李飛燕

【摘要】? 目的? ? 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剜除手術(shù)術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的危險(xiǎn)因素以及相關(guān)病原菌分布情況，為并發(fā)癥的防治提供依據(jù)。方法? ? 分析62例擇期行腹腔鏡子宮肌瘤剜除手術(shù)患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)術(shù)后泌尿系感染發(fā)生情況，分析感染發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行病原菌分布測(cè)定及耐藥試驗(yàn)。結(jié)果? ? 62例患者術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染15例，感染發(fā)生率為24.19%，共計(jì)檢出42株病原菌，藥敏革蘭陰性菌30株（71.43%），革蘭陽(yáng)性菌7株（16.67%），真菌5株（11.90%）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間與住院天數(shù)是患者術(shù)后泌尿系感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；耐藥性分析結(jié)果顯示，主要革蘭陰性菌對(duì)頭孢西丁、頭孢哌酮、頭孢吡肟耐藥性高，主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)慶大霉素、苯唑西林、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、紅霉素耐藥性高。結(jié)論? ? 針對(duì)臨床中接受腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)治療的患者，在術(shù)后需警惕泌尿系統(tǒng)感染，依據(jù)危險(xiǎn)因素及病原菌具體分布，采取合理防治手段及抗生素藥物干預(yù)，使患者術(shù)后早日恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)； 泌尿系感染； 危險(xiǎn)因素； 病原菌分布； 耐藥

Risk factors and pathogen distribution of urinary tract infection after laparoscopic myomectomy

Li Feiyan. The People's Hospital of Jishui County，Jishui，Jiangxi? ?331600

【Abstract】? Objective? ? To investigate the risk factors of postoperative urinary tract infection and the distribution of related pathogens in patients undergoing laparoscopic myomectomy，so as to provide a favorable basis for the prevention and treatment of complications.Methods? ? Were retrospectively analyzed line analysis of 62 patients undergoing elective laparoscopic uterine fibroids gouge out related data in addition to surgery，postoperative urinary tract infections in patients with statistics，and the baseline data statistics and related risk factors for infection happened analysis，in addition to determine the distribution of pathogens and drug resistance test.Results? ? There were 15 cases of urinary system infection in 62 patients after operation，and the infection rate was 24.19%.A total of 42 strains of pathogenic bacteria were detected，including 30 strains of Gram-negative bacteria（71.43%）.7 strains of Gram-positive bacteria （16.67%）；5 strains of fungi（11.90%）；Univariate and multivariate Logistic regression analysis showed that age，diabetes mellitus，operation time and length of stay were independent risk factors for postoperative urinary tract infection.The results of drug resistance analysis showed that the main gram-negative bacteria had high resistance to cefoxitin，cefoperazone and cefepime，while the main gram-negative bacteria had high resistance to gentamicin，benzacillin，cefazolin，ciprofloxacin and erythromycin.Conclusion? ? According to the clinical condition accepted laparoscopic uterine fibroids in addition to surgery patients，need to be mindful urinary tract infections after surgery，based on types and risk factors on pathogen，resistance analysis，further intervention，and adopt reasonable prevention and control means and reasonable antibiotic drugs to patients with postoperative recover at an early date.

【Key Words】? Laparoscopic myomectomy； Urinary tract infection； Risk factors； Distribution of pathogenic bacteria； Drug resistance

中圖分類號(hào)：R713.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）19-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.003

子宮肌瘤是女性常見的一種疾病，在微創(chuàng)理念指導(dǎo)下，現(xiàn)如今，多應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)治療，創(chuàng)傷小及恢復(fù)迅速等，患者及醫(yī)師均有較高的接受度[1]。而手術(shù)無(wú)法避免損傷情況出現(xiàn)，使得患者術(shù)后容易發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥。其中，泌尿系統(tǒng)感染是子宮肌瘤術(shù)后比較常見的并發(fā)癥類型，影響患者的康復(fù)。因此，對(duì)行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者應(yīng)用合理的方式預(yù)防術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生意義重大[2]。術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的病原菌種類多樣，想要做到科學(xué)的干預(yù)及防治，就需了解引起患者術(shù)后泌尿系感染的危險(xiǎn)因素，同時(shí)要明確病原菌分布情況，以采取針對(duì)性的防治措施進(jìn)行干預(yù)[3-4]。本次研究選取應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)治療的患者62例，分析術(shù)后泌尿系感染的危險(xiǎn)因素以及相關(guān)病原菌分布情況，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2018年9月—2021年9月吉水縣人民醫(yī)院收治的62例子宮肌瘤患者的臨床資料，均擇期行腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)治療，臨床資料完整，并且有正常的認(rèn)知以及精神狀態(tài)，排除合并嚴(yán)重肝腎損傷、病理診斷為惡性腫瘤以及凝血障礙患者。年齡25～52歲，平均年齡（37.12±2.13）歲；肌瘤直徑1.4～5.2 cm，平均（3.41±0.42）cm。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)手術(shù)操作? ? 氣管插管全麻成功后，取膀胱截石體位、頭高足低位。經(jīng)臍部建立氣腹，使負(fù)壓維持在12～15 mm Hg范圍，之后借助10 mm穿刺針刺入到腹腔，同時(shí)放置腹腔鏡輔助操作。經(jīng)腹左右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別用10 mm、5 mm穿刺針刺入腹腔，部分患者可同時(shí)自恥骨聯(lián)合上置入規(guī)格5 mm的穿刺器。向上撥開腸管，讓肌瘤充分暴露，借助舉宮器托舉子宮，觀察子宮附件毗鄰關(guān)系并觀察是否存在粘連情況。腹腔鏡輔助下經(jīng)宮體內(nèi)注射縮宮素以促進(jìn)宮縮，明確肌瘤的生長(zhǎng)位置，并且觀察肌瘤數(shù)量以及肌瘤大小，利用單極電凝處理，切開子宮肌層，需注意切開長(zhǎng)度比肌瘤的直徑小，應(yīng)用抓鉗抓起瘤體，做到電凝與剝離一同實(shí)施。之后至麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位穿刺套管，通過電動(dòng)組織粉碎器對(duì)肌瘤粉碎處理，創(chuàng)面電凝止血，針對(duì)多發(fā)性肌瘤需要逐一剜除掉小的淺表肌瘤，剜除后沖洗盆腔并將腹腔內(nèi)氣體排出。

1.2.2? ? 研究方法? ? 觀察患者術(shù)后泌尿系感染發(fā)生情況，主要選擇清潔的中段尿液進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)，對(duì)菌落的生長(zhǎng)情況進(jìn)行觀察，應(yīng)用美國(guó)BD細(xì)菌鑒定儀對(duì)病原菌鑒定。參照《尿路感染診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2015版）—復(fù)雜性尿路感染》[5]評(píng)價(jià)患者術(shù)后泌尿系感染發(fā)生情況，標(biāo)準(zhǔn)為尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>105 cfu/mL及出現(xiàn)尿路感染的臨床癥狀。收集患者的基線資料，包括年齡、合并疾?。ǜ哐獕?、糖尿?。?、術(shù)前留置導(dǎo)尿管、手術(shù)時(shí)間、灌洗液量、電凝功率、術(shù)后輸血、住院天數(shù)。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，多因素分析采取Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 手術(shù)及術(shù)后感染情況? ? 62例子宮肌瘤患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間為56～90 min，平均（66.15±2.41）min；術(shù)中出血量12～45 mL，平均（28.12±1.42）mL。術(shù)后發(fā)生泌尿系感染15例，發(fā)生率為24.19%。共計(jì)檢出病原菌42株，其中革蘭陰性菌30株，占71.43%；革蘭陽(yáng)性菌7株，占16.67%；真菌5株，占11.90%。具體病原菌分布情況見表1。

2.2? ? 術(shù)后泌尿系感染影響因素的單因素分析? ? 單因素分析結(jié)果顯示，感染組與非感染組在年齡、合并糖尿病、術(shù)前留置尿管、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在合并高血壓、灌洗液量、電凝功率以及術(shù)后輸血方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 術(shù)后泌尿系感染影響因素的多因素分析? ? 以單因素中存在差異的項(xiàng)目作為變量，采取多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間與住院天數(shù)均是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后泌尿系感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

2.4? ? 耐藥性分析? ? 藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，主要革蘭陰性菌對(duì)頭孢西丁、頭孢哌酮、頭孢吡肟均顯示出較高的耐藥性；主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)慶大霉素、苯唑西林、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、紅霉素均表現(xiàn)出高耐藥情況，見表4、表5。

3? ? 討論

子宮肌瘤的病理基礎(chǔ)是子宮平滑肌組織增生，屬于一種良性腫瘤病變，好發(fā)于30～50歲的女性，病因尚不明確，可能與遺傳、激素等有關(guān)，患者典型表現(xiàn)為月經(jīng)異常、腹部腫塊、白帶增多以及下腹墜脹等[6]。子宮肌瘤若不能及時(shí)診斷及治療，有可能演變?yōu)榘┌Y，威脅患者的生命健康，因此需要及早診治[7]。腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小且術(shù)后可迅速恢復(fù)，易被患者接受[8]。但是，患者因?yàn)榇嬖谇粌?nèi)操作，腹腔暴露，容易使病原菌定植；此外，女性因特殊生理結(jié)構(gòu)，可引起機(jī)體菌群失調(diào)，最終使得病原菌感染發(fā)生率明顯增加。感染的發(fā)生會(huì)影響患者康復(fù)，使得治療費(fèi)用增加及住院時(shí)間延長(zhǎng)，因此，需要做好術(shù)后患者感染的防治工作。

本次研究中，腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率為24.19%，感染病原菌以革蘭氏陰性菌占比高，提示對(duì)子宮肌瘤手術(shù)治療患者需注意做好感染防治工作。進(jìn)一步對(duì)子宮肌瘤術(shù)后泌尿系感染的影響因素分析，顯示年齡、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間與住院天數(shù)為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。分析原因主要是，年齡大的手術(shù)患者身體機(jī)能出現(xiàn)不同程度衰退，代償功能、免疫功能均較差，患者因此很難耐受手術(shù)，術(shù)后需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間增加，明顯增加感染發(fā)生概率[9]。而對(duì)于伴糖尿病的患者，長(zhǎng)期處在高血糖狀態(tài)，使傷口愈合期延長(zhǎng)，切口部位更容易定植病原菌，繼而使得患者在術(shù)后易發(fā)生感染[10]。手術(shù)時(shí)間若比較長(zhǎng)，患者的腹腔暴露時(shí)間也長(zhǎng)，需要維持較長(zhǎng)的充氣時(shí)間，在侵入性操作的過程中可能引起泌尿系感染發(fā)生。住院天數(shù)延長(zhǎng)是造成感染的重要因素，醫(yī)院本身就是易感場(chǎng)所，行手術(shù)治療的患者術(shù)后免疫功能較差，更容易發(fā)生感染。對(duì)此，需要做好相關(guān)的防治工作，針對(duì)高齡行手術(shù)治療的患者，需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)生命體征的觀察，避免感染發(fā)生；對(duì)合并糖尿病的患者，需要在術(shù)前采取合理的降糖藥物控制血糖；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高配合度以盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)于手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)情況可預(yù)防性應(yīng)用抗生素；手術(shù)操作以及護(hù)理導(dǎo)尿管前后均要認(rèn)真洗手，有效避免接觸性傳播情況；對(duì)住院天數(shù)較長(zhǎng)的患者，需要加強(qiáng)切口的觀察，進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，應(yīng)用合理的抗生素進(jìn)行干預(yù)[11-12]。子宮肌瘤術(shù)后可結(jié)合病菌培養(yǎng)情況及藥敏試驗(yàn)，選擇合理的抗生素有效干預(yù)，以避免感染發(fā)生，使得患者術(shù)后可盡早恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)患者，需要在術(shù)后注意加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系感染情況，對(duì)病原菌進(jìn)行耐藥性分析，并根據(jù)分析結(jié)果應(yīng)用合理的抗生素藥物進(jìn)行干預(yù)，使患者早日康復(fù)。

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（收稿日期：2023-04-06）