謝小燕

【摘要】? 目的? ? 對(duì)護(hù)士在咽拭子采集操作過程中存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)。方法? ? 對(duì)36名護(hù)士進(jìn)行咽拭子采集操作技能考核，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)找出護(hù)士操作中存在的問題，并進(jìn)行分析。結(jié)果? ? 本次考核的36名選手中5名選手超時(shí)，3名選手結(jié)束操作時(shí)未完成所有步驟，其余人員均考核合格，其中4名選手的分?jǐn)?shù)達(dá)到90分以上。護(hù)士主要在時(shí)間控制、操作細(xì)節(jié)、健康指導(dǎo)、院感意識(shí)等方面存在問題，分析其原因與護(hù)士的心理素質(zhì)、忽略細(xì)節(jié)、宣教指導(dǎo)不到位及院感意識(shí)薄弱有關(guān)。結(jié)論? ? 通過本次考核，護(hù)理人員咽拭子采集操作技術(shù)得到進(jìn)一步提升，也提高了護(hù)士溝通交流能力，有利于增強(qiáng)其自我防護(hù)意識(shí)及細(xì)節(jié)決定成敗的危機(jī)意識(shí)，提升護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感；有利于醫(yī)院疫情防控常態(tài)化工作的開展，保障安全有序的就醫(yī)環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】? 新型冠狀病毒肺炎；咽拭子采集；培訓(xùn)；考核

中圖分類號(hào)：R192.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0115-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.037

從2019年12月開始，新型冠狀病毒肺炎突然暴發(fā)，并迅速傳播，且傳染性強(qiáng)，其主要的傳播途經(jīng)是經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，由于有較強(qiáng)的傳染性，雖然被列為乙類傳染病但需按照甲類傳染病進(jìn)行管理。經(jīng)過兩年的抗疫之路，必須清醒認(rèn)識(shí)，當(dāng)前疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜，必須繼續(xù)毫不放松抓緊抓實(shí)抓細(xì)各項(xiàng)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了要健全應(yīng)急物資保障體系，還要健全各級(jí)各類緊急醫(yī)療救援隊(duì)伍，健全應(yīng)急管理培訓(xùn)體系，開展應(yīng)急演練、實(shí)操活動(dòng)，全面提升醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急管理能力和水平。當(dāng)新的確診患者出現(xiàn)時(shí)，需要對(duì)各種人群采集咽拭子標(biāo)本，甄選出陽(yáng)性患者，使傳染源得到有效控制[1] 。新型冠狀病毒（COVDK-19）核酸檢測(cè)是目前確診該病的金標(biāo)準(zhǔn)，而該病毒為單鏈 RNA 結(jié)構(gòu)，本身具有不穩(wěn)定性，且病毒分布具有特殊性，使得臨床采集標(biāo)本檢測(cè)時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陰性、假陽(yáng)性的特殊情況，容易造成社會(huì)人群的恐慌。根據(jù)新型冠狀病毒肺炎診療方案，對(duì)疑似病例采用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）和（或）下一代測(cè)序（NGS）方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便、尿液等標(biāo)本中檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸即為確診病例[2]。COVID-19患者下呼吸道病毒載量更高，檢測(cè)下呼吸道標(biāo)本（痰或氣道抽取物）陽(yáng)性率更高，但該類標(biāo)本獲取較難[3]。臨床最普遍的方法是鼻咽拭子和口咽拭子，這兩種方法操作簡(jiǎn)便，取樣時(shí)間短。咽拭子采集過程中操作者需要近距離面對(duì)患者，拭子擦拭收集兩側(cè)腭弓和咽、扁桃體上的分泌物時(shí)容易引發(fā)患者的咳嗽和惡心反射，咳嗽產(chǎn)生大量飛沫及在空氣中形成的氣溶膠，大大增加了操作者的感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的咽拭子采集已成常態(tài)化，為了構(gòu)建積極有效的護(hù)理安全氛圍，促進(jìn)安全護(hù)理行為的形成，保障護(hù)理人員安全，提高護(hù)理人員自身防護(hù)意識(shí)，提升防控技能，降低護(hù)理人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，也為了護(hù)理人員能夠熟練穿脫防護(hù)服及核酸采樣技能，確保在疫情來臨時(shí)能迅速投入工作，同時(shí)也為了提高采樣技術(shù)水平，確保樣本的質(zhì)量，保證核酸檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院護(hù)理部組織全院護(hù)理人員進(jìn)行穿脫防護(hù)服及咽拭子采集操作培訓(xùn)。通過規(guī)范培訓(xùn)，既能有效提升應(yīng)對(duì)突發(fā)全員核酸采集能力，又能確保核酸采集質(zhì)量和核酸采樣隊(duì)伍安全，保障突發(fā)全員新冠病毒核酸采樣檢測(cè)工作的順利開展。由片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行穿脫防護(hù)服、核酸采集考核，讓大家時(shí)刻繃緊疫情常態(tài)化的弦，做一名合格的“召之即來，來之即能戰(zhàn)”的白衣天使戰(zhàn)士。最后由各科室推選出共36名護(hù)士進(jìn)行咽拭子采集操作技能考核比賽。

1? ? 一般資料

福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院是縣級(jí)三級(jí)乙等醫(yī)院，是一家集醫(yī)療、教學(xué)及科研為一體的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院，醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)組織本次穿脫防護(hù)服及咽拭子采集考核工作，由護(hù)理部主任作為總負(fù)責(zé)人，2名片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，全院36個(gè)護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)作為組員。由各護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)理人員先進(jìn)行穿脫防護(hù)服及咽拭子采集的培訓(xùn)及考核，然后各推選出1名優(yōu)秀選手。片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)再分別對(duì)所分管科室的優(yōu)秀選手進(jìn)行進(jìn)一步指導(dǎo)，其中內(nèi)科片區(qū)共19名選手，外科片區(qū)共17名選手。最后由護(hù)理部主任組織7名考官對(duì)36名選手進(jìn)行最終考核。36名選手中包括3名主管護(hù)師、23名護(hù)師、10名護(hù)士。

2? ? 培訓(xùn)及考核方法

2.1? ? 培訓(xùn)

2.1.1? ? 護(hù)理部主任安排3～5名操作優(yōu)秀的護(hù)士進(jìn)行練習(xí)，經(jīng)過嚴(yán)格的審核后選擇其中1名優(yōu)秀護(hù)士的穿脫防護(hù)服及咽拭子采集操作錄制成視頻。

2.1.2? ? 各護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)拷貝視頻后組織科室的護(hù)士進(jìn)行觀看學(xué)習(xí)，并指定科室的1名護(hù)士作為操作示范者，經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，由科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)考核后向全科護(hù)理人員進(jìn)行操作示范?？剖业淖o(hù)理人員經(jīng)過一段時(shí)間練習(xí)后，由科室護(hù)士長(zhǎng)、總帶教及操作示范者組成考核小組，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行考核，評(píng)選出1名優(yōu)秀選手。

2.1.3? ? 2名片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)分別對(duì)所分管科室選派的優(yōu)秀選手進(jìn)行二次指導(dǎo)。

2.2? ? 考核? ? 護(hù)理部主任組織分管副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任、片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)等共7名考核人員對(duì)全院36名優(yōu)秀的護(hù)理選手進(jìn)行考核。本次考核采用分節(jié)段考核，即由護(hù)理部的1名副主任將穿脫防護(hù)服及咽拭子采集的操作分為3個(gè)節(jié)段：穿防護(hù)服、咽拭子采集、脫防護(hù)服。由護(hù)理部主任抽取其中1個(gè)節(jié)段作為本次考核的項(xiàng)目，本次護(hù)理部主任抽取的是咽拭子采集這一節(jié)段。要求選手自行穿好防護(hù)服后進(jìn)入考場(chǎng)，于7 min內(nèi)完成咽拭子采集操作，咽拭子采集完畢后選手離開考場(chǎng)自行脫下防護(hù)服。對(duì)于超時(shí)者不再進(jìn)行未完成的操作，直接扣除未完成部分的分?jǐn)?shù)。

2.3? ? 考核項(xiàng)目? ? 本節(jié)段考核共有17項(xiàng)內(nèi)容，見表1。

3? ? 結(jié)果

3.1? ? 考試合格情況? ? 本次考核共36名選手，其中5名選手超時(shí)，3名選手結(jié)束操作時(shí)未完成所有步驟，其余人員均考核合格（選手成績(jī)平均分≥80分為合格），其中4名選手的分?jǐn)?shù)達(dá)到90分以上。護(hù)士主要在時(shí)間控制、操作細(xì)節(jié)、健康指導(dǎo)、院感意識(shí)等方面存在問題。

3.2? ? 評(píng)選結(jié)果? ? 最后根據(jù)選手的分?jǐn)?shù)高低評(píng)選出一等獎(jiǎng)2名，二等獎(jiǎng)3名，三等獎(jiǎng)5名。

4? ? 原因分析及對(duì)策

4.1? ? 護(hù)理人員結(jié)束操作時(shí)未完成所有步驟及超時(shí)現(xiàn)象的原因分析：護(hù)理人員的心理素質(zhì)差，面對(duì)多名考官時(shí)出現(xiàn)恐懼、慌張等心理因素，導(dǎo)致其無(wú)法完成操作。為了減少該類事件的發(fā)生，科室護(hù)士長(zhǎng)可以經(jīng)常組織護(hù)士參加一些娛樂活動(dòng)或者集體活動(dòng)，例如集體跑步、打球等，可以邀請(qǐng)多個(gè)科室一起聯(lián)誼，提高護(hù)士心理調(diào)節(jié)能力。

4.2? ? 個(gè)別護(hù)理人員在科室選拔賽及片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的二次指導(dǎo)時(shí)表現(xiàn)優(yōu)秀，而在決賽時(shí)表現(xiàn)一般的原因分析：因?yàn)樵诳剖疫x拔賽及片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的二次指導(dǎo)時(shí)，選手是完成穿脫防護(hù)服及咽拭子采集的整個(gè)過程，考核重點(diǎn)傾向于操作流程的連貫性，部分選手忽略了細(xì)節(jié)。而在進(jìn)行分節(jié)段咽拭子采集時(shí)，考核重點(diǎn)傾向于操作流程的細(xì)節(jié)，暴露了部分選手的不足。由此，護(hù)士長(zhǎng)在平時(shí)的操作訓(xùn)練中，對(duì)于整體性較好的護(hù)士，應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)細(xì)節(jié)的訓(xùn)練，提高細(xì)節(jié)處理能力。

4.3? ? 個(gè)別護(hù)理人員健康宣教不到位的原因分析：沒有提前告知采集咽拭子的注意事項(xiàng)，及在采集過程中應(yīng)如何配合等，采集結(jié)束后無(wú)指導(dǎo)被采集者從出口處離開，無(wú)交代被采集者取核酸報(bào)告的時(shí)間及途經(jīng)等。這與護(hù)理人員平時(shí)的工作行為密切相關(guān)，部分護(hù)理人員在平時(shí)工作中缺乏主動(dòng)向患者及家屬宣教的意識(shí)，未設(shè)身處地為患者著想。對(duì)于這部分護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)在日常工作過程中應(yīng)重點(diǎn)向其強(qiáng)調(diào)宣教的重要性，讓護(hù)士從思想上重視宣教，向科室宣教方面表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士學(xué)習(xí)，同時(shí)可以嘗試讓其扮演患者的角色，感同身受，學(xué)會(huì)換位思考。

4.4? ? 部分護(hù)理人員院感意識(shí)薄弱的原因分析：新型冠狀病毒肺炎是一種全新的傳染病，沒有既往經(jīng)驗(yàn)可借鑒[5]。護(hù)士們?nèi)菀缀雎允峙c試管接觸部位的消毒。為了保障安全，護(hù)理人員應(yīng)充分做好環(huán)境及物品的準(zhǔn)備工作。除了保證獨(dú)立空間、通風(fēng)良好外，還要有明確區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，配備有手衛(wèi)生設(shè)施或裝置，有清晰的指引標(biāo)識(shí)。做好被采集者的管理：設(shè)立獨(dú)立的等候區(qū)域，人員實(shí)現(xiàn)單向流動(dòng)，設(shè)置有“1米線”，嚴(yán)控人員的密度等。護(hù)理人員在采集標(biāo)本的過程中應(yīng)避免污染，做到勤洗手。在消毒試管、密封袋、密封罐等時(shí)應(yīng)特別注意被手遮擋部位的消毒，不能忽略任何一個(gè)接觸面。

國(guó)際疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，境外輸入人員管理不夠完善，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)疫情此起彼伏。我國(guó)在“外防輸入、內(nèi)防反彈”總策略基礎(chǔ)上增加了“動(dòng)態(tài)清零”總方針。所謂動(dòng)態(tài)清零，指在出現(xiàn)本土病例的時(shí)候，采取綜合防控措施快速撲滅疫情，是現(xiàn)階段我國(guó)疫情防控的一個(gè)最佳選擇和總方針。應(yīng)從專業(yè)、科學(xué)的角度來看“動(dòng)態(tài)清零”內(nèi)涵，第一，怎么及時(shí)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)傳染源，包括患者、無(wú)癥狀感染者，甚至可能攜帶病原體的其他動(dòng)物，主要是通過監(jiān)測(cè)發(fā)熱門診的預(yù)警以及一些檢測(cè)、主動(dòng)篩查等手段，來發(fā)現(xiàn)傳染源。第二，一旦發(fā)現(xiàn)有病例出現(xiàn)的時(shí)候，快速采取公共衛(wèi)生和社會(huì)干預(yù)措施，這些措施主要包括疫點(diǎn)的管控、密切接觸者管理、流行病學(xué)調(diào)查，以及減少人群聚集等。第三，有效救治。主要運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合等方法來有效救治患者，盡快、盡量阻止疫情進(jìn)展，也就是防止輕轉(zhuǎn)重，減少重癥和死亡的發(fā)生。我們應(yīng)該把各項(xiàng)防控舉措做得更快更精，希望能夠以最小成本取得防疫最大成效，從而最大限度地統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。一方面堅(jiān)持通過主動(dòng)接種疫苗加快構(gòu)建“免疫長(zhǎng)城”，另一方面堅(jiān)持危急時(shí)刻全國(guó)上下一盤棋，傾力筑牢“防疫長(zhǎng)城”，共同保護(hù)人民免受疾病侵害，保障人民生命安全和身體健康。經(jīng)過兩年多抗疫實(shí)踐，從將“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”的“四早”措施落在實(shí)處，到不斷提升分區(qū)分級(jí)差異化精準(zhǔn)防控水平，有效建立聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的第一道防線，快速有效處置局部地區(qū)聚集性疫情，再到“動(dòng)態(tài)清零”全鏈條精準(zhǔn)防控，中國(guó)始終根據(jù)疫情形勢(shì)變化，及時(shí)調(diào)整疫情防控措施，不斷提高精準(zhǔn)防控能力，有效保護(hù)人民群眾生命安全和身體健康。面臨同時(shí)段多地發(fā)生疫情局面，防控形勢(shì)日趨嚴(yán)峻復(fù)雜。疫情形勢(shì)越是嚴(yán)峻，越要保持戰(zhàn)略定力，面對(duì)多重壓力疊加，要繼續(xù)強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保穩(wěn)字當(dāng)頭，危中尋機(jī)，把握經(jīng)濟(jì)發(fā)展主動(dòng)權(quán)，從容前進(jìn)。需要更早發(fā)現(xiàn)疫情、更快處置疫情、更細(xì)落實(shí)防控舉措，而如何正確對(duì)待危機(jī)并有效預(yù)防，是醫(yī)院管理的艱巨任務(wù)[6]。該院護(hù)理部高度重視危機(jī)管理，始終堅(jiān)持“平戰(zhàn)結(jié)合”的傳染病管理模式[7]。通過本次考核，護(hù)理人員咽拭子采集操作技術(shù)得到進(jìn)一步提升，同時(shí)也提高了護(hù)士溝通交流能力，有利于增強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)及細(xì)節(jié)決定成敗的危機(jī)意識(shí)，提升職業(yè)價(jià)值感；有利于醫(yī)院疫情防控常態(tài)化工作的開展，保障安全有序的就醫(yī)環(huán)境。新型冠狀病毒肺炎咽拭子的采集工作任重而道遠(yuǎn)，在“內(nèi)防反彈、外防輸入”的總體防控策略下，咽拭子采集的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，能為市民的生命安全提供重要支持和權(quán)威保障。

在本次護(hù)士考核咽拭子采集操作技能比賽中，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者們只注重護(hù)士的操作考核，未重視護(hù)士的心理壓力。研究顯示，在新型冠狀病毒肺炎疫情中，40.74%的護(hù)士存在心理困擾[8]。工作強(qiáng)度大，咽拭子標(biāo)本被感染風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)士承受著較大的心理壓力。因此，要提供必需的后勤保障，重視護(hù)士的心理疏導(dǎo)，重視對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷。護(hù)理工作是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的工作，既有技術(shù)性，又要有服務(wù)性。護(hù)士在工作中需妥善處理錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系，尤其是護(hù)患關(guān)系，稍有不慎，會(huì)直接或間接的涉及護(hù)患雙方的權(quán)益、經(jīng)濟(jì)、健康等問題。因此護(hù)理管理者們應(yīng)努力創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，建立更為穩(wěn)定、人性化的工作制度，保障護(hù)士工作場(chǎng)所安全，提高護(hù)士的地位，提高護(hù)士的福利待遇，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作熱情，以緩解護(hù)士的工作壓力。另外護(hù)理管理者們要注意傾聽護(hù)士的意見，關(guān)心護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)及家庭，對(duì)護(hù)士進(jìn)行人文化管理，在關(guān)鍵時(shí)刻為護(hù)士排憂解難，讓護(hù)士感受到“家”的溫暖。

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（收稿日期：2022-10-21）