周崇

【摘要】? 目的? ? 分析玉屏風(fēng)顆粒佐治小兒難治性支原體肺炎的臨床療效和安全性。方法? ? 選取60例難治性支原體肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，每組30例。對(duì)照組采用阿奇霉素治療，研究組加用玉屏風(fēng)顆粒，比較2組患兒治療效果，臨床癥狀消失時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生情況，CRP、WBC水平，血清TNF-α、IL-10水平，血清免疫蛋白水平。結(jié)果? ? 研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組發(fā)熱緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組CRP、WBC水平低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組血清TNF-α、IL-10水平低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組IgE、IgM、IgG、IgA水平高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 玉屏風(fēng)顆粒在難治性支原體肺炎患兒臨床治療中具有較好的療效與安全性，能夠快速緩解臨床癥狀，從而改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 小兒難治性支原體肺炎；玉屏風(fēng)顆粒；療效；安全性

中圖分類號(hào)：R725.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）02-0102-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.033

隨著人們生活方式的改變以及環(huán)境質(zhì)量的惡化，兒童呼吸道以及肺部感染疾病發(fā)病率上升。支原體肺炎以發(fā)熱和咳嗽為臨床主要表現(xiàn)，同時(shí)還伴隨咽痛、發(fā)汗、呼吸急促等[1]。支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的病原微生物，主要是通過飛沫傳播而侵入呼吸道黏膜，并吸附在細(xì)胞膜受體上，釋放毒性物質(zhì)，造成肺組織受損。難治性支原體肺炎是小兒肺炎常見類型，主要是由肺炎支原體感染引起，四季均可發(fā)病，且以冬春季節(jié)發(fā)生率較高，多表現(xiàn)為氣促、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等，對(duì)兒童的身心發(fā)育有一定的影響[2]。兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，可引起多種并發(fā)癥，如心力衰竭、呼吸困難、膿氣胸等。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物，目前臨床常用該藥治療小兒難治性支原體肺炎，具有較好的療效[3]，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于合并肺外炎癥的患兒，單用阿奇霉素治療的效果不夠理想。玉屏風(fēng)顆粒為中藥劑，對(duì)患者免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，臨床研究發(fā)現(xiàn)其在難治性支原體肺炎患兒中具有一定的效果[4]，本文進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行了觀察，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2017年8月—2020年12月博羅縣人民醫(yī)院收治的60例難治性支原體肺炎患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組30例。研究組男16例，女14例；年齡6個(gè)月～11歲，平均年齡（4.2±1.0）歲；病程1～6 d，平均（2.6±0.4）d。對(duì)照組男17例，女13例；年齡5個(gè)月～12歲，平均年齡（4.4±1.1）歲；病程1～7 d，平均（2.8±0.5）d。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒滿足《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）伴有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音癥狀；（3）患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究所用藥物過敏；（2）合并器官功能障礙；（3）合并腦炎、心肌炎以及惡性腫瘤。

1.2? ? 方法? ? 2組患兒均給予常規(guī)吸氧、止咳平喘等干預(yù)措施，同時(shí)加強(qiáng)氣道管理。

對(duì)照組采用阿奇霉素治療，將10 mg/kg阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466）加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液（揚(yáng)州中寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024047）靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥4 d；治療第5天開始停藥，并在停藥后4 d開始口服12 mg/kg阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167），3次/d，持續(xù)用藥5 d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒（國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930036）治療，2～3歲的患兒，給藥劑量為2.5 g/次，2次/d；3～6歲的患兒，給藥劑量為2.5 g/次，3次/d；超過6歲的患兒，給藥劑量為5 g/次，2次/d，給藥方式為口服。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生情況。評(píng)估治療效果，顯效：病情完全恢復(fù)且無(wú)任何臨床狀；有效：病情基本恢復(fù)，有輕微臨床癥狀；無(wú)效：病情無(wú)任何改善，且臨床癥狀明顯。總有效率=（顯效+有效）／總例數(shù)×100%?；純罕３挚崭?fàn)顟B(tài)下，清晨抽取5 mL靜脈血，檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。抽取患兒5 mL空腹靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素10（IL-10）水平，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供。采集空腹靜脈血5 mL，離心后取血清，使用免疫比濁法對(duì)IgM、IgE、IgG、IgA進(jìn)行檢測(cè)。

1.4? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效對(duì)比? ? 研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比? ? 研究組發(fā)熱緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比? ? 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組CRP、WBC水平對(duì)比? ? 治療前2組CRP、WBC差異不明顯（P>0.05）；治療后研究組均低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組血清TNF-α、IL-10水平對(duì)比? ? 2組治療前血清TNF-α、IL-10差異不明顯（P>0.05）；治療后研究組均低于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

2.6? ? 2組血清免疫蛋白水平對(duì)比? ? 2組治療前免疫蛋白水平差異不明顯（P>0.05）；治療后研究組IgE、IgM、IgG、IgA水平均高于對(duì)照組（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

支原體肺炎是一種因肺炎支原體誘發(fā)的急性肺部感染，小兒機(jī)體器官尚未發(fā)育完善，功能還不成熟，容易被病原體侵入誘發(fā)感染。小兒支原體肺炎發(fā)病急促，若不能在發(fā)病后第一時(shí)間進(jìn)行有效治療，有很高概率導(dǎo)致患兒肺泡組織纖維化、腦炎、心肌炎以及消化系統(tǒng)損害，嚴(yán)重時(shí)可致死亡?；純喊l(fā)病后，主要有咳嗽、胸悶頭痛、發(fā)熱、喘息、肺啰音等多種癥狀[6]。中醫(yī)學(xué)將支原體肺炎納入“肺炎咳嗽、肺痹”等范疇中，認(rèn)為該病的發(fā)生與人體感受外邪，導(dǎo)致肺衛(wèi)失宣存在直接關(guān)系[7]。且小兒臟腑嬌嫩，外邪侵入后更容易導(dǎo)致肺氣阻塞不通化熱，最終致肺熱熏蒸、灼津生痰。

目前臨床治療難治性支原體肺炎的主要藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其中以阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素的應(yīng)用較為廣泛。阿奇霉素是目前治療難治性支原體肺炎的首選藥物，具有廣譜抗菌作用，對(duì)大部分革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌均有較好的抑制作用，同時(shí)具有較好的耐酸性，因此口服使用也可維持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。此外，該藥物具有較高的組織滲透性，能夠快速到達(dá)病灶，穿透細(xì)胞壁，在感染部位聚集，但近年來耐藥菌的增多使得阿奇霉素的療效出現(xiàn)下降趨勢(shì)[8]。除了抗生素之外，臨床常用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入、物理療法以及中西醫(yī)結(jié)合治療等方式。玉屏風(fēng)散具有特殊的免疫調(diào)節(jié)功能，能夠改善免疫力，加速患者康復(fù)，縮短重癥患者的療程。其主要成分包括白術(shù)、黃芪以及防風(fēng)，是金元著名醫(yī)學(xué)家朱丹溪的經(jīng)典古方，被記錄在《丹溪心法》中，具有祛風(fēng)裕豐、扶正止汗、益氣固表的作用[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪含有氨基酸、多糖以及一些微量元素等，可有效增強(qiáng)人體免疫功能，并且能夠起到抗菌效果；白術(shù)中含骨湯、甘露糖、揮發(fā)油以及白術(shù)內(nèi)酯等成分，能夠抗疲勞以及抗?。环里L(fēng)的主要成分是酚類和多糖類，其主要功能是解熱、抗菌以及抗炎。玉屏風(fēng)散的三種主要成分都具有抗炎、抗菌、抗過敏以及提高人體免疫力的功能。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，肯定了玉屏風(fēng)顆粒佐治難治性肺炎的有效性。同時(shí)研究組發(fā)熱緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），說明玉屏風(fēng)顆粒能夠快速緩解難治性支原體肺炎患兒的臨床癥狀，從而減輕疾病對(duì)患兒的影響。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），肯定了玉屏風(fēng)顆粒的安全性。

IL-10是通過Th2細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，可有效抑制Th1細(xì)胞功能，抗炎，調(diào)節(jié)免疫功能，減少因?yàn)椴≡⑸锴宄芰档蛯?dǎo)致的感染加重。TNF-α是單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的多肽調(diào)節(jié)因子，正常情況下濃度比較低，具有抗腫瘤、抗感染、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的效果。高濃度TNF-α屬于重要的炎癥遞質(zhì)，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致炎癥的發(fā)生[12]。炎癥狀態(tài)下CRP、WBC升高，本文研究組CRP、WBC水平低于對(duì)照組（P<0.05），說明玉屏風(fēng)顆粒可以控制患兒的炎癥。研究組血清TNF-α、IL-10水平低于對(duì)照組（P<0.05），說明玉屏風(fēng)顆?？梢越档头窝谆純旱难仔砸蜃铀?，促使身體盡快恢復(fù)。免疫蛋白水平穩(wěn)定后可以降低病原菌毒力，提高身體免疫能力，研究組IgE、IgM、IgG、IgA水平高于對(duì)照組（P<0.05），證明了此說法的正確性。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒在難治性支原體肺炎臨床治療中具有較好的療效與安全性，能夠快速緩解患兒的臨床癥狀，從而改善預(yù)后。

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（收稿日期：2022-10-15）