陳君君　李琪　路紅春　梁宇鳴

【摘要】? 產后抑郁不僅會影響到產婦的身心健康，還會嚴重危害社會、家庭和新生兒。以往針對產后抑郁癥的研究群體主要為一胎產婦，但二胎政策開放以來，二胎產婦將是一個不容忽視的群體。二胎產婦產后抑郁與一胎產婦是否有明顯區(qū)別，本文分別從二胎產婦產后抑郁的檢出率、影響因素及干預措施三個方面進行了綜述。

【關鍵詞】? 二胎； 產后抑郁； 影響因素； 干預

中圖分類號：R749.4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.042

產后抑郁癥（postpartum depression，PPD） 多發(fā)生于產后2周內，產婦主要表現為焦慮、悲傷、失眠、恐懼、抑郁、煩躁等癥狀。產后抑郁不僅會影響到產婦的身心健康，還會嚴重危害社會、家庭和新生兒。調查發(fā)現，在產后6個月內，自殺是造成產婦死亡的主要原因之一[1]，非常嚴重的產后抑郁患者甚至有殺死自己嬰兒的想法。母親心理健康問題對孩子生長發(fā)育、身心健康有著諸多不良影響。產后抑郁帶來的問題嚴重且復雜，研究者們認為發(fā)展中國家產后抑郁癥發(fā)病率較高，但治療資源卻有限，應引起個人、家庭、社會等高度重視[2]。多數研究者調查的產后抑郁主要針對的是一胎產婦，隨著我國二胎政策的全面實施，二胎產婦將是一個不容忽視的群體。二胎產婦產后抑郁與一胎有何區(qū)別，本文將從二胎產婦產后抑郁檢出率、影響因素及干預的研究進展幾個方面綜述如下。

1? ? 二胎產婦產后抑郁檢出率

隨著二胎產婦的數量逐漸增多，二胎產婦產后抑郁的發(fā)生率明顯高于初產婦[3]。研究認為，與一胎分娩產婦相比，二胎產婦發(fā)生產后抑郁的風險更高。預防的關鍵是盡早明確導致產后抑郁的危險因素[4]。周桂蘭等[5]采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）對1 480例住院分娩的產婦進行調查，發(fā)現二胎政策后產后抑郁患病率高達43.92%。聶慧瑤[6]將社區(qū)100名二胎建冊產婦納入試驗組，檢出二胎產婦產后抑郁發(fā)生率高達53%，應加強二胎產婦的健康教育。毛新敏等[7]對某三甲醫(yī)院350例二胎妊娠晚期孕婦進行調查，產后抑郁量表（C-PDSS）得分平均為（52.28±4.43）分，25.1%認為發(fā)生產后抑郁，其中13.42%為輕度抑郁，8.28%為中度抑郁，3.43%為重度抑郁。張穎等[8]在5家醫(yī)院對765例生育二胎的產褥期產婦進行調查發(fā)現，產后抑郁發(fā)生率19.22%，處于我國二胎產婦抑郁檢出率12.97%～47.11%之間。林央央等[9]對263例二胎產婦進行產后焦慮、抑郁調查，結果發(fā)生率為35.74%。二胎產婦產后抑郁檢出率相對較高，因此，應積極分析其影響因素，以便采取相應的干預措施。

2? ? 二胎產婦產后抑郁影響因素

2.1? ? 產婦自身因素

2.1.1? ? 年齡? ? 二胎產婦一般年齡偏大，生活經驗豐富，思慮較多，在妊娠過程中，內心對未來充滿壓力感，精神負擔重，極易造成焦慮、抑郁等不良情緒；二胎產婦容易對家庭增加一個孩子產生心理負擔，強大的壓力應激源使其心緒不定，出現自我能量內耗；長時間處于疲勞狀態(tài)，身體素質下降，精力不足，增加產婦焦慮、恐慌，無法及時進行排解和調適時，易發(fā)生產后抑郁[10]。因此，年齡為二胎產婦產后抑郁的影響因素。

2.1.2? ? 職業(yè)? ? 目前，中國社會女性文化水平逐漸增高，獨立自主意識越來越強，生活中，有職業(yè)的產婦在職場中容易取得成就感，社會接觸層面廣，面對心理壓力，能通過溝通交流及時得到排解。而無工作的產婦生活圈較狹窄，主要面對人群為家庭成員，從社會各方面接收的信息少，心理長時間處于亞健康狀態(tài)，容易發(fā)生心理狀況不良[11]。職場中女性的學習能力及適應能力較強，對信息敏感性高，在妊娠期和分娩時擅長通過不同途徑積極主動探索未知領域的知識，從而有助于消除自身部分抑郁情緒[12]。

2.1.3? ? 經濟收入? ? 較高的家庭經濟收入可以制約產后抑郁的發(fā)生。經濟收入高的二胎產婦能夠獲得更多的物質資源、文化資源和醫(yī)療資源等，更有安全感，面臨二胎的到來，不用過分擔心經濟壓力，心理壓力充分得到緩解，焦慮、抑郁更輕[13]。在經濟收入低的情況下，居家環(huán)境擁擠、物質不充足，孩子得不到良好的教育資源，二胎的出生讓資源更加欠缺，因此產婦長期處于緊張的生活狀態(tài)中，很容易導致產后抑郁的發(fā)生[14]。

2.1.4? ? 睡眠? ? 二胎產婦睡眠狀況自評得分與產后抑郁得分成正比，即睡眠越差患產后抑郁概率越大。正常生理下調節(jié)睡眠的神經遞質傳導失衡可導致睡眠較差，會使二胎產婦產后抑郁患病率增加[15]。產婦生產二胎時一般年齡較大，雙方父母已年邁，照顧家庭的精力有限，因此照顧嬰兒的重任主要由產婦完成。加上母乳喂養(yǎng)，讓產婦生物鐘紊亂，睡眠持續(xù)存在障礙，二胎產婦容易處于消極狀態(tài)，自身信心及照顧嬰兒的能力降低，長期不良情緒增加了二胎產婦產后抑郁的發(fā)生風險[14]。

2.1.5? ? 產科方面? ? 胡蘅芬等[16]認為，分娩時間低于3個月、未規(guī)范產檢、多胎妊娠、不良妊娠史均是二胎產婦產后抑郁的危險因素。分娩時間低于3個月，對產婦身體的恢復、嬰兒的撫養(yǎng)等有壓力；未規(guī)范產檢及不良妊娠史，讓二胎產婦擔心新生兒出現身體疾病或智力水平低下等，內心產生自責，難以疏導時則出現不良情緒；多胎妊娠給二胎產婦帶來巨大的撫養(yǎng)壓力，對產婦的心理造成很大的影響，若壓力過大超出其承受范圍，則可能發(fā)生產后抑郁。

2.2? ? 家庭、社會支持因素

2.2.1? ? 新生兒關注度? ? 早接觸、早吸吮可以降低產后抑郁的發(fā)生率[5]。在產婦自身條件允許的情況下，護理人員應幫助產婦與新生兒早接觸，向產婦及家屬介紹母乳喂養(yǎng)的相關知識，提倡母乳喂養(yǎng)。相關研究[17]表明，產婦和新生兒進行早期接觸和吸吮可以有效減少新生兒啼哭次數，幫助產婦更好地休息，從而緩解其身心壓力，減少焦慮抑郁的發(fā)生。新生兒的身體健康狀況同樣對產婦產后抑郁有影響[18]，新生兒存在健康問題往往會導致產婦情緒波動明顯，嚴重焦慮、煩躁，生活不規(guī)律，會加大產后抑郁的風險。新生兒發(fā)生疾病時，配偶及家庭成員應多予以幫助，承擔新生兒照護的主要責任，讓產婦多休息，緩解不良情緒的同時增加家庭成員之間情感，有助于產婦身心健康。

2.2.2? ? 社會支持? ? 社會支持是指家庭、親屬、朋友等給予的物質以及精神支持。一胎的消極態(tài)度會促進產后抑郁的發(fā)生[9]，一胎兒童在接受二胎過程中難以適應，會出現情緒、行為及心理等方面的改變，當面臨一胎兒童情緒低落等消極狀態(tài)時，二胎產婦容易產生負性情緒，如自責、愧疚等。二胎家庭中父親承擔著家庭主要的經濟壓力，角色壓力同樣會使男性出現心理變化，若不善于表達，則易發(fā)生負性情緒。產后不同時期二胎產婦配偶的抑郁程度及影響因素不同[19]。程鑫等[20]在研究中提到，在二胎家庭中家人之間的溝通減少，家庭親密度下降，在照顧一胎和新生兒時對產婦的關注度減少，產婦與配偶之間的相互關心減少，從而使家庭親密度下降。家中長輩（父母、公婆）以及其他家庭成員給予的關懷減少，產婦分娩后生理上體內雌激素水平波動，使之心理相對敏感脆弱，無法積極面對產后夫妻、婆媳不良關系，容易導致情緒不良。產婦在產褥期如有朋友來探望，滿足其社交方面的需求，產婦得到尊重和理解，會保持愉悅的心情；產婦在住院期間，醫(yī)護人員也應給予其關懷，通過及時觀察情緒反應和傾聽產婦的訴求滿足其心理需求，降低產后抑郁的發(fā)生。

2.3? ? 文化觀念因素? ? 新生兒性別會影響到一個家庭對產婦照顧的質量，產婦擔心因公婆、丈夫對新生兒性別不滿意而表現出冷淡，過度焦慮、自卑，產生無價值感。部分家庭仍然有“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)思想，尤其是一胎是女孩情況下，對二胎男孩寄予厚望，這些二胎產婦在孕期時對胎兒性別的顧慮造成較大的壓力，產前產后均困擾著二胎產婦，影響其心理健康。有文獻報道，“對二胎新生兒性別期望為男孩”的孕婦抑郁發(fā)生率較“對二胎新生兒性別期望無所謂”的高[21]。家庭過分看中男嬰，會給產婦帶來很大心理壓力。因此，二胎性別與一胎相同較性別不同更容易誘發(fā)產婦產后抑郁，并且對母乳喂養(yǎng)會產生消極影響。因此，醫(yī)護人員需要對有同性別小孩的家庭盡早給予引導糾正，及時關注此類產婦的心理狀況并進行疏導，改善二胎產婦不良心理狀態(tài)。

3? ? 二胎產婦產后抑郁干預措施

3.1? ? 住院期間提供適合休息的環(huán)境? ? 住院期間和諧的環(huán)境能讓產婦保持良好的情緒，在噪聲和光線方面要尤為注意，盡量避免在產婦休息時查房，注重遵循產婦的意見和要求。給予產婦積極有希望的話語，注重觀察產婦，不僅要觀察產婦的病情，還有注意其情緒的波動，及時調整疏導不良情緒，對產婦提出的要求可在不違反醫(yī)院制度的情況下盡量滿足。

3.2? ? 加強產檢篩查早期預防? ? 劉冰等[22]調查明確指出，擔心胎兒健康是二胎孕婦抑郁的影響因素。由于新生兒的健康狀況也是影響產婦產后抑郁的一大因素，因此產婦在孕期要加強產檢。二胎產婦有生育經驗，一胎的健康成長讓孕婦對二胎產檢往往會疏忽大意。鄒鎰嚴等[23]在研究中指出，加強產檢發(fā)現胎兒異常狀態(tài)，減輕產婦對于新生兒出現疾病及其他不良情況的自責感，能降低產后抑郁的發(fā)生。在產前檢查中孕婦要做到按要求按時產檢，家庭成員同時予以重視，給予陪伴與支持，如發(fā)現疾病及時告知孕婦、家屬，為孕婦及家屬做好選擇方案，尊重其意愿。

3.3? ? 早期進行心理治療? ? 在產婦的家庭中其人際關系主要表現在婆媳關系和夫妻關系，所以在人際心理療法中其婆婆和丈夫關心程度具有很重要的作用。在住院期間告知家屬產后抑郁的表現及危害，應引起重視。進行家庭隨訪時需普及產后抑郁相關知識，仔細認真觀察產婦的情緒變化，判斷是否存在產后抑郁癥狀，程度較輕者加強陪伴，程度較重者及時就醫(yī)。家庭是產婦社會支持的重要來源，二胎產婦生活中渴求得到家人的理解與支持，尤其是針對二胎性別是否達到期望值或新生兒的身體是否健康方面。告知家屬當觀察到產婦異常表現，應用疏導方式引導產婦進行宣泄，從而改善負性情緒。二胎產婦還會產生對一胎的歉疚，表現出自責、極端化和消極思維，勸導配偶協(xié)助解決，多陪伴一胎給予關愛，及時關注一胎及產婦的心理狀況。周日可邀請親朋好友做客，多陪伴產婦，給予支持。也可通過認知療法幫助產婦緩解抑郁情緒。家庭成員在產婦產褥期應通過分攤生活中的瑣碎從而減輕產婦的壓力。對于長期抑郁的產婦，可以請專業(yè)的心理咨詢師給予相關訓練，為嬰幼兒提供更專業(yè)的護理指導，從而降低產褥期抑郁。雷莉等[24]在研究中發(fā)現，運用認知行為療法可以很好地改善產婦認知行為，在預防產后抑郁癥方面也有顯著效果。舒玲等[25]對二胎產婦妊娠期開始團體正念干預至產后，共6周，有效降低了產后抑郁的發(fā)生。尹才芳等[26]對二胎產婦孕期實施瑜伽干預措施，降低了其產后抑郁程度。因此，及時采取正確的心理治療措施，可幫助二胎產婦順利渡過產褥期，減輕抑郁情緒。

3.4? ? 產后抑郁的相關知識宣教和普及? ? 大多數產婦對于產后抑郁不夠了解，所以對于產后抑郁的相關知識宣教尤為重要。住院期間由醫(yī)護人員向產婦及其家屬講解相關癥狀并囑家屬注意觀察，也可向產婦、家屬以及來訪的朋友分發(fā)相關知識的手冊漫畫等，幫助更多的人了解產后抑郁癥并給予重視。近年來，隨著我國互聯網應用的快速發(fā)展和普及，可以借助“互聯網+醫(yī)療”平臺幫助更多的人知曉產后抑郁癥的危害。可以使用微信與電話隨訪相結合方式幫助產婦緩解情緒，進行答疑解惑，從而使產婦保持愉快的心態(tài)，消除負性情緒，減少產后抑郁的發(fā)生。

綜上所述，我國二胎產婦的產后抑郁發(fā)生率不斷增高，大多二胎孕婦可能已經錯過了最佳生育年齡，高齡妊娠者內心充滿壓力，加上社會支持不夠充分，使其對妊娠結局感到迷茫的同時，心理壓力無從緩解，從而更易引起產后抑郁。所以，二胎產婦的產后心理問題應得到更多的關注。二胎產婦產后抑郁與產婦自身情況、對新生兒的關注度、社會支持以及文化觀念等方面有關，應更有針對性地進行干預，包括住院期間提供適合休養(yǎng)的環(huán)境、加強產檢篩查早期預防、早期進行心理治療、加強家庭訪視及產后抑郁相關知識宣教等。鑒于產后抑郁越來越普遍，醫(yī)務工作者在日常工作中要加強對產婦異常情緒的關注，用良好的醫(yī)患關系緩解其心理壓力，使產婦保持心情愉悅，盡量避免抑郁癥的發(fā)生。政府相關部門在倡導增加人口出生率的同時須大力推廣針對二胎產婦產后心理問題的干預措施，以幫助更多二胎孕婦遠離產后抑郁。

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（收稿日期：2023-04-11）