李偉松

【摘要】? 目的? ? 探討高頻振蕩通氣（HFOV）聯(lián)合豬肺磷脂在新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）患兒中的治療效果。方法? ? 選取2019年12月—2020年12月會昌縣人民醫(yī)院收治的94例MAS患兒，按隨機數(shù)字表法分為2組，各47例。對照組予以HFOV，觀察組加用豬肺磷脂，對比2組臨床療效、恢復情況、動脈血氣分析、呼吸功能、并發(fā)癥。結果? ? 觀察組治療總有效率高于對照組，肺部啰音、發(fā)紺消失時間、通氣時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，2組氧氣分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）、氧合指數(shù)[PaO₂/吸入氧濃度百分比（FiO₂）]、呼氣流速峰值（PEFR）、最大自主通氣（MVV）、呼吸道阻力（Raw）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療6 h、24 h后，觀察組PaO₂、PaO₂/FiO₂、PEFR、MVV高于對照組，PaCO₂、Raw低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ? HFOV聯(lián)合豬肺磷脂在MAS患兒治療中效果顯著，能夠有效加快癥狀消退，顯著調節(jié)動脈血氣分析及氧合通氣情況，以此改善呼吸功能，且安全可靠。

【關鍵詞】? 新生兒胎糞吸入綜合征；高頻振蕩通氣；豬肺磷脂；動脈血氣分析；氧合通氣

中圖分類號：R722.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.013

新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）是兒科常見危急重癥，會對患兒呼吸功能造成重大影響，易引起肺出血等不良后果，若未得到及時有效的治療，致死風險較高[1-2]。臨床針對MAS多在對癥處理基礎上輔以高頻振蕩通氣（HFOV），可通過小潮氣量與持續(xù)的高頻率通氣，有效打開塌陷肺泡，改善氧合通氣狀況，達到治療目的[3]。HFOV雖具一定療效，但MAS患兒多伴有肺泡表面活性物質（PS）失活狀況，單用HFOV效果欠佳。豬肺磷脂為天然肺泡表面活性物質，可起到外源性補充PS的效果[4]。本文以94例MAS患兒為研究對象，分析HFOV聯(lián)合豬肺磷脂的治療效果，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年12月—2020年12月會昌縣人民醫(yī)院收治的94例MAS患兒。納入標準：符合第四版《實用新生兒學》[5]中MAS有關標準；伴有呼吸困難、呻吟等癥狀；黏稠胎糞污染羊水；患兒家屬知情同意。排除標準：伴有先天性心臟病者；有人工吸痰時引發(fā)肺部損傷者；重要臟器功能障礙者；免疫系統(tǒng)病變者；對本方案所用藥物難以耐受者。按隨機數(shù)字表法分為2組，各47例。對照組男24例，女23例；胎齡37～41周，平均（39.25±0.14）周；分娩方式：26例剖宮產(chǎn)，21例自然分娩；出生體重2 263～3 679 g，平均（3 069.75±267.42）g。觀察組男25例，女22例；胎齡38～42周，平均（39.27±0.16）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)27例，自然分娩20例；出生體重2 268～3 682 g，平均（3 070.81±267.96）g。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對所有患兒施以氣管插管吸除胎糞、抗感染、糾正水電解質平衡等對癥處理。對照組在此基礎上采用高頻震蕩呼吸機（上海聚幕醫(yī)療器械有限公司，型號3100B/A）行HFOV：氣管插管，調控呼吸機參數(shù)為吸入氧濃度60%～80%，平均氣道壓（MAP）15～30 cmH₂O，吸氣時間33%，振蕩頻率12～15 Hz，振幅20～60 cm H₂O，按患兒具體血氣分析狀況調節(jié)相關參數(shù)。密切監(jiān)測患兒血氣分析指標，當血氣分析指標正常，未見血性痰且癥狀恢復時，則過渡到同步間歇指令通氣，撤機后行經(jīng)鼻塞持續(xù)正壓通氣，再調節(jié)為面罩給氧。觀察組加用豬肺磷脂注射液（chiesi Farmaceutici S.p.A.，國藥準字H20080429）：初始用量200 mg/kg，在行HFOV 2～4 h后，于氣管內注入本品，6 h后若MAP在12 cm H₂O以上，吸入氧濃度在50%以上，血氧飽和度在85%左右，若氣管內仍有血性痰液，則重復應用本品，此時藥量為100 mg/kg。輸注本藥物時先將氣道內血性分泌物清除，注入后氣囊迅速加壓通氣1 min，之后與呼吸機相接，繼續(xù)行HFOV。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）臨床療效：于治療72 h后評估療效，顯效：呼吸困難、氣促等癥狀基本消失，動脈血氣分析指標基本恢復；有效：呼吸困難等癥狀有所改善，動脈血氣分析指標較治療前改善≥50%；無效：各項癥狀無變化，動脈血吸分析指標恢復<50%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）恢復情況：記錄2組肺部啰音、發(fā)紺消失時間、通氣時間以及住院時間。（3）動脈血氣分析及氧合通氣：于治療前及治療6 h、24 h后，以血氣分析儀測定2組氧氣分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂），計算氧合指數(shù)[PaO₂/吸入氧濃度百分比（FiO₂）]。（4）呼吸功能：于治療前及治療6 h、24 h后，以肺功能檢測儀測定2組的呼氣流速峰值（PEFR）、最大自主通氣（MVV）、呼吸道阻力（Raw）。（5）并發(fā)癥：記錄2組氣胸、持續(xù)動脈高壓、顱內出血發(fā)生率。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，予χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 臨床療效? ? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 恢復情況? ? 觀察組肺部啰音、發(fā)紺消失時間、通氣時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 動脈血氣分析及氧合通氣指標? ? 治療前，2組PaO₂、PaCO₂、PaO₂/FiO₂相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療6 h、24 h后，觀察組PaO₂、PaO₂/FiO₂高于對照組，PaCO₂低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 呼吸功能? ? 治療前，2組PEFR、MVV、Raw相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療6 h、24 h后，觀察組PEFR、MVV高于對照組，Raw低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 并發(fā)癥? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

MAS多由于胎兒出生前后吸進產(chǎn)母羊水、胎糞引起呼吸道病理性改變所致，以呼吸窘迫為主要病理學特征，并伴有不同程度的肺組織炎性反應[6-7]。MAS患兒因黏稠胎糞堵塞，易出現(xiàn)廣泛性肺不張，并會誘發(fā)局限性過度充氣，從而增加呼吸道阻力，給患兒肺通氣功能造成不良影響，若未得到及時治療，會引起呼吸衰竭，危及生命安全。目前，臨床多予以抗感染等對癥處理，但效果較差，難以及時控制患兒的病情。因此，探討更為積極有效的治療方案對于延緩患兒病情，改善預后意義重大。

HFOV是臨床治療MAS的常用措施，具有潮氣量小、頻率高、可持續(xù)通氣等特點，可把少部分氣體迅速送進、抽出氣道，能夠提升肺泡通氣量，促使塌陷肺泡膨脹，且防止肺泡過度膨脹引發(fā)的損害[8]。同時，HFOV迅速排放氣體能夠加快呼吸道纖毛擺動，有利于胎糞等污染物排出，從而進一步改善患兒肺通、換氣功能，改善呼吸狀況。然而HFOV無法補充患兒機體所缺乏的PS，具有一定局限性，故臨床常考慮聯(lián)合治療。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、PaO₂、PaO₂/FiO₂、PEFR、MVV高于對照組，肺部啰音、發(fā)紺消失時間、通氣時間以及住院時間均短于對照組，PaCO₂、Raw低于對照組（P<0.05），提示HFOV聯(lián)合豬肺磷脂治療MAS患兒療效確切，能夠加快其各項癥狀改善，縮短通氣時間，繼而明顯改善動脈血氣分析及氧合通氣功能，以此加快患兒呼吸功能恢復。豬肺磷脂屬天然提取物，給藥后可分布于肺泡內表面降低胎糞黏滯度，促進氣道內胎糞去除，通過外源性補充PS，可有效促使萎縮肺泡擴張，恢復肺功能，還可降低肺泡表面張力，減少呼吸肌做功，加快通氣功能恢復，有效改善患兒氧合功能[9-10]。豬肺磷脂還能夠減輕抑制胎糞顆粒內細菌滋生引發(fā)的炎性反應，進一步改善肺組織通換氣功能，從而明顯提高患兒的呼吸功能。本研究結果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示HFOV聯(lián)合豬肺磷脂可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。分析原因在于豬肺磷脂與HFOV聯(lián)合應用，可發(fā)揮協(xié)同作用，能夠盡早改善患兒呼吸狀況及氧合通氣功能，繼而減少并發(fā)癥。

綜上所述，HFOV聯(lián)合豬肺磷脂在MAS治療中療效確切，可促進患兒各項癥狀緩解，縮短通氣時間，調節(jié)動脈血氣分析指標，改善氧合通氣功能，顯著提高呼吸功能，且安全可靠，臨床應用價值顯著。

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（收稿日期：2022-10-23）