[摘要]目的：探討合理情緒行為護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷整形術(shù)患者美學(xué)效果及心理狀態(tài)的影響。方法：選取2019年1月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的100例燒傷整形術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。觀察組給予合理情緒行為護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，兩組均干預(yù)至患者出院，術(shù)后隨訪6個(gè)月。觀察記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)，比較兩組術(shù)后6個(gè)月的功能恢復(fù)情況、美學(xué)效果、應(yīng)對(duì)方式、自我效能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果：術(shù)后，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽生長(zhǎng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，創(chuàng)面感染率低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組功能恢復(fù)及美學(xué)效果優(yōu)良率均高于對(duì)照組，回避及屈服評(píng)分低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，心理狀態(tài)各評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，以上指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：合理情緒行為護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合及術(shù)后恢復(fù)，提高患者美學(xué)效果及功能性恢復(fù)情況，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]燒傷整形術(shù)；常規(guī)護(hù)理；合理情緒行為護(hù)理；美學(xué)效果；心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）08-0182-04

Influence of Rational Emotional Behavior Nursing Intervention on Cosmetic Effect and Psychological State of Patients after Burn Plastic Operation

GAO Juan

（Operating Room，Beijing Jishuitan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100035，China）

Abstract： Objective? To explore the influence of rational emotional behavior nursing intervention on the cosmetic effect and psychological state of patients after burn plastic operation. Methods? A total of 100 patients after burn plastic operation who were admitted to the author's hospital from January 2019 to December 2021 were selected as the research objects，and they were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases） by random number table method.The the observation group was given reasonable emotional behavioral nursing，and control group was given routine nursing.Both groups were intervened until the patients were discharged，and were followed up for 6 month.The functional recovery，cosmetic effect after 6 month of operation，postoperative recovery，the score of coping stylex，self-efficacy，psychological state and quality of life before and after 6 month of operation were compared between the two groups. Results? After operation， the wound healing time， granulation growth time， and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the wound infection rate was lower than that of the control group， and the differences between the two groups were statistically significant （P＜0.05）. Six months after operation， the excellent and good rates of functional recovery and aesthetic effect in the observation group were higher than those in the control group，the avoidance and yield scores were lower than those in the control group，the face score was higher than that in the control group，the self-efficacy score was higher than that in the control group， the scores of psychological state were lower than those in the control group， and the scores of all dimensions of quality of life were higher than those in the control group，the differences between the above indicators were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion? Rational emotional behavior nursing intervention can promote the wound healing and postoperative recovery of patients， improve the aesthetic effect and functional recovery of patients， improve the psychological state of patients， and improve the quality of life of patients.

Key words： burn plastic operation; routine nursing; rational emotional behavior nursing; cosmetic effect; psychological state

隨著醫(yī)療整形技術(shù)的不斷發(fā)展，大面積燒傷患者的治療效果及生存率也在不斷提高[1]。燒傷整形患者要承受外觀改變、功能障礙以及治療過(guò)程中所產(chǎn)生的痛苦，若不能得到及時(shí)有效的干預(yù)極容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致術(shù)后治療效果下降、治療依從性降低，影響治療效果[2]。有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)燒傷整形術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義，常規(guī)護(hù)理能夠加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并根據(jù)患者病情情況，給予不同階段的干預(yù)，可在一定程度上提高治療效果，但其在患者負(fù)面情緒上的改善無(wú)明顯效果[3]。合理情緒護(hù)理是一種通過(guò)護(hù)理手段幫助患者建立合理的治療信念，改善患者負(fù)面情緒及行為的方法，使患者能夠理性對(duì)待疾病及治療的一種新興護(hù)理手段[4]。目前，鮮有應(yīng)用合理情緒護(hù)理對(duì)燒傷整形術(shù)后患者美學(xué)效果及心理狀態(tài)的護(hù)理評(píng)定報(bào)道?；诖?，本研究選取筆者醫(yī)院收治的燒傷整形術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，旨在為燒傷整形術(shù)患者的護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的100例行燒傷整形術(shù)的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。其中，觀察組：男26例，女24例；年齡21～63歲，平均（42.01±10.02）歲；燒傷總面積13%～90%，平均（51.95±18.60）%；嚴(yán)重程度[5]重度燒傷19例，中度燒傷31例。對(duì)照組：男28例，女22例；年齡21～62歲，平均（41.89±9.98）歲；燒傷總面積14%～90%，平均（52.17±18.65）%；嚴(yán)重程度[5]重度燒傷21例，中度燒傷29例。兩組以上一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案按單盲研究方法設(shè)計(jì)，并確保試驗(yàn)結(jié)束前不告知所有研究對(duì)象使用的是哪種干預(yù)方法。本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除、脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《燒傷醫(yī)學(xué)》[6]中關(guān)于中、重度燒傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療期間生命體征穩(wěn)定者；沒(méi)有吸入性損傷復(fù)合傷者；對(duì)本研究知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證者；心、肝、腎等重要臟器受損者；既往有未痊愈創(chuàng)傷面存在者等。

1.2.3 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間因昏迷或意識(shí)水平低下等因素而無(wú)法配合干預(yù)者；治療期間死亡或發(fā)生嚴(yán)重不良事件者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理期間，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣傳教育，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)根據(jù)患者病情及治療階段，給予包括燒傷滲出期、吸收期、營(yíng)養(yǎng)期的常規(guī)干預(yù)及護(hù)理。

1.3.2 觀察組：給予合理情緒行為護(hù)理。

1.3.2.1 行為護(hù)理：①術(shù)前主動(dòng)與患者展開(kāi)交流，由護(hù)士耐心、親和地向患者介紹燒傷的生理特點(diǎn)、治療方法、疾病注意事項(xiàng)及期望效果等，向患者介紹醫(yī)院燒傷整形的技術(shù)水平及取得的成績(jī)等，并讓患者觀看整形手術(shù)相關(guān)的介紹及手術(shù)操作的視頻（應(yīng)用柔和的背景音樂(lè)），幫助患者做好心理準(zhǔn)備，提高治療的依從性；②術(shù)中由護(hù)士幫助患者調(diào)整體位，并給予關(guān)懷及安慰，同時(shí)根據(jù)患者的想法及意見(jiàn)制定一份針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，詳細(xì)向患者介紹康復(fù)期間的注意事項(xiàng)；并讓患者家屬進(jìn)行陪伴、鼓勵(lì)等工作，在患者術(shù)后美容恢復(fù)期間給予積極、正面的支持及肯定等，有效促進(jìn)美容恢復(fù)。

1.3.2.2 情緒護(hù)理：①術(shù)前通過(guò)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者基本情況、內(nèi)心狀態(tài)、存在的問(wèn)題、需求等進(jìn)行了解與分析，判斷患者是否存在不夠合理的想法，采用辯論的方式改變患者認(rèn)知。②術(shù)前、術(shù)后要鼓勵(lì)患者將顧慮、疑問(wèn)等提出來(lái)，并耐心全面細(xì)致地解答，同時(shí)告知患者負(fù)面情緒會(huì)影響術(shù)后的身體恢復(fù)，指導(dǎo)患者通過(guò)傾訴、注意力轉(zhuǎn)移、放松訓(xùn)練等方式調(diào)節(jié)情緒。③干預(yù)期間，與患者接觸時(shí)可通過(guò)從容的目光及必要的身體接觸等非語(yǔ)言交流，幫助患者減輕負(fù)面情緒；鼓勵(lì)及安慰患者，注意采用樂(lè)觀的眼神、表情及穩(wěn)重、熟練的舉止等進(jìn)行積極性暗示；此外，要將患者恢復(fù)情況及時(shí)告知患者。④獲取家庭支持及社會(huì)支持，鼓勵(lì)家屬給予必要的支持，積極調(diào)動(dòng)家庭影響力，并在患者創(chuàng)面基本愈合，沒(méi)有感染風(fēng)險(xiǎn)且條件允許的情況下，邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的患者進(jìn)行溝通交流。兩組均干預(yù)至患者出院，術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)后，觀察記錄兩組患者肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面感染情況。

1.4.2 功能恢復(fù)情況：術(shù)后6個(gè)月，采用Barthel指數(shù)[7]評(píng)估兩組患者功能恢復(fù)情況。Barthel指數(shù)包括10個(gè)方面，總分100分。其中多數(shù)日?；顒?dòng)不能獨(dú)自完成，有嚴(yán)重的功能障礙，Barthel指數(shù)≤40分為差；需在較大的幫助下才能完成日常活動(dòng)，功能障礙比較嚴(yán)重，Barthel指數(shù)41～60分為良；可以獨(dú)自完成一部分日常活動(dòng)，功能障礙輕度，Barthel指數(shù)＞60分為優(yōu)。功能恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 創(chuàng)面恢復(fù)美學(xué)效果：術(shù)后6個(gè)月，根據(jù)燒傷部位的恢復(fù)情況評(píng)價(jià)其美學(xué)效果，其中燒傷部位外觀存在明顯的畸形，皮膚沒(méi)有彈性為差；燒傷部位外觀存在異常，皮膚有一定彈性為良；燒傷部位外觀恢復(fù)，皮膚有彈性為優(yōu)，美學(xué)效果優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 應(yīng)對(duì)方式及自我效能評(píng)分：于干預(yù)前、術(shù)后6個(gè)月，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（Medical copingmodes questionnaire，MCMQ）[8]對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估，主要包括回避（7～28分）、屈服（5～20分）及面對(duì)（8～32分）3個(gè)方面，其中回避及屈服評(píng)分與患者應(yīng)對(duì)方式呈反相關(guān)，面對(duì)評(píng)分與患者應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)；并采用一般自我效能感量表（General perceived self-efficacy scale，GSES）[9]評(píng)估兩組自我效能感，分值10～40分，得分越低患者自我效能感越低。

1.4.5 心理狀態(tài)：于干預(yù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）對(duì)兩組焦慮及抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估，滿分均為80分，分值與患者焦慮及抑郁癥狀嚴(yán)重程度成正相關(guān)[10]。采用恐懼視覺(jué)模擬評(píng)分法（FAVS）[11]對(duì)兩組恐懼癥狀進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，得分越高患者恐懼心理越嚴(yán)重。

1.4.6 生活質(zhì)量：于干預(yù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）[12]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，包括總體健康感、生命活力、軀體疼痛、情感職能、生理職能、社會(huì)功能、軀體功能、精神健康8個(gè)維度，各個(gè)維度滿分均為100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；經(jīng)K-S法檢驗(yàn)計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以（x?±s）表示，組內(nèi)比較予以配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較：術(shù)后，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽生長(zhǎng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，創(chuàng)面感染率低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者功能恢復(fù)情況及美學(xué)效果比較：術(shù)后6個(gè)月，觀察組功能恢復(fù)及美學(xué)效果優(yōu)良率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者應(yīng)對(duì)方式及自我效能評(píng)分比較：術(shù)后6個(gè)月，兩組回避及屈服評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組面對(duì)及GSES評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較：術(shù)后6個(gè)月，兩組SAS、SDS及FAVS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：術(shù)后6個(gè)月，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)[13-14]，燒傷整形術(shù)患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒會(huì)影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者內(nèi)分泌功能、免疫功能及應(yīng)激能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體抵抗細(xì)菌、病毒的能力降低，不利于患者術(shù)后恢復(fù)；且燒傷治療包括早期救治及后期康復(fù)兩個(gè)階段，但由于理念偏差的存在，部分患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)后期功能恢復(fù)重視不夠，使患者未能接受正確有效的康復(fù)治療，導(dǎo)致患者療效不佳。因此，給予積極的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高燒傷整形術(shù)患者療效具有重要意義。

與其他疾病的護(hù)理模式有所不同，燒傷整形術(shù)后患者的心理護(hù)理至關(guān)重要。通過(guò)合理的心理護(hù)理技巧可有效改善燒傷整形術(shù)后患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員可通過(guò)護(hù)理態(tài)度、方法、行為及表情等影響患者的的心理狀態(tài)，消除患者的不良情緒，改善患者的心理壓力，提高患者的依從性及治療效果。燒傷整形術(shù)患者的護(hù)理工作重點(diǎn)在于功能性恢復(fù)、情緒狀態(tài)改善等，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)在治療期間具有積極的輔助作用，但對(duì)于不同情況的患者，干預(yù)效果有較大差異，且耗時(shí)較長(zhǎng)[15]。合理情緒行為護(hù)理干預(yù)一方面給予行為干預(yù)，向燒傷整形術(shù)患者講解疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)，幫助患者對(duì)治療方法及預(yù)期有一定的了解，并向患者講解本研究燒傷整形技術(shù)、以往取得的成績(jī)等，進(jìn)而可提高患者治療的信心、配合度及自我效能感；另一方面給予心理干預(yù)，通過(guò)放松訓(xùn)練、了解患者訴求等方式，幫助患者獲取家庭支持及社會(huì)支持，并及時(shí)將恢復(fù)情況告知患者，有助于打消患者對(duì)病情的不確定感，緩解患者不良情緒，改善患者生活質(zhì)量，并采用辯論的方法改變患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，有助于提高患者對(duì)康復(fù)及護(hù)理措施的了解，提高患者積極性，進(jìn)而提高患者積極面對(duì)疾病的能力[16-18]。本研究在干預(yù)6個(gè)月后，觀察組面對(duì)、GSES評(píng)分及生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯比對(duì)照組高，回避、屈服、SAS、SDS、FAVS評(píng)分明顯比對(duì)照組低，證實(shí)了合理情緒行為護(hù)理干預(yù)能夠改善燒傷整形術(shù)患者心理狀態(tài)，提高自我效能，進(jìn)而有效提高患者生存質(zhì)量。

本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組功能恢復(fù)及美學(xué)效果較有優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽生長(zhǎng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，創(chuàng)面感染率明顯降低，提示合理情緒行為護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)燒傷整形術(shù)患者創(chuàng)面愈合，減少感染的發(fā)生及患者住院時(shí)間，進(jìn)而提高患者功能及美學(xué)恢復(fù)效果。分析其原因可能為，由于燒傷整形術(shù)后患者多處于負(fù)面情緒狀態(tài)，但常規(guī)的護(hù)理干預(yù)缺少心理干預(yù)，導(dǎo)致患者在消極狀態(tài)下接受治療及康復(fù)，在一定程度上影響患者的依從性，且患者對(duì)術(shù)后康復(fù)可能出現(xiàn)的不良現(xiàn)象應(yīng)對(duì)措施掌握不足，增加了創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)。而實(shí)施合理情緒行為護(hù)理干預(yù)有利于改善燒傷整形術(shù)患者心理及情緒狀態(tài)，讓患者在良好的情緒狀態(tài)下接受治療，可提高自我效能；且該干預(yù)方法在術(shù)前分析患者是否存在不夠合理的想法，積極改變患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，讓患者對(duì)疾病及治療過(guò)程有正確的認(rèn)識(shí)，從而有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[19]。術(shù)后，向燒傷整形患者詳細(xì)講解在康復(fù)期間的注意事項(xiàng)，并結(jié)合患者意見(jiàn)制定康復(fù)計(jì)劃，且指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行陪同及鼓勵(lì)，進(jìn)而可提高康復(fù)效果，促進(jìn)患者功能及美容的恢復(fù)，減少感染的發(fā)生。此外，患者輕松、愉悅的心理狀態(tài)有助于患者臟腑、氣血運(yùn)行機(jī)制順暢，有利于血液循環(huán)，進(jìn)而可改善患者面部和全身肌膚細(xì)胞的代謝，促進(jìn)患者恢復(fù)[20]。

綜上，合理情緒行為護(hù)理干預(yù)能夠有效改善燒傷整形術(shù)患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合及術(shù)后恢復(fù)，降低感染發(fā)生率，進(jìn)而改善患者美學(xué)效果及功能性恢復(fù)情況，提高其生存質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究仍存在樣本量較少、僅為單中心研究等缺陷，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚，故而臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確度及可靠性。

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[收稿日期]2022-12-20

本文引用格式：高娟.合理情緒行為護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷整形術(shù)后患者美學(xué)效果及心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：182-186.