吳衛(wèi)華

【摘要】? 目的? ? 探討雙歧桿菌四聯(lián)活菌（思連康）聯(lián)合蒙脫石散治療腹瀉患兒的臨床療效。方法? ? 選取2019年2月—2021年2月武夷山市立醫(yī)院收治的88例腹瀉患兒，按隨機數(shù)字表法分為2組，各44例。對照組口服蒙脫石散治療，觀察組加用思連康治療，持續(xù)用藥3 d。比較2組臨床療效、血清炎癥因子水平[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）]、臨床癥狀改善時間、免疫功能[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）]、心肌酶指標[肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、CK同工酶（CK-MB）]及不良反應發(fā)生情況。結果? ? 觀察組總有效率為95.45%，較對照組的81.82%高，有明顯差異（P<0.05）；觀察組治療后TNF-α、CRP、IL-6水平較對照組低，有明顯差異（P<0.05）；觀察組排便恢復正常時間、腹痛消退時間及嘔吐消退時間短于對照組，有明顯差異（P<0.05）；觀察組治療后IgA、IgG高于對照組，IgM低于對照組，有明顯差異（P<0.05）；觀察組治療后CK、LDH、CK-MB低于對照組，有明顯差異（P<0.05）；2組不良反應發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結論? ? 思連康聯(lián)合蒙脫石散可增強小兒腹瀉治療效果，減輕機體炎癥反應，糾正免疫功能異常，降低心肌酶指標水平，促進臨床癥狀消失，安全可靠。

【關鍵詞】? 小兒腹瀉； 雙歧桿菌四聯(lián)活菌； 蒙脫石散； 血清炎癥因子； 不良反應

中圖分類號：R725.7? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）16-0037-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.013

腹瀉是小兒較為常見疾病，以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)樘攸c，不僅可引起患兒痛苦，若未及時治療還可誘發(fā)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴重影響其生長發(fā)育[1-2]。目前，臨床治療腹瀉多在糾正水電解質、飲食調節(jié)基礎上予以止瀉藥物。蒙脫石散較為常用，其進入體內后可直接覆蓋于消化道黏膜上，吸附及抑制多種致病菌及毒性代謝物質，從而增強黏膜防御功能，減輕腹瀉癥狀[3-4]。但臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群紊亂與腹瀉關系密切。雙歧桿菌四聯(lián)活菌（思連康）為微生物制劑，口服后可增加益生菌數(shù)量，從而阻止有害菌增殖，以恢復腸道菌群平衡，減輕腹瀉癥狀[5-6]。本研究旨在分析思連康聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年2月—2021年2月武夷山市立醫(yī)院收治的88例腹瀉患兒，按隨機數(shù)字表法分為2組，各44例。對照組男25例，女19例；年齡6個月～7歲，平均年齡（3.52±0.42）歲；腹瀉次數(shù)3～11次/d，平均（7.08±1.15）次/d；病程1～9 d，平均（4.61±0.78）d；脫水狀況：23例輕度脫水、15例中度脫水、6例重度脫水。觀察組男27例，女17例；年齡6個月～8歲，平均年齡（3.56±0.47）歲；腹瀉次數(shù)3～12次/d，平均（7.12±1.18）次/d；病程1～9 d，平均（4.63±0.81）d；脫水狀況：23例輕度脫水、16例中度脫水、5例重度脫水。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已經醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：符合《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》[7]小兒腹瀉診斷標準；每日腹瀉次數(shù)≥3次，呈急性發(fā)?。换純杭覍僦橥?。

排除標準：伴有胃腸功能障礙；肝腎衰竭；對本研究藥物過敏。

1.3? ? 方法? ? 2組均接受補液、抗感染、飲食調節(jié)、糾正水電解質等治療。對照組口服蒙脫石散（海南慧谷藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20123106）治療，<1歲，1.0 g/次，3次/d；≥1歲，1.5 g/次，3次/d。觀察組加用思連康（杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字：S20060010）治療，2次/d，<6個月，1粒/次；6個月～1歲，2粒/次；>1歲，3粒/次。2組均用藥3 d。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）臨床療效。顯效：治療后患兒大便次數(shù)和性狀恢復正常，腹痛等癥狀消失；有效：治療后患兒大便次數(shù)和性狀明顯改善，腹痛等癥狀減輕；無效：未達上述標準。（2）血清炎癥因子水平。治療前及治療3 d后，采集2組3 mL空腹血，3 000 r/min速度離心分離血清，使用日立7600全自動生化分析儀（日立高新技術有限公司）測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法。（3）臨床癥狀改善時間。比較2組患兒腹痛消退時間、排便恢復正常時間、嘔吐消退時間。（4）免疫功能。治療前及治療3 d后，采集2組3 mL空腹血，分離血清后，以免疫透射比濁法測定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）變化。（5）心肌酶指標。治療前及治療3 d后，采集2組3 mL空腹血，分離血清后，以日立7600全自動生化分析儀測定肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）變化。（6）不良反應。統(tǒng)計2組大便干結、惡心、嘔吐等發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，予χ²檢驗，計量資料以x±s表示，予t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 臨床療效? ? 觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血清炎癥因子? ? 2組治療前TNF-α、CRP、IL-6水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 臨床癥狀改善時間? ? 觀察組排便恢復正常時間、腹痛消退時間及嘔吐消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 免疫功能? ? 2組治療前IgA、IgM、IgG相比，無明顯差異（P>0.05）；觀察組治療后IgA、IgG高于對照組，IgM低于對照組，有明顯差異（P<0.05），見表4。

2.5? ? 心肌酶指標? ? 2組治療前CK、LDH、CK-MB相比，無明顯差異（P>0.05）；觀察組治療后均低于對照組，有明顯差異（P<0.05），見表5。

2.6? ? 不良反應? ? 對照組發(fā)生1例大便干結，1例惡心，不良反應發(fā)生率為4.55%（2/44）；觀察組發(fā)生1例嘔吐，不良反應發(fā)生率為2.27%（1/44），差異無統(tǒng)計學意義（χ²<0.001，P=1.000）。

3? ? 討論

腹瀉發(fā)病機制復雜，小兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，一旦出現(xiàn)腹部著涼、飲食不當?shù)惹闆r，可促使胃腸功能障礙，導致腹瀉[8-9]。同時，小兒群體免疫功能低下，機體防御能力欠佳，易受輪狀病毒等感染，引起小腸絨毛頂端柱狀上皮細胞變性、壞死，促使腸黏膜脫落，降低腸黏膜重吸收能力，造成腹瀉。此外，小兒腸道微生態(tài)尚處于建立狀態(tài)，若此期間被病毒、細菌等侵襲，也會引起菌群紊亂，使得有害菌大量繁殖，進而損害腸道黏膜屏障功能，增加腹瀉風險。而腹瀉會促使患兒體液大量流失，誘發(fā)水電解質紊亂，阻礙機體正常營養(yǎng)吸收，影響生長發(fā)育。

蒙脫石散為腹瀉常用藥物，屬于吸附性止瀉劑，主要成分為鎂硅酸鹽、天然鋁等，口服后可均勻分布于腸腔表面，覆蓋腸道黏膜組織，起到保護腸黏膜作用，且可吸附病原微生物及毒素，加快該類物質清除，減輕其對黏膜組織的侵襲[10]。該藥還可結合黏液糖蛋白，加快黏膜屏障功能修復，以提高對攻擊因子的抵御能力，并調節(jié)腸道正常吸收和分泌功能，糾正腸道細胞運動失調，阻止水電解質流失，從而減輕腹瀉癥狀。但單藥作用機制有限，對腸道微生態(tài)平衡改善效果欠佳，使得部分腹瀉患兒癥狀緩解較慢。TNF-α、CRP、IL-6為常見炎癥因子，其中TNF-α可誘導炎癥細胞釋放，擴大炎癥級聯(lián)反應；CRP為炎癥標志物，當機體感染或損傷時可大量釋放入血；IL-6能刺激炎癥進程，加重腸黏膜損傷，引起腸黏膜充血、水腫。IgM、IgA、IgG是監(jiān)測體液免疫功能的重要指標，腹瀉患兒多伴有機體免疫受損，加之腸道菌群紊亂，可進一步降低免疫力，促使IgA、IgG降低，IgM升高。CK、LDH、CK-MB屬于心肌酶指標，可反映早期心肌損傷情況，小兒腹瀉多由病毒或細菌感染所致，而心肌細胞對感染敏感性高，可使心肌酶指標不同程度異常變化。

本研究結果顯示，相比對照組，觀察組總有效率較高，治療后炎癥因子水平較低，排便恢復正常時間、腹痛消退時間及嘔吐消退時間較短，IgA、IgG較高，IgM較低，CK、LDH、CK-MB較低（P<0.05）；2組不良反應發(fā)生率差異不明顯（P>0.05）。表明思連康聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉效果確切，可減輕炎癥反應，糾正免疫異常，加快臨床癥狀消失，且不良反應少。思連康屬于益生菌制劑，內含雙歧桿菌、蠟樣芽孢桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌四種益生菌，經現(xiàn)代化技術處理后，可確?；罹踩M入腸道，直接增加腸道益生菌數(shù)量，糾正腸道菌群紊亂，以抑制有害菌增殖，加快腸道生物學屏障恢復，從而提升對致病菌的抵抗能力，減輕腸道黏膜損傷[11]。其中，雙歧桿菌進入患兒體內后能改善腸道酸性，形成細菌生物膜屏障，減少有害菌增殖，并可加快腸道絨毛上皮細胞生長，維持腸道蠕動，且具有抗氧化能力，能加快局部自由基清除，保護腸道黏膜組織；蠟樣芽孢桿菌具有較強的生存能力，可從致病性需氧菌處掠奪氧氣，形成厭氧環(huán)境，并加快雙歧桿菌等益生菌生長，且該菌能加快體內維生素合成，提高機體免疫功能；嗜酸乳桿菌可從上而下調節(jié)胃腸道微生態(tài)環(huán)境，抑制不良病原微生物增殖；糞鏈球菌可產生抑菌類物質，吸附于敏感細胞表面受體，形成離子通道，造成離子滲漏，并影響細胞內特定物質運輸，最終抑制病原微生物蛋白質合成，起到抑菌殺菌作用。同時，該藥可阻止致病菌于腸道黏膜定植，提高對毒性代謝產物清除速度，并可促進乳酸、乙酸等物質分泌，進一步增強腸道黏膜保護效果。思連康與蒙脫石散聯(lián)用后可協(xié)同增效，快速糾正腸道微生態(tài)環(huán)境，促進黏膜屏障功能恢復，以加快腹瀉消失。

綜上所述，思連康聯(lián)合蒙脫石散治療可提高腹瀉患兒臨床療效，改善機體免疫功能，降低炎癥因子水平，促進腹瀉消失，且安全性高。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-23）