi)瘺護理專項健康教育可明顯降低內(nèi)瘺相關并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于內(nèi)瘺護理專項健康教育增強了患者對內(nèi)瘺相關知識的了解程度，有利于預防和及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺相關并發(fā)癥，從而大大降低并發(fā)癥發(fā)生風險[10]。

綜上所述，內(nèi)瘺護理專項健康教育可明顯提高維持性血液透析患者自我護理及自我管理能力，明顯降低內(nèi)瘺相關并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1]? ? 謝筱彤，劉宏，涂巖，等.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺功能不良的影響因素[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2018，27（5）：41-45.[2]? ? 葉婉荷，劉國輝，賴小惠.基于PDCA管理的全程健康教育在維持性血液透析患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（21）：79-81.

[3]? ? 李潺，王沖，張娜，等.基于計劃行為理論的健康教育對維持性血液透析患者治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（8）：1029-1032.

[4]? ? 李紅，丁立娟，張靜.內(nèi)瘺護理專項健康教育在維持性血液透析患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（9）：133-135.

[5]? ? 安克潤，羅小蘭，肖灑.維持性血液透析患者內(nèi)瘺護理專項健康教育分析[J].中國婦幼保健，2017，20（2）：293-294.

[6]? ? 李素娜.專項健康教育對維持性血液透析患者內(nèi)瘺相關并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2019，25（11）：1819-1822.

[7]? ? 談蓉，呂春華，丁鐘琴，等.持續(xù)性個體化健康教育提高血液透析患者自我管理能力效果觀察[J].齊魯護理雜志，2016，22（4）：22-23.

[8]? ? 彭小梅，劉園園，吳潮清，等.維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺失功的危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（1）：67-70.

[9]? ? 嚴曉英，鄭麟，周金妹.授權(quán)健康教育對維持性血液透析患者自我效能及自我管理的影響[J].中國健康教育，2018，34（5）：70-73.

[10]? ? 曹云，李志紅，叢金梅.維持性血液透析患者內(nèi)瘺護理專項健康教育的效果觀察[J].護理實踐與研究，2020，17（3）：87-89.（收稿日期：2022-10-19）