鄭峰　林潮楷　洪樹鵬　紀曉文

【摘要】? 目的? ?比較低溫等離子消融術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療兒童腺樣體肥大的臨床效果。方法? ?隨機選取揭陽市人民醫(yī)院在2019年1月—2022年7月收治的兒童腺樣體肥大患兒80例，隨機分為試驗組和對照組，每組各40例，對照組患兒采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，試驗組患兒采用低溫等離子消融術(shù)進行治療，通過分析對比2組患兒的臨床療效、術(shù)后第1天與第3天疼痛評分以及患兒家屬對治療的滿意度。結(jié)果? ?試驗組治療總有效率顯著高于對照組患兒（P<0.05）；術(shù)后第1 天和第3 天試驗組患兒疼痛評分相比于對照組患兒顯著更低（P<0.05）；試驗組家屬對治療滿意度顯著高于對照組患兒家屬（P<0.05）。結(jié)論? ? 采用低溫等離子消融術(shù)治療兒童腺樣體肥大，可以緩解患兒術(shù)后疼痛程度，提高患兒家屬對治療的滿意度，促進患兒康復，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】? 兒童腺樣體肥大； 低溫等離子消融術(shù)； 疼痛評分

Comparison of clinical effects of hypooplasma ablation and conventional surgery for adenoid hypertrophy

Zheng Feng，Lin Chaokai，Hong Shupeng，Ji Xiaowen.The Jieyang People's Hospital，Jieyang，Guangdong? 522000

【Abstract】? Objective? ? To compare the clinical effects of low-temperature plasma ablation and traditional surgery in the treatment of children with adenoid hypertrophy. Methods? ? 80 children with adenoidal hypertrophy treated in the Jieyang People's Hospital? from January 2019 to July 2022 were randomly divided into experimental group and control group， 40 cases in each group.The children in the control group were treated with traditional surgery and the children in the experimental group were treated with low-temperature plasma ablation. The clinical effects of the two groups were compared.The pain scores on the 1st and 3rd day after operation and the satisfaction of children's families with treatment were analyzed and compared with the clinical effects of low-temperature plasma ablation and traditional surgery in the treatment of children with adenoid hypertrophy.Results? ? The total effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.The pain score of the experimental group was significantly lower than that of the control group on the 1st and 3rd day after operation （P<0.05）.The satisfaction of the family members of the children in the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? ? Compared with traditional surgery low-temperature plasma ablation is of great significance in the treatment of children with adenoid hypertrophy. It can significantly， relieve the postoperative pain of the children， and improve the children's treatment. Satisfaction of treatment and promotion of rehabilitation of children are worthy of clinical promotion.

【Key Words】? Adenoid hypertrophy in children； Low temperature plasma ablation；? Pain score

中圖分類號：R726? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）23-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.001

腺樣體肥大（adenoid hypertrophy，AH）是目前兒童臨床上較為常見的病癥，其發(fā)病原因主要是反復炎癥刺激引起腺樣體病理性增生肥大，可導致患兒睡眠時出現(xiàn)張口呼吸、打鼾及憋氣等癥狀。腺樣體病變可引起炎癥反應，加重咽鼓管黏膜、中耳黏膜的炎癥程度，嚴重者可導致聽力下降，甚至頜面部發(fā)育畸形，嚴重影響患兒的睡眠質(zhì)量和生長發(fā)育[1]。該病不僅嚴重降低了患兒的生活質(zhì)量，更阻礙了患兒的正常成長發(fā)育，也會給患兒家庭和社會帶來沉重的負擔。部分輕度病癥患兒藥物治療有效，重度病癥患兒藥物治療效果較差[2]。目前腺樣體切除術(shù)是治療腺樣體肥大主要臨床手段，既往采用腺樣體刮匙或切除刀切除肥大的腺樣體，但這種手術(shù)方法有一定盲目性，易造成腺樣體殘留、出血，還可造成咽鼓管、鼻中隔和軟腭等鄰近組織損傷，并且復發(fā)率高[3]。鼻內(nèi)鏡輔助低溫等離子消融術(shù)可于直視下切除腺樣體，不會對鏡頭造成污染，術(shù)中能夠及時凝血，術(shù)中和術(shù)后幾乎不出血。本研究通過對腺樣體肥大患兒分別采用傳統(tǒng)切割手術(shù)治療、低溫等離子消融術(shù)治療，綜合分析并比較低溫等離子消融術(shù)與傳統(tǒng)切割手術(shù)治療兒童腺樣體肥大的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 隨機選取揭陽市人民醫(yī)院在2019年1月—2022年7月收治的80例兒童腺樣體肥大患兒，隨機分為試驗組和對照組，每組各40例。

納入標準：（1）符合《兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)規(guī)范化治療臨床實踐指南》對于腺樣體肥大的診斷標準；（2）腺樣體的厚度與鼻咽腔的比值≥0.71。

排除標準：（1）主要臟器功能不全；（2）資料不全或拒絕參與研究。本研究已經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準，且患兒家屬均簽署知情同意書。2組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 傳統(tǒng)手術(shù)治療? ? 對照組患兒采用傳統(tǒng)切割手術(shù)治療，主要治療方式為：患兒全身麻醉后，平臥于手術(shù)臺，肩下墊薄枕，取仰臥頭高位。使用DaVis開口器撐開暴露口咽部，經(jīng)鼻腔注入少量的腎上腺素鹽水（1 mL腎上腺素+10 mL 0.9%氯化鈉溶液）收縮鼻腔黏膜，選擇2根8號導尿管分別從兩側(cè)鼻腔插入，將軟腭拉起系活結(jié)。術(shù)者經(jīng)患兒口置入70°鼻內(nèi)鏡，觀察腺樣體和后鼻孔與咽鼓管圓枕的關(guān)系。采用切割刀頭為130°鼻動力切割系統(tǒng)（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min），對腺樣體進行切除，如果術(shù)中出現(xiàn)活動性出血，可采用紗球壓迫成雙極電凝止血。手術(shù)完畢后將2塊系有絲線的膨脹海綿經(jīng)患兒總鼻道送達鼻咽腔，注入腎上腺素鹽水，使之膨脹壓迫腺樣體創(chuàng)面。于手術(shù)后第2天拔出膨脹海綿，在術(shù)后需要應用抗生素2 d來進行預防感染治療。

1.2.2? ? 低溫等離子消融術(shù)? ? 試驗組患兒采用低溫等離子消融術(shù)治療，主要治療方式為：患兒全身麻醉后，平臥手術(shù)臺，肩下墊薄枕，取仰臥頭高位。使用DaVis開口器撐開暴露口咽部，經(jīng)鼻腔注入少量的腎上腺素鹽水（1 mL腎上腺素+10 mL 0.9%氯化鈉溶液）收縮鼻腔黏膜，選擇2根8號導尿管分別從兩側(cè)鼻腔插入，將軟腭拉起系活結(jié)。采用成都美創(chuàng)醫(yī)療等離子體手術(shù)系統(tǒng)（型號PLA-600），連接一次性MC401刀頭，將能量輸出切割功率設(shè)置為6～7擋，凝血功能為3～4擋，功率為15 W，治療時間為3～4 s/次。術(shù)者經(jīng)患兒口置入70°鼻內(nèi)鏡直視下觀察腺樣體和后鼻孔及咽鼓管圓枕的關(guān)系，吸凈后鼻孔和腺樣體表面分泌物，經(jīng)口咽將等離子刀頭以“蠶食法”從腺樣體下緣開始切除，逐漸向鼻咽部頂部分層推進，一邊連續(xù)切割消融作為腺樣體主體的鼻咽頂后壁部分和咽鼓管開口周圍等處殘留的腺樣體組織，一邊凝固止血。其間對突入后鼻孔的殘留腺樣體組織可將低溫等離子刀頭折彎后再將腺樣體消融干凈。在術(shù)后需要應用抗生素2 d來進行預防感染治療。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）記錄并分析對比2組患兒手術(shù)時間以及術(shù)中出血量。（2）觀察對比2組患兒術(shù)后臨床療效，其中包括：顯效，腺樣體占后鼻孔截面積比例<25%，睡眠時張口呼吸、打鼾、鼻塞、流膿涕、耳悶、耳聾等臨床癥狀完全消失；有效，腺樣體占后鼻孔截面積比例為26%～50%，臨床癥狀明顯改善；無效，腺樣體占后鼻孔截面積比例>50%，臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）在患兒手術(shù)后第1天和第3天進行疼痛評分，根據(jù)視覺模擬疼痛評分，分值0～10分，得分越高，提示疼痛程度越嚴重。（4）手術(shù)治療后以自制問卷調(diào)查2組患兒家屬治療滿意度，采取百分制。問卷得分高于90分為很滿意；得分在80～90分為滿意；得分低于80分為不滿意。總滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒術(shù)后臨床療效的比較? ? 試驗組患兒治療總有效率為92.50%，高于對照組患兒的67.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組患兒術(shù)后第1天和第3天評分比較? ? ?試驗組患兒在治療后的第1天以及第3疼痛評分顯著低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組患兒家屬對治療滿意度對比? ? 試驗組患兒家屬的滿意度高達95.00%，高于對照組患兒家屬的67.50% 滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

臨床上腺樣體肥大在兒科疾病當中發(fā)病率較高，會嚴重降低患兒的生活質(zhì)量。一般來說患兒會因扁桃體肥大引發(fā)中度或重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，導致患兒睡眠時出現(xiàn)張口呼吸、打鼾及憋氣等癥狀。有學者認為打鼾時反復的氣流振動及氣道開閉可對黏膜形成機械刺激，甚至引起損傷，導致上呼吸道炎癥增加、上調(diào)Toll樣受體（Toll-like receptors，LTRs）的表達，從而加重黏膜水腫，導致肌纖維水腫及肥大等[4]。目前臨床上針對腺樣體肥大的治療方法主要是手術(shù)切除。然而傳統(tǒng)手術(shù)治療由于不能在全直視下進行，或?qū)е虑谐粡氐资沟弥委熀蟮膹桶l(fā)率較高，且容易損傷兒童咽部黏膜或椎前筋膜，引起嚴重的并發(fā)癥[5]。隨著顯微技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡引導下腺樣體刮除術(shù)以及在鼻內(nèi)鏡輔助下采用電動切割吸引系統(tǒng)（EP）切除腺樣體等新的手術(shù)方式被嘗試和探索。EP術(shù)式分為經(jīng)鼻、經(jīng)口及口鼻聯(lián)合3種路徑，有操作精細、切除徹底及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，但仍存在一定弊端，如視野受限、鏡頭易被污染、操作難度大和易出血等[6]。鼻內(nèi)鏡輔助低溫等離子消融術(shù)是用于軟組織的微創(chuàng)技術(shù)，可直視下切除腺樣體，這種術(shù)式幾乎不污染鏡頭，而且低溫等離子消融腺樣體的過程中能夠及時凝血，術(shù)中和術(shù)后幾乎不出血，但術(shù)后創(chuàng)面白膜較厚，組織水腫也較為明顯[7]。低溫等離子消融術(shù)治療原理是通過100 kHz的強射頻電場使導電介質(zhì)在電極周圍形成一個高度聚集的等離子體薄層，離子被電場加速，這些離子的能量能夠切斷組織內(nèi)的有機分子緊密連接，使組織內(nèi)的分子和分子分離[8]，使組織中的細胞分解為碳水化合物等，造成組織凝固性壞死，壞死組織脫落，達到切除病變組織及封閉血管的目的[9]。

在本研究中，試驗組的患兒通過采用鼻內(nèi)窺鏡充分暴露腺樣體，給予了外科醫(yī)生非常清晰的手術(shù)視野。此外，試驗組患兒腺樣體切除方法采用低溫等離子消融術(shù)，該方法的應用原理為雙極射頻產(chǎn)生的能量在射頻頭與靶組織之間形成等離子場，使得帶電粒子獲得更充足的能量后加速，打開組織細胞的分子鍵，促進組織消融[10-11]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患兒治療總有效率高于對照組患兒治療總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后第1 天和第3 天試驗組患兒疼痛評分相比于對照組患兒顯著更低（P<0.05），這主要是因為傳統(tǒng)手術(shù)治療時需要吸引牽拉刀口周圍組織進入刀鞘內(nèi)，導致部分正常組織受到損傷，并且因為視野不足，容易造成切除過深，從而導致術(shù)后疼痛更為顯著[12]；同時試驗組患兒家屬對治療滿意度顯著高于對照組患兒家屬（P<0.05）。

綜上所述，低溫等離子消融術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)對于治療兒童腺樣體肥大具有重要意義，可以顯著減少手術(shù)時間與術(shù)中出血量，提高臨床療效，緩解患兒術(shù)后疼痛程度，提高患兒家屬對治療的滿意度，促進患兒康復，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 林和，譚業(yè)農(nóng).腺樣體切除對兒童慢性鼻竇炎治療效果的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（2）：109-111.

[2] 郭建林.鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子刀行扁桃體和腺樣體手術(shù)切除治療小兒鼾癥的臨床療效[J].中國血液流變學雜志，2020，30（3）：345-346，353.

[3] ABDEL-AZIZ M，NASSAR A，NASHED R，et al.The benefits of endoscopic look after curettage adenoidectomy[J].Eg J Otolaryng，2020，36（1）：1-5.

[4] KADAH S M S，ELKHOLY T A E，TAMMAM H K E. Intranasal versus systemic corticosteroids in treatment of otitis media with effusion in the presence or absence of adenoid hypertrophy in children[J].Eg J Otolaryng，2019，35（3）：288-299.

[5] 康子威，衛(wèi)來，王志強.腺樣體肥大手術(shù)治療的研究進展[J].海南醫(yī)學，2019，30（19）：2566-2569.

[6] PAGELLA F，LIZZIO R，POSATERI A，et al.Adenoidectomy： anatomical variables as predictive factors of intraoperative adenoid residues[J].Int J Pediatr Otorhi，2021，140（1）：110493-110498.

[7] VOLKOV S I，GINTER O V，CONANTEV S，et al.Adenoid hypertrophy， craniofacial growth and obstructive sleep apnea： a crucial triad in children[J].Curr Respira Med Rev，2020，16（3）：144-155.

[8] 李誼，邢培梅，張亞戈，等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融治療兒童腺樣體肥大的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（32）：18-20.

[9] RAS A E，HAMED M H，ABDELALIM A A.Montelukast combined with intranasal mometasone furoate versus intranasal mometasone furoate；a comparative study in treatment of adenoid hypertrophy[J].Am J Otolaryng，2020，41（6）：102723.

[10] 姜麗，李玉茹.低溫等離子扁桃體部分消融術(shù)在治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中的應用[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2017，51（4）：369-371.

[11] 張恩柱，湯凌浩，呂梅，等.鼻內(nèi)鏡下腺樣體手術(shù)兩種不同術(shù)式的療效比較[J].大連醫(yī)科大學學報，2016，38（4）：374-376.

[12] 張國順，黃曉陽，李守民，等.鼻內(nèi)鏡下腺樣體低溫等離子消融術(shù)與切割術(shù)的短期療效比較及對咽鼓管功能的影響[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2017，24（4）：194-197.

（收稿日期：2023-05-09）