石佳

【摘要】? 目的? ? 探析縮宮素與米索前列醇聯(lián)用治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法? ? 選取2019年1月—2020年12月在沈陽安聯(lián)婦嬰醫(yī)院分娩并發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦98例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組采用縮宮素+米索前列醇治療，對(duì)照組產(chǎn)婦僅接受縮宮素治療，對(duì)比2組的臨床治療總有效率、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及治療滿意度評(píng)分。結(jié)果? ? 觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的治療滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 縮宮素+米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，可有效改善病情，降低產(chǎn)后出血量。

【關(guān)鍵詞】? 宮縮乏力性產(chǎn)后出血；縮宮素；米索前列醇；臨床效果

中圖分類號(hào)：R714.46+1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）02-0061-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.020

產(chǎn)后出血（PPH）是指胎兒娩出后24 h陰道流血量超過500 mL，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后2～24 h三個(gè)時(shí)期，出血多發(fā)生在前兩期，且80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。晚期PPH是指分娩24 h以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見于產(chǎn)后1～2周。PPH是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，在我國(guó)PPH是產(chǎn)婦首位死亡原因，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。宮縮乏力性PPH是指由于產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)程過快，引起子宮收縮乏力，或由于感染引起子宮收縮不良導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道大量出血、臉色蒼白、乏力，若不及時(shí)治療，還可增加凝血功能障礙、失血性休克、產(chǎn)后貧血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)階段，臨床多單用縮宮素療法治療產(chǎn)婦宮縮乏力性PPH，但部分產(chǎn)婦整體療效仍不能令臨床滿意[2-3]。本研究采用縮宮素與米索前列醇聯(lián)用治療宮縮乏力性PPH取得顯著療效，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2020年12月在沈陽安聯(lián)婦嬰醫(yī)院分娩并發(fā)生宮縮乏力性PPH產(chǎn)婦98例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組年齡23～39歲，平均年齡（30.19±4.22）歲；觀察組年齡24～38歲，平均年齡（30.22±4.19）歲。2組產(chǎn)婦一般資料差異不明顯（P>0.05），可比性高。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。

1.2? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦符合宮縮乏力性PPH診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴產(chǎn)后陰道大量出血、臉色蒼白、乏力等癥狀；臨床資料完整；產(chǎn)婦及家屬知情研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他出血性疾病的產(chǎn)婦；精神病產(chǎn)婦；難治性宮縮乏力性PPH；對(duì)本次研究應(yīng)用藥物過敏。

1.3? ? 方法? ? （1）對(duì)照組：?jiǎn)斡每s宮素治療，待胎兒娩出后，立即于宮頸位置肌肉注射20 IU縮宮素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：天津生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020487），待胎盤娩出后，采用20 IU縮宮素注射液靜脈滴注治療。（2）觀察組：縮宮素+米索前列醇治療。①縮宮素：同對(duì)照組。②米索前列醇：在宮體肌肉注射縮宮素以及靜脈滴注縮宮素治療的同時(shí)，采用米索前列醇（生產(chǎn)企業(yè)：秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010456）進(jìn)行治療，舌下含服，劑量為400～600μg。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比2組的臨床治療總有效率、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及治療滿意度評(píng)分。臨床治療效果分為顯效（用藥30 min內(nèi)產(chǎn)婦宮縮明顯增強(qiáng)，且陰道出血量<50 mL，呈顯著減少，生命體征穩(wěn)定）、有效（用藥1 h內(nèi)產(chǎn)婦宮縮有所改善，陰道出血量<100 mL，有所減少，生命體征明顯改善）、無效（用藥1.5 h后，仍未見宮縮情況好轉(zhuǎn)，出血量未得到有效控制），總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量采用稱重法進(jìn)行測(cè)量。治療滿意度調(diào)查問卷為自制，總分100分，分值越高代表滿意度越佳。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組產(chǎn)婦臨床治療總有效率比較? ? 觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較? ? 觀察組的產(chǎn)后2 h、24 h出血量均少于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組產(chǎn)婦治療滿意度評(píng)分比較? ? 觀察組產(chǎn)婦的治療滿意度評(píng)分為（87.69±8.15）分，高于對(duì)照組的（82.55±4.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.918，P<0.001）。

3? ? 討論

引起PPH的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素[4-5]、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。相關(guān)臨床研究表明，宮縮乏力性PPH屬于PPH常見類型之一，且近年來呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為危害產(chǎn)婦生命健康的重要因素之一。目前認(rèn)為，由于子宮肌纖維水腫或滲血、子宮肌纖維損傷、子宮肌纖維過度伸展、產(chǎn)程過長(zhǎng)等因素，造成產(chǎn)婦體力消耗過多，影響宮縮，引起PPH。宮縮乏力性PPH的危險(xiǎn)因素包括[6-7]：（1）高齡：高齡是高危妊娠的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，隨著孕產(chǎn)婦年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸減退，宮縮乏力發(fā)生率較高，產(chǎn)后恢復(fù)較慢，而宮縮乏力的產(chǎn)婦產(chǎn)后容易發(fā)生出血。（2）妊娠期高血壓疾?。焊哐獕嚎梢鹪挟a(chǎn)婦血管腔狹窄、小動(dòng)脈痙攣、血液高凝狀態(tài)，而子宮肌易發(fā)生滲血和水腫，影響其正常收縮功能，使得胎盤較難剝離和娩出； 此外，子宮肌不能有效收縮影響胎盤附著子宮壁血竇關(guān)閉，從而導(dǎo)致宮縮乏力性PPH 的發(fā)生。（3）胎盤異常： 前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入等胎盤異?？梢鹛ケP早剝、胎盤粘連殘留、產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力及凝血功能下降等，這些均是引起PPH的重要原因。（4）負(fù)性情緒： 經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩前較為緊張焦慮，再加上陰道分娩的劇烈疼痛刺激，使得產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼等負(fù)性情緒。情緒緊張可導(dǎo)致甲狀腺素分泌減少，影響體內(nèi)其他激素的分泌，導(dǎo)致交感神經(jīng)異常興奮，而副交感神經(jīng)的抑制功能相對(duì)減弱，使宮縮無力，增加了PPH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（5）第三產(chǎn)程延長(zhǎng)： 由于產(chǎn)婦在分娩過程中體力消耗過多，子宮肌能量消耗過大，產(chǎn)后子宮肌無法正常收縮，從而引起PPH。（6）母嬰早接觸吮吸：該因素是PPH的保護(hù)因素，早期母嬰接觸吮吸可刺激產(chǎn)婦內(nèi)分泌激素的變化，促進(jìn)子宮肌收縮，減少宮縮乏力性PPH 的發(fā)生危險(xiǎn)。

縮宮素是由下丘腦視上核、室旁核合成經(jīng)垂體后葉分泌釋放入血的一種神經(jīng)肽，與體內(nèi)縮宮素受體結(jié)合發(fā)揮作用。正常人體子宮平滑肌、乳腺、心血管系統(tǒng)等部位存在一定含量的縮宮素受體，妊娠期女性體內(nèi)縮宮素受體水平約為非妊娠期的80 倍，而妊娠晚期體內(nèi)縮宮素受體水平又是妊娠初期的12倍?？s宮素主要的靶器官是子宮，通過結(jié)合縮宮素受體促進(jìn)宮頸成熟，誘發(fā)和加強(qiáng)宮縮。其可與肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，使肌細(xì)胞動(dòng)作電位下降，細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使子宮平滑肌興奮收縮?？s宮素與子宮平滑肌縮宮素受體結(jié)合，興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度，壓迫子宮肌層創(chuàng)面的血竇及血管，達(dá)到預(yù)防和治療宮縮乏力性PPH的目的。縮宮素使用簡(jiǎn)便、安全，起效快、代謝快，是目前預(yù)防和治療PPH的首選藥物[8]。

米索前列醇是在前列腺素E1（PGE1）基礎(chǔ)上形成的，是一種人工合成的PGE1衍生物，與PGE1具有相同的藥理作用，能夠增加產(chǎn)婦子宮平滑肌的收縮頻率，軟化子宮頸，并且能夠刺激構(gòu)成宮頸的主要細(xì)胞分泌更多的膠原酶和彈性蛋白酶等物質(zhì)，從而增加子宮收縮強(qiáng)度。米索前列醇的活性成分為米索前列醇酸，增加子宮收縮效用的強(qiáng)度在一定范圍內(nèi)與藥劑量成正比。米索前列醇能幫助妊娠期婦女，在血液高凝狀態(tài)基礎(chǔ)上，使血小板聚集性增加，從而使胎盤的剝離面血管發(fā)生堵塞，對(duì)控制PPH起到輔助作用。米索前列醇在體內(nèi)的吸收迅速，且作用時(shí)間長(zhǎng)，給藥10 min后活性產(chǎn)物米索前列醇酸即可在血漿中達(dá)到峰值，消除半衰期短，不產(chǎn)生蓄積作用，主要通過腎臟代謝，米索前列醇應(yīng)用于PPH治療時(shí)應(yīng)避免大量使用。在PPH治療中，米索前列醇能夠有效加大子宮收縮強(qiáng)度，閉合子宮血管；口服、直腸及陰道給藥不同給藥途徑對(duì)于PPH的控制效果相同，且起效快，適合在各級(jí)醫(yī)院中應(yīng)用[9]。

縮宮素與米索前列醇聯(lián)用，可顯著縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后2 h出血量，降低PPH發(fā)生率及血壓水平。原因是米索前列醇可快速大幅度提高血液中前列腺素水平，且米索前列醇血藥濃度達(dá)到峰值前，縮宮素已達(dá)到峰值，使得子宮始終處于強(qiáng)效收縮狀態(tài)，從而有效預(yù)防宮縮乏力性PPH；此外，縮宮素可加速子宮釋放前列腺素，而前列腺素可使子宮對(duì)縮宮素刺激閾值下降，促進(jìn)腦垂體分泌縮宮素，具有明顯的協(xié)同作用[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的產(chǎn)后2 h、24 h出血量低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的治療滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，縮宮素+米索前列醇治療宮縮乏力性PPH，能夠取得更好的治療效果，降低產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)婦對(duì)治療的滿意度。一方面，在宮體肌肉注射縮宮素以及靜脈滴注縮宮素治療，肌內(nèi)注射在3～5 min起效，靜脈滴注立即起效，15～60 min內(nèi)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度逐漸增加，然后穩(wěn)定。間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，導(dǎo)致子宮頸擴(kuò)張，起到預(yù)防以及治療PPH的作用，同時(shí)能夠促進(jìn)宮腔內(nèi)殘留物排出[12]。另一方面，米索前列醇對(duì)妊娠子宮有收縮作用，具有軟化宮頸，增加子宮張力和宮內(nèi)壓的功效，聯(lián)合縮宮素治療具有協(xié)同作用，從而有效控制宮縮乏力性PPH病情，減少產(chǎn)后出血量，起到更佳的治療效果，提高產(chǎn)婦對(duì)治療的滿意度[13]。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性PPH的臨床效果顯著，可有效改善病情，降低產(chǎn)后出血量。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 伍志虹，楊毅紅.卡貝縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果及安全性分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2019，41（2）：94-96.

[2]? ? 陳偉，凌靜，顧逢春，等.用縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效及安全性[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（11）：141-142.

[3]? ? 王珺.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J/CD].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（9）：78，81.

[4]? ? 關(guān)偉偉，金文杰，明靖芬，等.垂體后葉素、米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果觀察[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，28（10）：21-24.

[5]? ? 劉娜，厲雪梅.米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（30）：158-159.

[6]? ? 殷兆花.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（32）：96-98.

[7]? ? 孔梅.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2017，14（7）：912-914.

[8]? ? 張會(huì)遵，劉紅.米索前列醇聯(lián)合縮宮素對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后出血量及生活質(zhì)量的影響[J].藥品評(píng)價(jià)，2018，15（7）：52-54，64.

[9]? ? 姚艷，蔡寧.米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血50例[J].中國(guó)處方藥，2018，16（8）：63-64.

[10]? ? 李莉，王寶麗.米索前列醇配伍縮宮素治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力性出血的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（14）：126-127.

[11]? ? 車?yán)倮?宮縮乏力性產(chǎn)后出血使用縮宮素聯(lián)合米索前列醇的效果分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（9）：1436-1438.

[12]? ? 馬曉云，陳芝蓮.米索前列醇配伍縮宮素治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血的效果[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（8）：1253-1257.

[13]? ? 陳小琴.米索前列醇配伍縮宮素在產(chǎn)后宮縮乏力性出血中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（23）：3085-3086.

（收稿日期：2022-10-19）