黎青妍

【摘要】? 目的? ? 探析Vitapex糊劑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯(lián)合病變（PECL）的療效。方法? ? 選取2019年1月—2021年6月至懷集縣人民醫(yī)院接受治療的PECL患者60例作為研究對象，按計算機分組法隨機分為研究組和對照組，每組30例。對照組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用Vitapex糊劑聯(lián)合治療，對比2組患者治療前及治療7 d、14 d后的VAS評分變化情況，及炎癥指標[C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-17（IL-17）]和牙周微生態(tài)指標[齦溝菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙齒松動度（TM）]等變化情況，不良反應發(fā)生率。結(jié)果? ? 研究組治療7 d、14 d后的VAS評分均低于對照組，治療后的CRP、IL-6、IL-17、PLI、SBI、GI、TM等指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論? ? Vitapex聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療PECL可有效緩解疼痛癥狀，控制炎癥因子水平及牙周微生態(tài)指標，且未明顯增加患者的不良反應發(fā)生風險，安全性較高，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 牙周牙髓聯(lián)合病變；Vitapex糊劑；鹽酸米諾環(huán)素軟膏；治療效果

中圖分類號：R781.42? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0058-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.019

牙周牙髓聯(lián)合病變（PECL）是一種在牙周組織遭到破壞同時存在的牙髓炎癥，從解剖學角度來看，牙周組織與牙髓體是相通的，其感染癥狀及病理變化均可能相互影響擴散，因此一般臨床上的牙周炎患者多會同時存在牙髓病變[1]。目前臨床治療時需在明確病因、病灶的前提下，同時進行徹底潔治牙周及牙髓根管治療，若無法明確病因，針對活髓牙患者一般會先進行牙周治療后再實施牙髓治療，而對于未明確病因的死髓牙患者臨床則會優(yōu)先考慮牙髓治療[2]。臨床以根管治療為主要方法，但不同治療藥物的抗菌效果及安全性均存在一定差異，鹽酸米諾環(huán)素作為一種廣譜抗菌藥，在臨床中應用十分廣泛，為進一步增強療效，有學者[3]認為，選擇強堿性Vitapex糊劑配合米諾環(huán)素治療可獲得更加理想的效果。本文旨在研究Vitapex糊劑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療PECL患者的臨床療效，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年6月期間至懷集縣人民醫(yī)院接受治療的PECL患者60例作為研究對象，按計算機分組法隨機分為研究組和對照組，每組30例。對照組中男14例，女16例，年齡26～51歲，平均年齡（38.53±12.47）歲，牙周袋深度3～9 mm，平均（6.14±2.86）mm，附著組織喪失深度2～4 mm，平均（3.11±0.89）mm；研究組中男13例，女17例，年齡25～50歲，平均年齡（37.51±12.49）歲，牙周袋深度2～10 mm，平均（6.44±2.56）mm，附著組織喪失深度1～5 mm，平均（3.23±0.77）mm。2組患者的年齡、性別、牙周袋及附著組織深度等一般資料無明顯差異（P>0.05），可以進行對比。本研究符合該院醫(yī)學倫理要求，已批準（登記號20200125），所有患者均為自愿參與。納入標準：符合《牙周病的診治與預防》[4]中牙周炎臨床診斷及《牙體牙髓病診療中口腔放射學的應用指南》[5]中牙髓炎臨床診斷標準，經(jīng)X線等影像學檢查確認存在牙周、牙髓組織炎癥表現(xiàn)，有不同程度的牙齦腫痛、出血等癥狀；排除標準：伴有牙周、牙髓非病理性病變及損失者，參與本研究前1個月內(nèi)接受過相關(guān)治療者，已知對本研究所用藥物存在嚴重過敏者者，依從性較差不愿配合者。

1.2? ? 方法? ? 結(jié)合患者X線片結(jié)果統(tǒng)一對其實施牙周治療，經(jīng)清潔刮治后采用生理鹽水與濃度3%的過氧化氫溶液對牙周袋進行反復沖洗，使用棉球吸凈多余滲液后使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（廠家：Sunstar INC.，批準文號：20150106，規(guī)格：0.5 g）治療牙周，取適量本品緩慢注入牙周袋內(nèi)，至可見軟膏略微溢出牙周袋即可，軟膏注入后1 h內(nèi)不可進食或清洗口腔，1次/周，持續(xù)治療8次為1個療程。之后2組患者均接受根管治療，經(jīng)開髓、根管預備后行超聲波沖洗根管，封閉處理7～10 d待病灶恢復，在保持根管干燥的前提下實施根管填充。

對照組采用常規(guī)碘甘油（北京海德潤醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字：H11021298，規(guī)格：1%）填充，研究組采用日本興和制藥有限公司提供的Vitapex糊劑注入填充，填充完畢后均以牙膠尖封閉根管，8周后清除糊劑并對根管進行永久性填充，患牙經(jīng)固定2周后治療結(jié)束。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）將2 mm×8 mm的Whatman 3MM濾紙條插入頰側(cè)近中齦溝內(nèi)，直至遇到輕微阻力后停留1～2 s獲取齦溝液樣本，以齦溝液測量儀檢測C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-17（IL-17）等炎癥指標。（2）以間接免疫熒光法快速檢測齦溝菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙齒松動度（TM）等牙周微生態(tài)指標，PIL分值范圍為0～3分，0分表示無菌斑，1分表示經(jīng)探針刮診可見菌斑，2分表示齦緣可見中等量菌斑，3分表示齦溝內(nèi)或齦緣有大量軟垢；SBI分值范圍為0～5分，0分表示齦溝后無出血情況，1分表示齦緣或齦乳頭輕微發(fā)炎但未出血，2分表示齦溝存在顏色改變，輕探可見點狀出血，3分表示牙齦重度發(fā)炎，有顏色改變且齦溝出血表現(xiàn)，5分表示牙齦存在明顯腫脹或伴有潰瘍，存在自動出血征像；采用鈍頭牙周探針對患牙的GI指數(shù)進行探查，記錄探查結(jié)果，分別為牙齦健康（0分）、牙齦輕度水腫但探診未出血（1分）、牙齦色紅伴有光亮水腫且經(jīng)探診后出血（2分）、牙齦明顯紅腫且伴有潰瘍，存在自動出血傾向（3分）；根據(jù)牙齒松動的幅度判定TM，幅度在1 mm以內(nèi)為Ⅰ度、1～2 mm為Ⅱ度、2 mm以上為Ⅲ度。（3）疼痛評分[6]：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值范圍為1～10分，7分及以上為疼痛劇烈，嚴重影響睡眠和進食，4～6分表示疼痛明顯，對睡眠有一定影響，3分及以下表示輕微疼痛或無痛。（4）統(tǒng)計治療后的不良反應，主要有局部過敏、局部感染（米諾環(huán)素可導致）、局部刺痛、牙齒脫落（Vitapex糊劑可導致）等。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者的炎癥指標比較? ? 治療前，2組患者炎癥指標無明顯差異（P>0.05）；治療后，2組各指標較治療前明顯降低，且研究組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者的牙周微生態(tài)比較? ? 治療前，2組患者牙周微生態(tài)指標無明顯差異（P>0.05）；治療后，2組各指標較治療前明顯降低，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者的VAS評分比較? ? 治療前，2組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）； 治療7，14 d后研究組VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者的不良反應發(fā)生率比較? ? 研究組的不良反應發(fā)生率16.67%，略高于對照組的13.33%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

牙周炎一般是由于牙根表面受到細菌感染、形成菌斑后所致的炎性癥狀，當炎癥反應病情發(fā)展遷延至牙根尖組織時會導致牙髓出現(xiàn)相應的病理變化，進而形成牙髓炎；牙髓組織存在感染或壞死時，隨著病情發(fā)展也可能對患者的牙周組織造成一定影響，部分嚴重者或可在牙槽骨及附著齦也發(fā)生炎癥反應。四環(huán)素類抗生素為目前的首選治療方案，鹽酸米諾環(huán)素為一種常見的廣譜二甲胺類四環(huán)素，多經(jīng)牙周外部用藥，可在局部起到顯著的殺菌作用，經(jīng)牙周袋直接注入病灶后幾乎可起到藥到病除的效果。Vitapex糊劑是一種由氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等組成的新型根管填充糊劑，具有較強的吸收效果及生物組織相容性，可通過與齦溝液中的細菌產(chǎn)物充分反應并生成游離碘，與蛋白質(zhì)氨酸進行有機結(jié)合而起到滅菌效果[7]。

本研究結(jié)果顯示：2組患者治療后的炎癥指標CRP、IL-6、IL-17及牙周微生態(tài)指標PLI、SBI、GI、TM較治療前均降低（P<0.05）。鹽酸米諾環(huán)素具有廣譜抗菌作用，針對各類葡萄球菌、肺炎桿菌等革蘭陽性菌以及大腸桿菌、克雷桿菌、腸桿菌等革蘭陰性菌均具有顯著的抑制效果，其藥理機制主要體現(xiàn)在對細菌蛋白合成的抑制方面，且可通過抑制膠原酶活性而起到保護、修復牙周組織破損效果[8]。但相比之下，研究組在聯(lián)合應用Vitapex糊劑后CRP、IL-6、IL-17、PLI、SBI、GI、TM較對照組均更低（P<0.05）。考慮原因如下：Vitapex糊劑中含有氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等成分，其中氫氧化鈉作為一種強堿性物質(zhì)具有顯著的殺菌效果，對誘導牙體硬組織形成、促進牙骨質(zhì)再生均有積極意義；碘仿在炎性環(huán)境下緩慢釋放出的碘物質(zhì)可對細菌的代謝酶產(chǎn)生較強的抑制效果，具有促進炎癥消退的作用，常被用于各類牙周病患者的根管治療中，對緩解牙周疼痛、改善牙周癥狀均有積極作用[9]。本研究中，研究組治療7 d、14 d后的VAS評分較對照組明顯更低（P<0.05），與劉宇明等[10]研究結(jié)果一致。米諾環(huán)素作為一種四環(huán)素類藥，存在一定藥物毒副反應，由于牙周疾病大多病程較長，長時間應用此藥或可能導致不良反應；而盡管Vitapex糊劑的療效顯著，但在其實際應用過程中仍可能由于用法不當而出現(xiàn)一些不良事件，為進一步驗證二者合用的安全性，本研究對2組患者治療后的不良反應發(fā)生率進行了統(tǒng)計對比，結(jié)果顯示，研究組不良反應發(fā)生率16.67%，與對照組的13.33%無明顯差異（P>0.05），表明聯(lián)合用藥方案并未明顯增加不良反應發(fā)生風險。

綜上所述，Vitapex聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療PECL患者可有效緩解疼痛癥狀，控制炎癥因子水平及牙周微生態(tài)指標，且未明顯增加不良反應，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2022-10-12）