黃旭

【摘要】? 目的? ? 探究鼻內鏡下低溫等離子射頻治療會厭良性病變的臨床效果。方法? ? 選擇2019年7月—2020年12月期間康平縣人民醫(yī)院診療的50例會厭良性病變患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組（每組25例）。對照組患者接受常規(guī)手術治療，觀察組采用鼻內鏡下低溫等離子射頻治療，對比2組手術時間、術中出血量、假膜脫落時間、住院時間、臨床治療總有效率、并發(fā)癥。結果? ? 觀察組的手術時間、假膜脫落及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組臨床治療總有效率（100.00%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組（28.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ? 鼻內鏡下低溫等離子射頻治療會厭良性病變的臨床效果顯著，既能縮短手術時間、住院時間，又能減少術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關鍵詞】? 會厭良性病變；鼻內鏡；低溫等離子射頻；臨床療效；并發(fā)癥

Clinical evaluation of endoscopic low-temperature plasma radiofrequency in the treatment of benign epiglottic lesions

Huang Xu.The People's Hospital of Kangping County，Kangping，Liaoning? ?110500

【Abstract】? Objective? ? To explore the clinical effects of low-temperature plasma radiofrequency in the treatment of benign epiglottic lesions under nasal endoscopy. Methods? ? A total of 50 patients with benign epiglottis disease diagnosed and treated by Kangping County People's Hospital from July 2019 to December 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into two groups—control group and observation group （25 cases per group）. The control group received conventional surgical treatment， and the observation group received low-temperature plasma radiofrequency treatment under nasal endoscopy. The operation duration， intraoperative blood loss， pseudomembrane shedding time， hospital stays， total clinical treatment efficiency， and the incidence of complications were compared between the two groups.Results? ? The operation duration， pseudomembrane shedding and hospitalization stays of the observation group were shorter than those of the control group， while the intraoperative blood loss was less than that of the control group （P<0.05）； the total effective rate of clinical treatment in the observation group was 100.00% higher than that of the control group by 80.00% （P<0.05）； the incidence of complications in the observation group （4.00%） was lower than that in the control group （28.00%） （P<0.05）.Conclusion? ? The clinical effect of low-temperature plasma radiofrequency under nasal endoscopy in the treatment of benign epiglottic lesions is significant. It can not only shorten the operation time and hospital stay， but also reduce the amount of intraoperative bleeding and complications. It is worthy of application.

【Key Words】? Benign epiglottic lesions；Nasal endoscopy；Low temperature plasma；Clinical effect；Complication

中圖分類號：R766.9? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）02-0019-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.006

會厭是喉頭上前部的一個樹葉狀結構，由軟骨與黏膜組成，其以喉部的活瓣形式展現(xiàn)，以軟骨為基礎，在黏膜處覆蓋，具有較為特殊的解剖結構，在發(fā)聲、吞咽等過程中發(fā)揮著重要作用。會厭良性病變以囊腫、乳頭狀瘤、淋巴組織增生等為主，患者會出現(xiàn)異物感乃至呼吸困難等癥狀，并伴有局部疼痛，發(fā)病率較高，對患者的身心健康與生活產生嚴重影響[1-2]。目前臨床對會厭良性病變多采用手術治療，隨著鼻內鏡技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術在會厭良性病變治療中發(fā)揮了積極作用[3-4]。本研究以50例會厭良性病變患者為觀察對象，探討采用鼻內鏡下低溫等離子射頻治療的臨床效果，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年7月—2020年12月在康平縣人民醫(yī)院診療的50例會厭良性病變患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男19例，女6例；年齡25～60歲，平均年齡（42.34±2.64）歲；病程1～12年，平均（6.54±1.26）年；疾病類型：會厭乳頭狀瘤8例、會厭淋巴組織增生5例、會厭囊腫12例。觀察組男18例，女7例；年齡26～62歲，平均年齡（43.04±3.04）歲；病程1～13年，平均（6.85±1.26）年；疾病類型：會厭乳頭狀瘤7例、會厭淋巴組織增生5例、會厭囊腫13例。2組基線資料對比差異不明顯（P>0.05）。本次研究項目已經醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合會厭良性病變診斷標準；（2）對研究知情，并簽署同意書；（3）交流能力正常者；（4）意識清晰。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并嚴重的呼吸困難；（3）臨床資料不全。

1.2? ? 方法? ? （1）觀察組采用鼻內鏡下低溫等離子射頻治療，保持仰臥位，全麻，常規(guī)鋪巾、消毒，頭部向后仰，撐開口腔，暴露喉腔，更換壓舌板保持其長度，由鼻內鏡支撐喉鏡，從口進入喉咽部，挑起舌根，對乳頭狀瘤沿著腫瘤底采取分離處理，應用等離子射頻操作，分離后做切除；會厭淋巴增生者，從淺入深采取消融處理的方式進行止血，明確扁桃體之后將其切除；對于會厭囊腫者，應用低溫等離子射頻刀，先做止血處理，之后開展能量切割，明確囊腫后，將囊腫壁用喉鉗提起，分清正常界限，用刀頭對其邊界做消融切割，并配合止血，將囊腫與正常組織準確分離，之后完全切除，囊腫切除也可采取此方式，最后開展止血操作。（2）對照組患者用常規(guī)手術治療，即采取鼻內鏡下手術，手術方式同觀察組，操作中，將等離子射頻刀換成電動消融器。（3）2組術后均開展感染預防處理，術后15 d如無異常，可進食溫食，餐后漱口，保證口腔清潔，術后定期復查，觀察血腫情況，評估假膜脫落情況。（4）2組患者在手術后均進行心電監(jiān)護，觀察有無不適和出血，指導患者在手術第1天時進食冷流質食物，手術后第2～4天進食半流質且清淡的食物，之后緩慢過渡至正常食物。

1.3? ? 觀察指標? ? 對比2組手術時間、術中出血量、假膜脫落時間、住院時間、臨床治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。

（1）由護理人員統(tǒng)計手術時間、出血量、假膜脫落及住院時間。（2）臨床治療總有效率：在手術后5個月評價治療效果，癥狀消失，咽喉部沒有疼痛或是異物感，病變消退為顯效；癥狀改善，病變部分消退為有效；未達上述標準為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥：咽喉異物感、軟骨變形、軟骨損傷。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 手術時間、出血量、假膜脫落及住院時間? ? 觀察組的手術時間、假膜脫落及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 臨床治療總有效率? ? 觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05），見表2。

2.3? ? 并發(fā)癥? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的28.00%（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

會厭屬于人體結構中重要的組成部分，在呼吸、吞咽過程中均發(fā)揮了關鍵作用，隨著人們生活方式的不斷變化，近年來，會厭部良性病變發(fā)生率直線上升。會厭部位的血管與神經較為豐富，感覺較為敏感，在臨床治療中多采取手術治療，但因手術會對會厭部位產生刺激，從而引起喉水腫、喉痙攣等癥狀，此外，手術后出血或者感染的出現(xiàn)可能會引起窒息，故對手術操作要求較高，而且不同的術式治療效果不盡相同，需要結合患者的實際需求與具體情況，選擇合理有效的治療方式，以提高療效。在會厭良性病變治療中，需要采取安全、有效的治療手段，在減少手術創(chuàng)傷與術后出血量的同時減少腫瘤殘留，預防復發(fā)，以此為治療原則[5]。

近年來隨著等離子射頻消融術的進步，其相關設備也在不斷發(fā)展，在耳鼻喉科疾病的治療中應用越來越廣泛，取得了顯著的效果。實踐表明，與傳統(tǒng)手術相比，等離子射頻消融術以低溫為基礎，開展消融切割、沖洗、吸引、止血等一系列的操作流程，在耳鼻喉科軟組織疾病的手術治療中發(fā)揮了無可替代的優(yōu)勢。等離子射頻消融術在工作時溫度較低，在40～70 ℃的溫度下對靶組織中細胞分子鍵實施解離，解體，使組織凝固性壞死，從而實現(xiàn)病灶消融的目的。同時在此手術操作中，還可以應用低溫等離子刀進行止血處理，能有效提高止血效果；且其與常規(guī)操作中的止血方式相比，溫度較低，可以減輕對病灶周圍組織的損傷，會減輕對保留下來的神經黏膜損傷，提高預后效果。且消融后創(chuàng)面較為光滑、整齊，有助于術后創(chuàng)面恢復與蛋白質假膜形成，從而減少術后并發(fā)癥[6-8]。本研究結果顯示：觀察組手術時間、假膜脫落及住院時間短于對照組，且術中出血量少于對照組，臨床治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。會厭部良性病變治療中，傳統(tǒng)手術方法不能將病變完整地切除，易導致病情反復發(fā)作，同時由于會厭區(qū)的血管較為豐富，手術時易出血，術中無法進行徹底止血，術后可能出現(xiàn)嚴重出血現(xiàn)象。鼻內鏡手術是在全麻下進行，既能減輕患者的痛苦，又可以減少術中肌肉活動，有助于精確操作，并在鼻內鏡下明確病變邊緣，完整地切除病變，減輕對正常組織的損傷。且在鼻內鏡下可以準確找出出血部位，并在短時間內止血，最大限度地減少術后并發(fā)癥。會厭部位較深，暴露較為困難，術中出血多，須在保證徹底切除腫瘤組織的同時減少手術創(chuàng)傷，避免創(chuàng)傷過大而引起組織水腫，影響呼吸。等離子射頻配合鼻內鏡治療會厭良性病變，可以在徹底切除腫瘤基礎上減輕手術創(chuàng)傷，提升止血效果，進一步減少并發(fā)癥，對提升治療效果具有積極作用[9-11]。與傳統(tǒng)手段相比，其將低溫、消融、切割、沖洗、吸引、止血等功能集為一體，在耳鼻咽喉科疾病的手術治療中顯示出了無可替代的優(yōu)勢。會厭部位較深，暴露較為困難，血管豐富，術中出血較多，舌根會厭區(qū)組織較為疏松，術后水腫的出現(xiàn)易誘發(fā)窒息，故術后做好預防出血、水腫的發(fā)生具有重要作用。低溫等離子射頻配合內鏡后，可以更好地達到治療目的，在徹底切除病灶基礎上減輕手術創(chuàng)傷，徹底止血，從而減少并發(fā)癥發(fā)生概率[12]。

綜上所述，內鏡下低溫等離子射頻治療會厭良性病變的臨床效果顯著，既能縮短手術時間、住院時間，又能減少術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-13）