陸豐營　覃婕　黃萬金

【摘要】? 哮喘是多種炎性細胞共同作用下氣道所發(fā)生的慢性炎癥反應(yīng)，是目前最為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重危害人類健康，同時也極大降低了患者的生活質(zhì)量。在祖國醫(yī)學中，哮喘屬于“哮證”“喘證”的范疇，針刺療法是臨床防治哮喘的常用方法，具有操作簡便、起效迅速、安全、副作用小等優(yōu)點。本文總結(jié)了近年來體針、電針、耳針、火針、梅花針及民族特色針法等治療哮喘的臨床研究進展，并嘗試從神經(jīng)心理、氣道重構(gòu)、氣道炎性反應(yīng)、神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)及免疫調(diào)節(jié)等方面闡釋針刺治療哮喘的效應(yīng)機制，以期為臨床診療提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 哮喘；針刺療法；機制；臨床研究進展

Advances in research on clinical and mechanism of acupuncture treatment of asthma

Lu Fengying，Qin Jie，Huang Wanjin.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Napo County，Napo，Guangxi? 533900

【Abstract】? Asthma refers to the chronic inflammation that occurs in the airway under the combined action of a variety of inflammatory cells. As the most common respiratory disease at present， it is a serious threat to human health and also greatly reduces the number of patients quality of life. In Chinese medicine， asthma belongs to the categories of "Asthma Syndrome" and "Asthma Syndrome". Acupuncture is a common method for clinical prevention and treatment of asthma. It has the advantages of simple operation， rapid onset， safety， and small side effects. This article summarizes the clinical research progress of body acupuncture， electroacupuncture， ear acupuncture， fire needle， plum blossom needle and national characteristic acupuncture in the treatment of asthma in recent years. The network and immune regulation explain the effect mechanism of acupuncture in the treatment of asthma， in order to provide a theoretical basis for its clinical diagnosis and treatment.

【Key Words】? Asthma；Acupuncture therapy；Mechanism；Clinical research progress

中圖分類號：R562.2+5? R245.3? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）02-0108-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.035

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是一種以氣道高反應(yīng)性為顯著特征的疾病，多種炎性細胞參與氣道慢性炎性反應(yīng)[1]。哮喘患者臨床主要癥狀包括反復(fù)發(fā)作性咳嗽、氣急、痰多、胸悶及喘息等，在夜間或清晨加重，用藥后癥狀多可緩解[2]。據(jù)世衛(wèi)組織最新估計，全球約有2.35億人罹患哮喘，僅2015年就有383 000人因其死亡[3]。近年來哮喘的發(fā)病率及死亡率一直上升，因此，多國政府已將控制哮喘發(fā)作列為優(yōu)先發(fā)展的衛(wèi)生戰(zhàn)略項目[4]。現(xiàn)代醫(yī)學治療哮喘主要選用β2受體激動劑以舒張痙攣的支氣管，但存在停藥易復(fù)發(fā)、副作用多及耐藥等種種弊端，不利于患者病情的長期控制[5]。研究表明[6]，針刺療法可顯著改善哮喘患者臨床癥狀，并提高其生活質(zhì)量。本文對近年來針刺治療哮喘的臨床研究及機制探索作一概述，以期為臨床診療提供理論依據(jù)。

1? ? 針刺治療哮喘的臨床研究進展

1.1? ? 體針療法? ? 體針療法即以毫針提插捻轉(zhuǎn)作用于人體腧穴，并通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳臟腑、外絡(luò)肢節(jié)的作用，以傳導經(jīng)氣直達病所進而治療疾病。張勇強[7]以針刺療法治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，主穴取肺俞、膻中、定喘、豐隆等，同時配以足三里、脾俞等穴，經(jīng)過10 d治療，患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣流速（PEF）均較治療前提高，同時其胸悶氣喘、咳嗽及肺部啰音等相關(guān)癥狀體征亦明顯減輕，提示針刺療法對支氣管哮喘急性發(fā)作患者有效。劉夢凡[8]對肺腎陽虛型支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者采用溫陽平喘針刺法治療，取穴：大椎、風池、膻中、氣海、太溪、肺俞等，留針時氣海采用懸起灸。經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)患者哮喘控制調(diào)查問卷評分（ACQ-5）及呼出氣一氧化氮（FeNO）降低，而FEV1升高，表明溫陽平喘針刺法可顯著改善肺腎陽虛型支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者肺功能及臨床癥狀。耿昊等[9]采用針刺支氣管哮喘患者尺澤、孔最、列缺等肺經(jīng)腧穴，結(jié)果與西藥對照組相比，治療組患者FVC、FEV1及最大呼氣中段流量（MMEF）明顯升高，呼氣流量峰值（PEF）顯著降低，提示針刺肺經(jīng)腧穴可有效控制支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者病情。韓建[10]將577例急性發(fā)作期哮喘患者隨機分為針刺組（289例）及西藥沙丁胺醇吸入組（288例），針刺組患者采用針刺魚際穴，西藥組患者予沙丁胺醇吸入，結(jié)果顯示，2組患者臨床癥狀均得到較大程度改善，表明針刺魚際穴可顯著緩解急性發(fā)作期哮喘患者的臨床癥狀，且療效與西藥沙丁胺醇相當。李麗等[11]針刺支氣管哮喘持續(xù)期患者大杼、風門、肺俞等穴，經(jīng)過5個療程治療，與西藥對照組相比，針刺組患者哮喘控制測試評分（ACT）降低，而FEV1、FVC、PEF等肺功能指標升高，提示針刺療法在改善患者喘息、胸悶等癥狀及肺功能方面優(yōu)于西藥組。綜上可知，體針療法臨床單獨使用或聯(lián)合他法治療哮喘效果顯著，針刺取穴以肺經(jīng)腧穴為主，主要通過提高支氣管哮喘急性發(fā)作期或慢性持續(xù)期患者肺功能而達到改善臨床癥狀的目的。

1.2? ? 電針療法? ? 電針療法是將毫針與電針儀結(jié)合起來，以參數(shù)固定的電刺激信號刺激人體腧穴，進而達到治療疾病的目的。有學者[12]用電針背俞穴聯(lián)合節(jié)氣灸法治療支氣管哮喘，對急性發(fā)作期患者取穴肺俞、心俞、膈俞等，得氣后連接G6805 電針儀，頻率20 Hz，連續(xù)波，治療2周；病情緩解后分別在春分、夏至、秋分及冬至行隔姜灸治療1年。結(jié)果顯示患者咳嗽、胸悶癥狀顯著緩解，哮喘發(fā)作次數(shù)減少且其發(fā)作時間大大縮短，臨床總有效率達94%。魏翔宇等[13]通過功能磁共振觀察電針治療前后哮喘患者（大椎、風門、肺俞30 min）右側(cè)腦島各亞區(qū)與全腦的功能連接性（FC）的變化，結(jié)果表明電針可顯著增強哮喘患者右側(cè)腦島各亞區(qū)與默認網(wǎng)絡(luò)相關(guān)腦區(qū)的功能連接性，這可能是電針干預(yù)哮喘在腦效應(yīng)方面的潛在機制。據(jù)此可看出，電針療法也是治療哮喘的一種有效方法，且其腦效應(yīng)機制可能涉及腦島及默認網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)腦區(qū)的功能鏈接。

1.3? ? 耳針療法? ? 耳針療法泛指以針刺或其他方式刺激人體耳廓部穴位以防治疾病的方法。有研究[14]以耳穴貼壓法治療支氣管哮喘，腧穴選取分為3組，第1組為耳穴肺、支氣管、平喘等；第2組為耳穴內(nèi)分泌、神門、止喘等；第3組為耳穴腎、皮質(zhì)下、交感等，交替選取3組耳穴中的1組，持續(xù)治療6個療程，結(jié)果顯示患者氣促、憋悶及咳嗽等癥狀較治療前明顯緩解，肺功能指標與健康對照組相比無明顯差異，臨床總有效率達89.7%。有學者[15]研究耳穴壓豆聯(lián)合隔姜灸治療支氣管哮喘患者肺功能改善情況，具體操作為治療組將王不留行籽貼壓于肺、皮質(zhì)下、平喘、交感、神門等耳穴反應(yīng)區(qū)，并進行揉按捏壓，力度以相應(yīng)耳區(qū)潮紅且耐受為宜，3～5次/d。結(jié)果顯示治療組患者喉間哮鳴音、胸悶及氣喘癥狀評分及MMEF顯著降低，而PEF、FEV1及生存質(zhì)量評分（AQLQ）升高，提示該療法可改善患者中醫(yī)癥狀積分及肺功能，同時可提高其生存質(zhì)量。

1.4? ? 火針療法? ? 火針療法又稱“焠刺”“燒針”等，是指將燒紅的毫針快速刺入相應(yīng)腧穴以防治疾病的方法。有學者[16]對38例哮喘急性發(fā)作期患者行火針療法，具體操作為醫(yī)者手持火針迅速點刺患者肺俞、大椎、風門等穴，結(jié)果顯示臨床總有效率為92.1%。有研究[17]以寒熱辨證理論為指導對105例哮喘患者采用火針聯(lián)合穴位貼敷治療，結(jié)果顯示患者喘促、咳嗽癥狀改善尤為明顯，且該療法對辨證為熱證的哮喘患者療效優(yōu)于寒證患者。提示臨床醫(yī)生在治療哮喘時應(yīng)首先辨清其所屬證型而后施治，方可達事半功倍的效果。

1.5? ? 梅花針叩刺療法? ? 梅花針叩刺療法即以梅花針叩刺穴區(qū)皮膚，以皮膚潮紅為度，以此激發(fā)經(jīng)氣感傳，進而達到治療疾病的目的。陳月琴[18]以梅花針叩刺聯(lián)合灸法治療支氣管哮喘，具體操作為沿患者任脈天突輕叩至中脘穴，往返3次，以叩刺處皮膚潮紅不出血為度，同時重點溫和灸大椎、風門、肺俞等穴，15 min/次，2次/d。經(jīng)過3個療程治療，患者夜間哮喘發(fā)作頻率降低、發(fā)作時間顯著縮短，同時喘息不得臥等臨床癥狀得到改善。據(jù)此可知，梅花針叩刺法對于哮喘患者臨床癥狀緩解有一定的療效，該法可激發(fā)機體正氣，以提高抵抗力，進而達到治病防病的目的。

1.6? ? 其他療法? ? 唐漢慶等[19]將152例支氣管哮喘患者隨機分為壯醫(yī)針挑組（152例）和西藥對照組（150），針挑組采用針具對患者C1～2棘突或T1～2棘突雙側(cè)旁開約4 mm處挑刺治療，每次選取3～4處為挑刺點，挑出皮下一些纖維組織，然后用陶瓷片將這些纖維組織割裂以不出血為度，1次/d，7 d為1個療程，治療2個療程；西藥對照組給予沙丁胺醇、氨茶堿及地塞米松等藥物治療，時間及療程同針挑組。結(jié)果顯示針挑組（92.1%）與西藥對照組（90%）治療支氣管哮喘的療效相當。有學者[6]對哮喘急性發(fā)作期患者采用浮針療法，治療后患者肺功能及氣喘氣促、咳嗽胸悶等癥狀均得到改善，且總有效率高達96.6%。有研究[20]采用眼針療法治療哮喘，結(jié)果顯示其可顯著改善患者夜間睡眠質(zhì)量，同時可減少夜間發(fā)病次數(shù)。有學者[21]采用飛針療法對40例兒童哮喘患者進行治療后發(fā)現(xiàn)，治療組患兒C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白E及白介素-6下降程度大于對照組，提示飛針療法治療兒童哮喘具有顯著療效。

2? ? 針刺治療哮喘的效應(yīng)機制研究進展

目前針刺治療哮喘的具體機制尚未闡明，多與神經(jīng)心理、氣道重構(gòu)、氣道炎性反應(yīng)、神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)及免疫調(diào)節(jié)等因素密切相關(guān)。

2.1? ? 神經(jīng)心理機制? ? 神經(jīng)心理因素在哮喘患者發(fā)病過程中起著一定的作用，相關(guān)研究顯示焦慮、抑郁等異常心理可直接或間接誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，且心理異常程度與患者癥狀的嚴重程度呈正相關(guān)[22]。而有學者指出針刺對哮喘伴焦慮抑郁患者的治療作用可能是通過改善其異常的精神狀態(tài)來實現(xiàn)的。

2.2? ? 氣道重塑機制? ? 氣道重塑在哮喘患者發(fā)病的早期即已出現(xiàn)，其所引發(fā)的不可逆性氣道受限為哮喘患者死亡的主要原因。李錚等[23]對哮喘模型大鼠采用電針治療，研究結(jié)果顯示電針可顯著降低大鼠肺組織TGF-β1、Smad3蛋白的表達，以此緩解氣道重塑。李雙等[25]通過研究也發(fā)現(xiàn)針刺可顯著降低哮喘模型大鼠Ⅰ型膠原蛋白及纖維連接蛋白的表達，進而對大鼠氣道重塑產(chǎn)生一定的影響。

2.3? ? 氣道炎性機制? ? 氣道慢性炎癥為哮喘的重要發(fā)病機制，相關(guān)研究顯示針刺療法多通過調(diào)節(jié)炎性細胞、炎癥介質(zhì)及炎性因子等達到減輕哮喘患者氣道炎癥的目的。有學者[25]發(fā)現(xiàn)電針可顯著降低哮喘模型豚鼠嗜酸性粒細胞數(shù)量，進而減輕其氣道高反應(yīng)性。相關(guān)研究[23]通過針刺哮喘模型豚鼠“大椎”穴發(fā)現(xiàn)豚鼠血清總IgE含量顯著降低，提示針刺發(fā)揮治療哮喘的作用可能是通過減少其炎癥介質(zhì)釋放實現(xiàn)的。另有研究[26]通過針刺治療哮喘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者白三烯D4對白細胞抑制作用明顯降低，提示針刺可通過抑制白三烯的生成而緩解哮喘患者的氣道慢性炎癥。

2.4? ? 神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)機制? ? 神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)在哮喘的發(fā)生發(fā)展過程中也扮演著重要角色。有研究[27]對哮喘模型豚鼠行電針治療，結(jié)果顯示豚鼠肺泡灌洗液中NO2-/NO3-水平顯著升高，提示針刺可通過調(diào)節(jié)NO水平進而影響其神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，以改善哮喘模型豚鼠哮鳴音， 口唇紫紺等癥狀。有學者[28]通過研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者在接受針刺治療后，其植物神經(jīng)及交感神經(jīng)功能顯著增強，且該效應(yīng)在首次針刺時便已顯現(xiàn)出來，表明針刺療法可通過影響哮喘患者神經(jīng)功能以達到治療目的。

2.5? ? 免疫調(diào)節(jié)機制? ? 哮喘的發(fā)生多導致機體免疫功能出現(xiàn)紊亂，因此免疫功能調(diào)節(jié)是針刺防治哮喘的又一重要機制。相關(guān)研究表明，針刺主要通過加速嗜酸性粒細胞凋亡，平衡Th1、Th2細胞亞群，進而調(diào)節(jié)免疫球蛋白IgE等的表達，以恢復(fù)機體免疫功能，最終達到防治哮喘的目的[29]。有研究[30]發(fā)現(xiàn)針刺在提高哮喘患者IL-12水平的同時，可降低IL-4及IgE的表達，進而發(fā)揮調(diào)節(jié)機體免疫的作用。

3? ? 小結(jié)

多項臨床研究證實針刺療法可用于治療哮喘，其臨床療效主要體現(xiàn)在改善患者主觀癥狀及肺功能評分等方面，包括體針、電針、梅花針、耳針、火針、針挑、浮針、眼針及飛針等，無論傳統(tǒng)針刺療法或民族針刺療法，均具備簡、便、驗、廉的特點，深受臨床醫(yī)生和患者的青睞。目前已有相當一部分研究開始探索針刺治療哮喘的作用機制，已發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)針刺療法主要通過調(diào)節(jié)患者神經(jīng)心理、氣道結(jié)構(gòu)、氣道炎性反應(yīng)、神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)及免疫調(diào)節(jié)等環(huán)節(jié)而發(fā)揮治療哮喘的作用，而對于民族特色針刺療法治療哮喘的作用機制還有待進一步深入探索。

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（收稿日期：2022-10-12）