黃莉莉

【摘要】? 目的? ? 探究復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者采用硝呋太爾聯(lián)合氟康唑膠囊治療的臨床療效。方法? ? 抽取2017年1月—2020年12月大余縣人民醫(yī)院收治的50例復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者，經(jīng)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組，對(duì)照組（n=25）實(shí)施氟康唑膠囊治療，試驗(yàn)組（n=25）在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加硝呋太爾聯(lián)合干預(yù)。對(duì)比2組療效、癥狀改善情況及氧化應(yīng)激指標(biāo)水平、不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組治療總有效率為96.00%，對(duì)照組治療總有效率為72.00%，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組白帶正常時(shí)間、尿痛與尿頻改善時(shí)間、外陰紅腫與瘙癢改善時(shí)間、腰腹酸痛改善時(shí)間均較對(duì)照組更短（P<0.05）。治療前，2組一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，2組NO、MDA水平均較治療前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，2組SOD水平均較治療前顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05）。試驗(yàn)組及對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為24.00%，20.00%，無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者采用氟康唑膠囊聯(lián)合硝呋太爾治療可有效緩解癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體氧化應(yīng)激指標(biāo)，進(jìn)而提升治療效果，且安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】? 霉菌性陰道炎； 復(fù)發(fā)性； 硝呋太爾； 氟康唑膠囊； 聯(lián)合用藥

中圖分類號(hào)：R711.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）19-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.049

復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎主要致病霉菌為假絲酵母菌，是一種女性常見的外陰陰道炎癥，作為條件致病菌，假絲酵母菌在女性機(jī)體健康狀況下也同樣存在，以較少的數(shù)量存在于陰道內(nèi)，一般不會(huì)呈現(xiàn)疾病狀態(tài)[1]；在女性免疫力下降時(shí)，會(huì)在陰道內(nèi)大量滋生繁殖，進(jìn)而侵犯組織，從而引起炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎主要采用抗生素治療，以改善患者臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)為主要目的。氟康唑是臨床用于抗真菌的新型藥物，以高度選擇性作用于細(xì)胞色素P450及過氧化酶，進(jìn)而抑制真菌細(xì)胞的合成，促使細(xì)菌內(nèi)部大量過氧化聚合物在短時(shí)間內(nèi)失去活性，凋零滅亡，發(fā)揮治療效果[2]。當(dāng)前，臨床治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎多建議采用聯(lián)合治療方案。硝呋太爾為多烯族抗生素，具有廣譜抗菌療效，可針對(duì)致病菌予以有效滅活，通過陰道置入方式直達(dá)病所，用藥安全性更高[3]。本研究主要討論復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者采用硝呋太爾聯(lián)合氟康唑膠囊治療的臨床療效，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 抽取2017年1月—2020年12月大余縣人民醫(yī)院收治的50例復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者，經(jīng)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組，對(duì)照組（n=25）實(shí)施氟康唑膠囊治療，試驗(yàn)組（n=25）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加硝呋太爾聯(lián)合干預(yù)。試驗(yàn)組患者年齡24～55歲，平均年齡（36.20±2.56）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.67±0.35）個(gè)月。對(duì)照組年齡25～56歲，平均年齡（37.14±2.65）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.65±0.36）個(gè)月。2組基線資料無顯著差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢測(cè)及癥狀表現(xiàn)確診為復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎；（2）陰部分泌物涂片檢測(cè)陽(yáng)性；（3）伴隨豆腐渣狀白帶；（4）有性行為史；（5）伴隨不同程度外陰瘙癢；（6）知情并同意加入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究所用藥物有禁忌證；（2）肝腎功能障礙；（3）近期服用抗生素治療者；（4）伴隨其他細(xì)菌感染者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組予以氟康唑膠囊（生產(chǎn)廠家：廣州南新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033777，規(guī)格：50 mg）治療，溫水口服，0.2 g/次，3次/d。1個(gè)療程為7 d，連續(xù)治療3個(gè)療程，治療期間不可發(fā)生性行為。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硝呋太爾陰道軟膠囊（生產(chǎn)廠家：北京金城泰爾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051563，規(guī)格：0.5 g）治療，月經(jīng)后行陰道給藥治療，于每晚休息前清潔陰道，后將硝呋太爾陰道軟膠囊置入陰道深處，1粒/次，1次/d。1個(gè)療程為7 d，連續(xù)治療3個(gè)療程，治療期間不可發(fā)生性行為。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對(duì)比2組臨床療效。顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失，分泌物鏡檢呈陰性；有效：治療后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，分泌物鏡檢呈陰性；無效：治療后患者臨床癥狀改善不明顯，分泌物鏡檢呈陽(yáng)性?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。（2）對(duì)比2組患者癥狀改善情況，主要包括：白帶正常時(shí)間、尿痛與尿頻改善時(shí)間、外陰紅腫與瘙癢改善時(shí)間、腰腹酸痛改善時(shí)間。（3）對(duì)比2組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，主要包括：一氧化氮（nitric oxide，NO）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）。檢驗(yàn)方式：分別于治療前后抽取2組患者靜脈血3 mL，離心（離心速率：3 000 r/min，離心時(shí)間：10 min）后取上層血清，以硝酸還原酶（試劑盒廠家：北京百奧萊博科技有限公司）法檢測(cè)NO水平、硫代巴比妥酸（試劑盒廠家：上海江萊生物科技有限公司）法檢測(cè)MDA水平、黃嘌呤氧化酶（試劑盒廠家：上海梵態(tài)生物科技有限公司）法檢測(cè)SOD水平，檢測(cè)過程均嚴(yán)格按照試劑盒步驟進(jìn)行。（4）對(duì)比2組患者不良反應(yīng)，包括燒灼感、腹痛、惡心/嘔吐。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組療效對(duì)比? ? 試驗(yàn)組治療總有效率為96.00%，對(duì)照組治療總有效率為72.00%，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者疾病癥狀改善時(shí)間對(duì)比? ? 試驗(yàn)組白帶正常時(shí)間、尿痛與尿頻改善時(shí)間、外陰紅腫與瘙癢改善時(shí)間、腰腹酸痛改善時(shí)間均較對(duì)照組更短（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平對(duì)比? ? 治療前，2組NO、SOD、MDA水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，2組NO、MDA水平均較治療前顯著降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，2組SOD水平均較治療前顯著升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比? ? 試驗(yàn)組及對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為24.00%，20.00%，無明顯差異（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

近年來，由于人們生活中的不良習(xí)慣與臨床上抗生素的濫用，復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。霉菌性陰道炎的臨床表現(xiàn)主要包括：不規(guī)律且癥狀時(shí)輕時(shí)重的外陰部瘙癢、白帶異常、白帶黏稠且量多、尿痛與尿頻、排尿困難等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者急躁不安，嚴(yán)重影響其身心健康和日常生活工作，因此，及時(shí)有效的治療極為重要[5]。

近年，針對(duì)復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎臨床治療方式多種多樣，主要包括中醫(yī)熏洗、酸堿度療法、中西醫(yī)結(jié)合治療、殺菌劑療法、微波療法等，藥物仍是治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的首要選擇，而由于該病易復(fù)發(fā)，臨床多考慮聯(lián)合用藥，硝呋太爾聯(lián)合氟康唑膠囊的殺菌療法成為治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的主流方式[6]。陳麗軍[7]研究指出，在治療念珠菌陰道炎時(shí)采用聯(lián)合硝呋太爾治療方案比單用鹽酸特比萘芬陰道泡騰片的效果更好，可進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果基本相符。由此說明，兩種藥物聯(lián)合治療效果顯著優(yōu)于單藥治療。硝呋太爾陰道軟膠囊采用陰道局部給藥方式殺滅真菌，其可通過陰道黏膜直接吸收，局部具有高濃度；氟康唑膠囊具有半衰期長(zhǎng)、吸收率高等優(yōu)點(diǎn)，是一種廣譜抗真菌藥物，藥物治療可使真菌細(xì)胞腫脹、變性、壞死，進(jìn)而達(dá)到凋亡目的，兩種方式可產(chǎn)生協(xié)同作用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)而使其療效高于單藥治療[8]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組白帶正常時(shí)間、尿痛與尿頻改善時(shí)間、外陰紅腫與瘙癢改善時(shí)間、腰腹酸痛改善時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），說明聯(lián)合治療較單藥治療顯效更快，協(xié)同作用效果明顯。究其原因?yàn)?，硝呋太爾是硝基呋喃類衍生物，治療機(jī)制主要是通過對(duì)酶系統(tǒng)的干擾，進(jìn)而使真菌生長(zhǎng)受到抑制，呈現(xiàn)廣譜抗菌效果，對(duì)于復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者具有較強(qiáng)的真菌殺滅作用，降低陰道內(nèi)pH值，進(jìn)一步維持陰道的酸性環(huán)境，使得陰道內(nèi)真菌的繁殖與生長(zhǎng)受到極大抑制，避免疾病反復(fù)發(fā)作，由于氟康唑膠囊與硝呋太爾具有協(xié)同作用，因此疾病癥狀改善效果更佳[9-10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后NO、MDA水平低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組（P<0.05）。說明硝呋太爾聯(lián)合氟康唑膠囊可進(jìn)一步減輕機(jī)體產(chǎn)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低炎癥反應(yīng)。主要是由于硝呋太爾可對(duì)陰道微環(huán)境進(jìn)行重建，使得陰道內(nèi)免疫環(huán)境得到調(diào)節(jié)，促其恢復(fù)，極大改善炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激反應(yīng)。關(guān)于藥物的安全性，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P<0.05），說明硝呋太爾輔助治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的安全性較高。在復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎治療過程中采用氟康唑膠囊與硝呋太爾外用，可明顯起到協(xié)同效果，且并未增加不良反應(yīng)，用藥安全性較高。

綜上所述，復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎采用氟康唑膠聯(lián)合硝呋太爾治療可有效緩解患者疾病癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體氧化應(yīng)激指標(biāo)，進(jìn)而提升治療效果，且安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-04-20）