杜春風(fēng)

【摘要】? 目的? ? 研究盆腔炎診斷與預(yù)后評估中應(yīng)用宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的效果。方法? ? 將喀喇沁左翼蒙古族自治縣蒙醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治的180例盆腔炎患者隨機(jī)分為2組各90例，其中研究組根據(jù)宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果用藥，對照組行常規(guī)治療，對比2組治療效果。結(jié)果? ? 研究組治療總有效率高于對照組，治療后子宮血流動力學(xué)指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，臨床癥狀評分、炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 根據(jù)宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對盆腔炎患者進(jìn)行治療可有效提高治療效果，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 盆腔炎；宮頸分泌物；細(xì)菌培養(yǎng)；診斷；預(yù)后

中圖分類號：R711.33? R446.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.021

盆腔炎是一種發(fā)病率較高的婦科疾病，有調(diào)查研究指出[1-2]細(xì)菌等病原體感染與該疾病的發(fā)生密切相關(guān)。根據(jù)疾病性質(zhì)的不同可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎兩種類型，目前臨床上主要通過抗生素、理療等方法治療該疾病，整體效果欠佳[3]。為了使治療效果得到進(jìn)一步提升，有必要對細(xì)菌感染與盆腔炎之間的關(guān)系加以明確，從而為臨床治療提供參考和借鑒。本文對盆腔炎診斷與預(yù)后評估中應(yīng)用宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的效果進(jìn)行了研究分析。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 研究對象為喀喇沁左翼蒙古族自治縣蒙醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治的180例盆腔炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（90例）與對照組（90例）。研究組患者年齡最大70歲，最小20歲，平均年齡（45.13±6.97）歲；已婚71例，未婚19例；文化程度：大專及以上19例，高中及中專51例，初中及以下20例。對照組患者年齡最大69歲，最小21歲，平均年齡（46.09±7.05）歲；已婚73例，未婚17例；文化程度：大專及以上17例，高中及中專49例，初中及以下24例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B超等影像學(xué)檢查且與《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（2019修訂版）》中盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]；（2）精神狀態(tài)良好，能夠積極配合本次研究；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并卵巢囊腫者；（2）合并子宮內(nèi)膜異位癥者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）有嚴(yán)重精神障礙者。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者采用甲硝唑氯化鈉注射液（海南康龍藥業(yè)有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字H46020305）進(jìn)行治療，靜脈滴注，首次用藥15 mg/kg，之后7.5 mg/kg，1次/d。同時，給予患者婦科千金片（株洲千金藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020027）進(jìn)行治療，溫水口服，2次/d，4片/次。

研究組患者先進(jìn)行宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行治療。宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)方法如下：醫(yī)務(wù)人員幫助患者取膀胱截石位，使用窺陰器充分暴露宮頸，用棉球蘸取生理鹽水擦拭宮頸外口，再用棉球?qū)m頸內(nèi)黏液擦拭干凈。之后于宮頸管內(nèi)插入棉拭子，并緩慢向?qū)m頸管內(nèi)部推送，停留片刻后（30 s左右）以順時針方向?qū)⒚奘米有D(zhuǎn)一周使其浸透，然后將棉拭子取出并用無菌試管保存送檢。若檢查結(jié)果為陽性則靜脈注射1～2種抗生素治療3～5 d，之后使用相關(guān)口服藥物進(jìn)行治療；若檢查結(jié)果為陰性，則使用注射用頭孢噻肟鈉（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10960279）進(jìn)行治療，靜脈滴注，2～6 g/次，1次/d。所有患者均連續(xù)治療2周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）記錄研究組患者宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果。（2）臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)；顯效：連續(xù)治療2周后腹部疼痛、腰部酸痛及發(fā)熱等臨床癥狀基本消除，且B超檢查結(jié)果顯示炎性包塊體積縮小80%以上；有效：連續(xù)治療2周后腹部疼痛、腰部酸痛及發(fā)熱等臨床癥狀明顯改善，且B超檢查結(jié)果顯示炎性包塊體積縮小50%～80%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或患者臨床癥狀加重[4]。（3）臨床癥狀緩解情況：以腹部脹痛、帶下異常、腰骶脹痛及月經(jīng)不調(diào)作為判定指標(biāo)，各項(xiàng)均按照0～6分計分，得分與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（4）子宮血流動力學(xué)情況：以血流搏動指數(shù)（PI）、血流阻力指數(shù)（RI）及血流最大峰值流速（Vs）作為判定指標(biāo)。（5）炎癥反應(yīng)情況：以血紅素氧合酶1（HO-1）、白介素-26（IL-26）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-2）作為判定指標(biāo)。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 研究組宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果? ? 研究組90例患者中共有41例患者檢出細(xì)菌生長，占比45.56%。其中，革蘭陰性菌21例，占比51.22%；革蘭陽性菌15例，占比36.59%；酵母菌5例，占比12.19%。

2.2? ? 2組臨床治療效果對比? ? 研究組患者治療總有效率為97.78%，高于對照組的88.89%（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組臨床癥狀緩解情況比較? ? 2組治療前臨床癥狀評分差異不明顯（P>0.05）；研究組患者治療后的臨床癥狀評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組子宮血流動力學(xué)情況比較? ? 2組治療前子宮血流流動力學(xué)水平無明顯差異（P>0.05）；研究組患者治療后的子宮血流動力學(xué)指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.5? ? 2組炎癥反應(yīng)情況比較? ? 2組治療前各項(xiàng)炎癥指標(biāo)差異不明顯（P>0.05）；研究組患者治療后的炎癥指標(biāo)水平均低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

女性生殖道及宮頸黏膜在正常情況下對外部細(xì)菌入侵具有一定的抵御作用，但是當(dāng)?shù)挚沽ο陆祷蛏车谰阂騼?nèi)外各種因素發(fā)生失調(diào)時，則外部致病菌很容易在生殖道內(nèi)大量繁殖并逐漸侵入上生殖道，從而引發(fā)盆腔炎[5]。盆腔炎癥狀具有較大的變異性，給診斷工作造成困難，再加上部分感染菌群較為特殊，使得臨床治療難度大幅增加，無法獲得預(yù)期效果[6-7]。針對這種情況，為了使臨床診斷準(zhǔn)確性及治療效果得到有效提升，就需要通過一些輔助檢查手段對患者的疾病性質(zhì)及感染細(xì)菌類型加以明確。

研究組41例患者檢出細(xì)菌生長，主要包括革蘭陰、陽性菌及酵母菌。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果醫(yī)師可以針對不同病因的患者采用不同的藥物進(jìn)行治療，通過聯(lián)合用藥、合理配伍抗生素，進(jìn)一步提高臨床治療效果。研究組治療總有效率較對照組高，治療后臨床癥狀評分較對照組低，同時各項(xiàng)子宮血流動力學(xué)指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示根據(jù)宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選擇相應(yīng)的藥物對盆腔炎患者進(jìn)行治療，能夠進(jìn)一步緩解臨床癥狀，改善子宮血流動力學(xué)，提高治療效果[8-10]。HO-1是一種熱休克蛋白類物質(zhì)，其在機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)生過程中發(fā)揮著重要作用；IL-26主要產(chǎn)生于單核巨噬細(xì)胞及樹突狀細(xì)胞中，對外周血T細(xì)胞、自然殺傷（NK）細(xì)胞具有刺激作用，能夠使Th17細(xì)胞濃度提高，臨床研究指出將IL-26基因敲除后能夠?qū)ε枨谎谆颊邫C(jī)體炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效抑制；ICAM-1是一種常見的黏附分子，在機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后，能夠?qū)ρ仔砸蜃赢a(chǎn)生介導(dǎo)作用，使其黏附在血管內(nèi)皮細(xì)胞上，并結(jié)合細(xì)胞外基質(zhì)等物質(zhì)，從而形成瘢痕粘連；MMP-2屬于基質(zhì)金屬蛋白類物質(zhì)，能夠參與細(xì)胞外基質(zhì)的降解及重建[11-12]。通過檢測以上物質(zhì)水平可對患者機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度進(jìn)行有效評估。在本次研究中，治療后研究組以上炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平較對照組均更低（P<0.05），說明依據(jù)宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選擇藥物治療盆腔炎能夠進(jìn)一步減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，加快患者病情好轉(zhuǎn)。

總之，根據(jù)宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對盆腔炎患者進(jìn)行治療，可顯著改善療效，值得推廣。

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（收稿日期：2022-10-10）