趙晶晶　姜曉麗

【摘要】? 目的? ? 觀察循證護理對手術(shù)室護理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的影響。方法? ? 選擇2018年2月—2020年7月期間在荊州市胸科醫(yī)院行外科手術(shù)治療的74例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組37例。對照組予以常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組予以循證護理模式進行干預，評估2組手術(shù)室護理質(zhì)量，同時比較2組患者手術(shù)感染、術(shù)中低體溫、術(shù)中壓瘡、電刀燒傷等不良事件發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組干預后手術(shù)室護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者不良事件發(fā)生率（5.41%）低于對照組（16.22%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 循證護理不但可提高手術(shù)室護理質(zhì)量，而且可減少患者不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 手術(shù)室；循證護理；護理質(zhì)量；不良事件

中圖分類號：R472.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0112-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.036

手術(shù)室是患者接受手術(shù)及搶救的重要場所，護理工作質(zhì)量可對患者預后造成直接影響，任何不良影響因素均可導致患者身體受到不同程度的損傷，輕者致殘，重者甚至威脅到生命安全[1]。近些年隨著人們健康意識明顯增強，對手術(shù)室護理質(zhì)量的要求也顯著提高[2]。由于受到疾病本身、手術(shù)創(chuàng)傷及心理應激反應等因素的影響，患者術(shù)中或術(shù)后極易出現(xiàn)各種不良事件，而常規(guī)手術(shù)室護理措施較為簡單，難以獲得理想的效果[3]。循證護理是近些年來逐漸發(fā)展起來的新型護理干預模式，是一種與臨床護理實踐和工作經(jīng)驗相結(jié)合，以科學的依據(jù)為指導，將患者作為護理服務中心的護理模式，廣泛應用于多種疾病護理中[4]。其將最恰當合適的研究成果與護理人員的護理工作經(jīng)驗、護理技能、患者實際情況有機地結(jié)合起來，充分體現(xiàn)出“以人文本”的護理理念。循證護理不但需要護理人員必須具備最新的科學理論知識以及豐富的護理工作經(jīng)驗，而且還需要結(jié)合相關(guān)的文獻資料及護理經(jīng)驗、患者的具體需求制訂科學合理、完善的護理干預措施，從而避免護理人員在工作中出現(xiàn)的主觀性、盲目性[5]；不但可在護理工作中有的放矢，從而獲得最理想的干預效果，而且有助于護理人員及時發(fā)現(xiàn)并解決工作中存在的問題，提高與患者溝通、協(xié)調(diào)的能力，從而明顯增加對護理工作的成就感和積極性，有利于提高護理工作質(zhì)量[6]。本研究旨在觀察循證護理對手術(shù)室護理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年2月—2020年7月期間在荊州市胸科醫(yī)院行外科手術(shù)治療的74例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組37例。對照組男22例，女15例，平均年齡（47.2±10.1）歲，手術(shù)類型：肺癌根治術(shù)14例，肺大泡切除術(shù)11例，肺減容術(shù)7例，氣管支氣管及肺動脈成形術(shù)5例；觀察組男24例，女13例，平均年齡（48.0±10.5）歲，手術(shù)類型：肺癌根治術(shù)15例，肺大泡切除術(shù)10例，肺減容術(shù)6例，氣管支氣管及肺動脈成形術(shù)6例。2組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究方案已通過醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2? ? 納入與排除標準

1.2.1? ? 納入標準? ? （1）符合外科手術(shù)治療的相關(guān)指征；（2）年齡大于18歲；（3）患者知曉研究方案并自愿參與。

1.2.2? ? 排除標準? ? （1）存在外科手術(shù)治療相關(guān)禁忌證；（2）存在心肝腎腦等重要臟器功能障礙及凝血功能異常；（3）伴意識障礙或精神系統(tǒng)疾病的患者。

1.3? ? 研究方法

1.3.1? ? 對照組? ? 予以常規(guī)手術(shù)室護理，主要內(nèi)容為：手術(shù)前進行衛(wèi)生宣傳教育，做好各項術(shù)前準備工作，密切觀察患者病情變化，手術(shù)期間加強巡視，積極主動配合手術(shù)操作者及麻醉醫(yī)師的各項工作。

1.3.2? ? 觀察組? ? 予以循證護理模式進行干預，主要內(nèi)容為：（1）構(gòu)建循證護理小組。由科護士長及3名高年資護理人員組成，首先進行手術(shù)室循證護理相關(guān)學習培訓，待考核確認合格后才能進行下一步工作。（2）提出循證問題。組員通過咨詢相關(guān)專家、網(wǎng)絡搜索數(shù)據(jù)庫查找與手術(shù)室護理相關(guān)的資料，同時結(jié)合自身的護理工作經(jīng)驗，探討手術(shù)室中可能出現(xiàn)的各種狀況，以及在手術(shù)室護理過程中存在的問題，提出循證問題：影響手術(shù)操作的各種因素、產(chǎn)生原因、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的預防措施。（3）循證支持。對上述提出的問題，通過查閱文獻資料、咨詢相關(guān)護理專家等形式，制定科學合理的循證護理方案。（4）循證應用。術(shù)前護理：手術(shù)前詳細評估患者病情及身心狀態(tài)，詳細向患者及其家屬講解手術(shù)相關(guān)知識及可能出現(xiàn)的不良反應，使得患者能積極主動配合醫(yī)護人員的工作。通過溝通交流了解患者的心理狀況，及時予以疏導，確保其能有良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。手術(shù)前檢查相關(guān)醫(yī)療器械無故障，備好各種急救藥品。術(shù)中護理：確保手術(shù)室的室溫適宜及衛(wèi)生環(huán)境良好，保持室內(nèi)安靜避免對患者心理造成不利影響。盡快建立靜脈輸液通道，配合麻醉醫(yī)生完成麻醉處理。手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者生命體征相關(guān)指標變化情況，如有異常應積極配合醫(yī)生救治。術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后及時清掃手術(shù)室，消毒、歸類各種手術(shù)醫(yī)療器械，將手術(shù)中產(chǎn)生的污染物全部收集并統(tǒng)一進行處理，確保手術(shù)室內(nèi)干凈整潔后予以殺菌。

1.4? ? 觀察指標? ? 采用手術(shù)室護理質(zhì)量評分表評估2組護理干預前后手術(shù)室護理質(zhì)量，分為護理流程、專業(yè)技術(shù)、健康教育、儀表行為、語言溝通、服務態(tài)度等6個項目，分值范圍為0～100分，評分越高提示手術(shù)室的護理質(zhì)量越好。同時比較2組患者手術(shù)感染、術(shù)中低體溫、術(shù)中壓瘡、電刀燒傷等不良事件的發(fā)生率。

1.5? ? ?統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組護理干預前后手術(shù)室護理質(zhì)量評分比較? ? 2組護理干預前各項手術(shù)室護理質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后2組各項手術(shù)室護理質(zhì)量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者不良事件發(fā)生率比較? ? 觀察組患者手術(shù)感染、術(shù)中低體溫、術(shù)中壓瘡、電刀燒傷等不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

手術(shù)室護理與其他科室的護理內(nèi)容存在較多的不同，不但需要關(guān)注患者的生理舒適程度，而且要關(guān)心患者的心理舒適程度，從而降低手術(shù)應激反應對患者造成的不良影響。手術(shù)室護理質(zhì)量的高低與患者手術(shù)治療效果及預后恢復程度之間存在密切的聯(lián)系，同時手術(shù)室護理質(zhì)量反映了手術(shù)室護理人員的護理水平，有助于醫(yī)院管理系統(tǒng)的完善[7]。常規(guī)手術(shù)室護理措施缺乏針對性，且沒有充分的科學研究支持，故護理質(zhì)量較低。因此需要尋找一種科學合理的手術(shù)室護理模式，以提高護理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，促進患者術(shù)后康復。

循證護理是一種新型護理模式，其在制訂手術(shù)室護理方案前，首先詳細了解患者具體病情，對護理方案進行個體化調(diào)整，隨后提出循證問題、尋找支持及循證護理實施等，將臨床護理工作經(jīng)驗、醫(yī)學研究結(jié)果及患者個人意愿結(jié)合起來，從而達到最佳的護理效果[8]。由于此種護理模式是通過多種形式查閱資料，同時總結(jié)可能存在的問題，進而予以針對性的護理干預，故護理方案具有科學性、實用性等特點，最終顯著提高了手術(shù)室護理質(zhì)量，術(shù)中不良事件也得到了有效遏制[9]。通過增加護理人員的培訓工作，不但可明顯提高護理專業(yè)水平和護理操作技能，而且也轉(zhuǎn)變了護理人員的護理理念，明顯增強了責任心，顯著激發(fā)了護理人員的主觀能動性[10]。本研究顯示，觀察組護理干預后各項手術(shù)室護理質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05），提示經(jīng)循證護理模式干預后，手6術(shù)室護理質(zhì)量顯著增強。分析原因在于：循證護理首先構(gòu)建循證護理小組并進行手術(shù)室循證護理相關(guān)學習培訓工作和考核，對患者進行全面詳細評估，通過各種形式并結(jié)合自身的護理工作經(jīng)驗提出循證問題，然后查找文獻資料建立循證支持，制定科學合理的循證護理方案，最后循證應用，從而不斷地提高護理人員在護理流程、專業(yè)技術(shù)、健康教育、儀表行為、語言溝通、服務態(tài)度等方面的手術(shù)室護理質(zhì)量。此外，循證護理通過分析患者出現(xiàn)緊張不安、恐懼等負性情緒的原因，從而采取針對性護理措施，有效改善患者各種不良心理情緒，使得患者能以良好的心態(tài)和情緒面對疾病，進而減少負性心理情緒對手術(shù)操作產(chǎn)生的不良影響，明顯減輕應激反應。同時根據(jù)患者文化程度、疾病認知程度等，采取針對性較強的疾病知識健康衛(wèi)生宣傳教育，從而顯著提高患者對疾病、手術(shù)操作等相關(guān)知識的認知水平，使得患者能以正確的態(tài)度面對手術(shù)操作，提升依從性[11]。術(shù)中醫(yī)護人員可能存在言行舉止不當、術(shù)中患者體位安置不妥當、術(shù)前消毒隔離措施不正確、術(shù)前患者病情重視或評估不足、術(shù)前準備工作不夠細致、手術(shù)操作及護理記錄不夠規(guī)范、術(shù)中出現(xiàn)臟器組織意外損傷等各種問題。通過制定相關(guān)的規(guī)章制度加強管理，規(guī)范醫(yī)護人員的言行，要求詳細和嚴格書寫病歷及各類手術(shù)操作記錄單，最終形成醫(yī)務人員、護理人員、患者三者之間的協(xié)作模式，明顯降低手術(shù)操作的差錯率，顯著提高護理工作質(zhì)量。術(shù)后患者可能存在衛(wèi)生健康知識知曉率較低，并發(fā)癥預防意識淡薄，術(shù)后情緒不佳等情況，故術(shù)后應及時予以健康宣教、日常飲食和運動指導、心理疏導等，通過實施優(yōu)質(zhì)的護理服務可明顯減輕患者的術(shù)后疼痛嚴重程度，提高舒適度，有助于患者術(shù)后盡快康復[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)感染、術(shù)中低體溫、術(shù)中壓瘡、電刀燒傷等不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），提示經(jīng)循證護理模式干預后，手術(shù)室不良事件發(fā)生率明顯下降。分析原因在于：通過循證護理干預，使得手術(shù)室護理工作更為科學和有效，及時發(fā)現(xiàn)存在的護理問題并進行處理和完善，從而有效降低各種不良事件發(fā)生率。

綜上所述，循證護理不但能提高手術(shù)室護理質(zhì)量，而且可減少患者不良事件發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]? ? 晏三妹，徐光.循證護理在手術(shù)室護理中的應用效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（36）：5264-5265.

[2]? ? 羅春麗，鐘曉玲，周燕萍，等.預見性護理結(jié)合循證護理對手術(shù)室護理質(zhì)量及患者滿意度的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（6）：1161-1163.

[3]? ? 羅錦平.循證護理在手術(shù)室護理中的應用效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（20）： 3800-3801.

[4]? ? 李敏.循證護理在手術(shù)室