曹健　段桂俠

【摘要】? 目的? ? 分析結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口病原菌感染情況及其相關(guān)因素。方法? ? 回顧性選取300例2017年1月—2021年1月?lián)犴樈?jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)高灣醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌患者，根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)切口感染分為感染組30例、未感染組270例。統(tǒng)計(jì)術(shù)后切口感染者病原菌分布，收集2組臨床資料，以多因素Logistic回歸分析法分析結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果? ? 30例出現(xiàn)術(shù)后切口感染者共培養(yǎng)出病原菌45株，其中革蘭陽性菌占比為31.11%，革蘭陰性菌占比為68.89%。感染組年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m²、手術(shù)類型為開腹、合并糖尿病、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、手術(shù)時(shí)間≥3 h者占比分別為73.33%，66.67%，46.67%，53.33%，66.67%，83.33%，高于未感染組的29.26%，41.48%，24.07%，14.44%，46.30%，24.81%（P<0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m²、手術(shù)類型為開腹、合并糖尿病、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、手術(shù)時(shí)間≥3 h為結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染病原菌以革蘭陰性菌為主，且年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m²、手術(shù)類型為開腹、合并糖尿病、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、手術(shù)時(shí)間≥3 h為切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)密切監(jiān)測以上指標(biāo)并及時(shí)予以針對(duì)性干預(yù)措施，以降低其發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 結(jié)直腸癌；切口感染；病原菌；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R735.3+5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）02-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.014

結(jié)直腸癌為臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，位居胃腸道腫瘤第二位，主要發(fā)病于結(jié)、直腸及肛管黏膜上皮細(xì)胞，大多早期無明顯癥狀，但其可經(jīng)淋巴、血液流通等方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，預(yù)后較差。結(jié)直腸癌根治術(shù)為臨床首選療法，但操作復(fù)雜，加之結(jié)直腸部位存在較多細(xì)菌，容易發(fā)生術(shù)后切口感染，進(jìn)而延緩傷口愈合或不愈合，加重患者痛苦，嚴(yán)重影響后續(xù)治療與生活質(zhì)量；還會(huì)延長住院時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于其術(shù)后恢復(fù)，甚至威脅患者生命安全。現(xiàn)有研究[1]多集中于結(jié)直腸癌根治術(shù)的治療效果分析，對(duì)于術(shù)后切口感染的因素尚無統(tǒng)一結(jié)論。本文以300例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步探討結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口病原菌感染情況及其相關(guān)影響因素，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性選取300例2017年1月—2021年1月?lián)犴樈?jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)高灣醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，均符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[2]中結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行根治手術(shù)治療，且經(jīng)病理檢查確診者；原發(fā)性腫瘤；臨床資料完整；無血液、免疫系統(tǒng)疾病或代謝紊亂。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病變；入院時(shí)已出現(xiàn)相關(guān)感染或伴有感染性疾??；存在手術(shù)區(qū)域污染；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或伴其他部位腫瘤；術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻或腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]判定患者術(shù)后是否出現(xiàn)切口感染，將其分為感染組（30例）、未感染組（270例）。

1.2? ? 研究方法? ? 以肉湯拭子采集術(shù)后淺部切口部位處膿性分泌物，以無菌注射器抽吸術(shù)后深部切口膿性分泌物，參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]行病原菌培養(yǎng)、鑒定，以全自動(dòng)微生物質(zhì)譜檢測系統(tǒng)對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定，質(zhì)控菌株由衛(wèi)生部藥品生物制品檢定所提供。收集2組臨床資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、手術(shù)類型（開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)）、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、臨床分期、手術(shù)時(shí)間等；將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素分析，以多因素Logistic回歸分析法分析結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，回歸分析采用Logistic回歸分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染的病原菌分布? ? 30例出現(xiàn)術(shù)后切口感染者共培養(yǎng)出病原菌45株，其中革蘭陽性菌占比為31.11%，革蘭陰性菌占比為68.89%，見表1。

2.2? ? 2組臨床資料比較? ? 感染組年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m²、手術(shù)類型為開腹、合并糖尿病、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、手術(shù)時(shí)間≥3 h者占比分別為73.33%，66.67%，46.67%，53.33%，66.67%，83.33%，高于未感染組的29.26%，41.48%，24.07%，14.44%，46.30%，24.81%（P<0.05），見表2。

2.3? ? 結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生切口感染的多因素Logistic分析? ? 多因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m²、手術(shù)類型為開腹、合并糖尿病、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、手術(shù)時(shí)間≥3 h為結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變等，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈顯著遞增趨勢，且其臨床病死率較高?，F(xiàn)階段，臨床多以根治手術(shù)切除病灶以治療結(jié)直腸癌，但術(shù)中腸內(nèi)容物外溢、術(shù)后糞便等排泄物流出等均可能引起手術(shù)切口感染，且國內(nèi)外研究[5-7]發(fā)現(xiàn)引起結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染的因素較多，包括開腹手術(shù)時(shí)間、自身體質(zhì)、切口長度等?；颊咭坏┏霈F(xiàn)切口感染可出現(xiàn)疼痛、紅腫、體溫升高、皮膚潰爛等癥狀，嚴(yán)重者需行二次手術(shù)，甚至危及生命安全。本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染率達(dá)10.00%，其中，革蘭陽性菌占比較高，與牟丹輝等[8]研究結(jié)論相似，進(jìn)一步說明結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生切口感染情況仍較為嚴(yán)重，臨床應(yīng)重點(diǎn)分析結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生切口感染的相關(guān)因素。

本研究多因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m²、手術(shù)類型為開腹、合并糖尿病、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、手術(shù)時(shí)間≥3 h為結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。分析原因可能為：高齡患者年齡越大，其機(jī)體代謝能力及器官功能越低，無法代償腫瘤、手術(shù)等應(yīng)激，導(dǎo)致術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)增加。BMI越高，則患者脂肪越厚，使得術(shù)后切口容易出現(xiàn)液化、壞死，加之愈合速度降低，可為病原菌提供較好的生存、繁殖環(huán)境而誘發(fā)切口感染；同時(shí)，肥胖患者白細(xì)胞吞噬、殺菌、中和化學(xué)毒素等的能力低下，白細(xì)胞向炎癥部位趨向運(yùn)動(dòng)減慢，嚴(yán)重抑制了機(jī)體免疫細(xì)胞功能，可加大病原菌入侵風(fēng)險(xiǎn)而增加術(shù)后切口感染發(fā)生率[9]。相較于腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)類型為開腹者的切口較大，容易延長手術(shù)時(shí)間，增加切口感染的機(jī)會(huì)而影響術(shù)后愈合。合并糖尿病患者由于長期高血糖狀態(tài)的存在，其免疫應(yīng)答功能相對(duì)較低，加之手術(shù)創(chuàng)傷加劇了機(jī)體內(nèi)糖代謝紊亂，可致炎性細(xì)胞移向切口處而使機(jī)體免疫力下降，進(jìn)而誘發(fā)術(shù)后切口感染；同時(shí)，病原菌在機(jī)體高血糖狀態(tài)下的繁殖速度更快，更易誘發(fā)術(shù)后切口感染，且糖尿病患者多會(huì)出現(xiàn)周圍血管神經(jīng)病變，血流較為緩慢，容易減少周圍組織供血、供氧，進(jìn)而影響局部組織對(duì)感染的反應(yīng)，使得結(jié)直腸癌術(shù)后患者切口感染情況較為嚴(yán)重[10- 11]。臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期者的腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散范圍較廣，可損傷機(jī)體各器官、細(xì)胞等而降低機(jī)體抵抗力，導(dǎo)致術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)大大增加[12]。因此，對(duì)于年齡較大、BMI較高、合并糖尿病或臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期者應(yīng)注意術(shù)前積極調(diào)整身體狀態(tài)，術(shù)后密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)變化并進(jìn)行積極護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者改善自身生活習(xí)慣以及衛(wèi)生情況；還應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，針對(duì)開腹手術(shù)或者手術(shù)時(shí)間較長者，應(yīng)注意觀察生命體征變化，并及時(shí)予以針對(duì)性干預(yù)，以進(jìn)一步降低術(shù)后切口感染發(fā)生率。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染病原菌以革蘭陰性菌為主，且年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m²、手術(shù)類型為開腹、合并糖尿病、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、手術(shù)時(shí)間≥3 h均為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)密切監(jiān)測以上指標(biāo)并及時(shí)予以針對(duì)性干預(yù)措施，以降低結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染率。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 馬駿，張興，王園園，等.結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（5）：382-385.

[2]? ? 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范[M].2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991：16-21.

[3]? ? 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

[4]? ? 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[S].南京：東南大學(xué)出版社，1991：365-471.

[5]? ? WIERDAK M，PISARSKA-ADAMCZYK M，WYSOCKI M，et al.Prophylactic negative-pressure wound therapy after ileostomy reversal for the prevention of wound healing complications in colorectal cancer patients：a randomized controlled trial[J].Tech Coloproctol，2021，25（2）：185-193.

[6]? ? 王玲琴，陳晶晶，黃崇杰，等.結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染病原菌分布、藥敏性特征及多重耐藥菌感染的影響因素分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2020，30（17）：2154-2157.

[7]? ? KAMBOJ M，CHILDERS T，SUGALSKI J，et al.Risk of surgical site infection（ssi）following colorectal resection is higher in patients with disseminated cancer：an nccn member cohort study[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2018，39（5）：555-562.

[8]? ? 牟丹輝，楊鵬，應(yīng)振秀，等.結(jié)直腸癌根治術(shù)患者手術(shù)部位感染的影響因素及病原菌特點(diǎn)探討[J].中國消毒學(xué)雜志，2020，37（8）：598-600.

[9]? ? 周思成，梁建偉，周海濤，等.高齡直腸癌患者腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)后會(huì)陰切口并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中華腫瘤雜志，2020，42（1）：65-69.

[10]? ? CHIU C C，LIN W L，SHI H Y，et al.Comparison of oncologic outcomes in laparoscopic versus open surgery for non-metastatic colorectal cancer： personal experience in a single institution[J].J Clin Med，2019，8（6）：875-886.

[11]? ? 孫遠(yuǎn)南，范志坤，郭遠(yuǎn)瑜，等.結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口部位感染病原菌特點(diǎn)及術(shù)后感染影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（24）：3796-3799.

[12]? ? 林家威，徐勝，黃順榮，等.結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口部位感染病原學(xué)特點(diǎn)及與細(xì)胞免疫因子的關(guān)系[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（11）：1350-1352.

（收稿日期：2022-10-06）