李玉蘭　孔穎請(qǐng)　李燕姬

【摘要】? 目的? ? 探討補(bǔ)虛祛瘀方聯(lián)合艾灸對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響。方法? ? 選擇2020年6月—2021年6月于肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦148例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各74例。所有產(chǎn)婦產(chǎn)后均給予縮宮素治療，對(duì)照組予以艾灸療法，在此基礎(chǔ)上觀察組加服補(bǔ)虛祛瘀方，均連續(xù)治療3 d。對(duì)比2組子宮復(fù)舊效果、產(chǎn)后恢復(fù)情況、血液流變學(xué)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)[血清纖維蛋白原（Fib）和D-二聚體（D-D）]及不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 觀察組子宮復(fù)舊總有效率高于對(duì)照組，惡露量大于對(duì)照組，惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分、子宮底高度、全血黏度（高、中、低切）、纖維蛋白原血漿黏度及Fib、D-D水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 補(bǔ)虛祛瘀方聯(lián)合艾灸可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊，促進(jìn)血液循環(huán)，改善凝血功能，效果顯著，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】? 補(bǔ)虛祛瘀方； 艾灸； 子宮復(fù)舊； 影響

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）19-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.045

子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為子宮縮復(fù)欠佳、惡露過(guò)多、腰骶墜痛等，對(duì)產(chǎn)婦身心健康造成不利影響[1-2]。據(jù)相關(guān)資料顯示，約有60%～80%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后自然恢復(fù)中伴不同程度產(chǎn)后復(fù)舊不全[3]。隨著社會(huì)的發(fā)展及生活水平的提高，孕婦對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)要求越來(lái)越高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮復(fù)舊不全治療的關(guān)鍵在于子宮收縮力的恢復(fù)，故臨床治療多通過(guò)靜滴縮宮素來(lái)治療，但治療效果并不理想[4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮復(fù)舊不全多因產(chǎn)后氣虛，導(dǎo)致攝血無(wú)力、瘀血內(nèi)阻所致，治療當(dāng)以益氣補(bǔ)虛、活血化瘀為主。本研究探討了補(bǔ)虛祛瘀方聯(lián)合艾灸對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年6月—2021年6月于肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦148例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各74例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（26.98±1.06）歲；孕周37～42周，平均（39.75±1.02）周；產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～30 kg/m²，平均（23.87±1.28）kg/m²；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。觀察組年齡24～36歲，平均年齡（27.08±1.13）歲；孕周38～41周，平均（39.62±1.08）周；BMI 19～29 kg/m²，平均（24.01±1.24）kg/m²；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；孕周37～42周；孕足月單胎；平素月經(jīng)規(guī)律；臨床資料完整；語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦；產(chǎn)道裂傷者；生殖道畸形者；胎盤殘留者；宮腔內(nèi)嚴(yán)重感染者；合并子宮息肉、子宮肌瘤者；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

1.3? ? 方法? ? 所有產(chǎn)婦產(chǎn)后立即給予靜滴縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474），20 U/次，1次/d。對(duì)照組予以艾灸療法：將一段長(zhǎng)度3 cm的艾條固定于隨身灸儀，點(diǎn)燃后蓋上絨布袋，將其置于產(chǎn)婦子宮穴，根據(jù)產(chǎn)婦耐受度調(diào)節(jié)灸盒進(jìn)風(fēng)口大小以調(diào)節(jié)火力大小，15 min/次，以皮膚紅潤(rùn)為度，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組加服自擬補(bǔ)虛祛瘀方：益母草25 g，黃芪15 g，桑寄生、當(dāng)歸、杜仲、川芎、白術(shù)各10 g，香附、灸甘草各5 g。血瘀甚者加炒蒲黃、桃仁各10 g；氣虛甚者加黨參15 g。水煎煮取汁300 mL，150 mL/次，早晚溫服，1劑/d。2組均連續(xù)治療3 d。用藥期間要求產(chǎn)婦規(guī)律作息，清淡飲食，避免過(guò)度勞累。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）子宮復(fù)舊效果：產(chǎn)后隨訪42 d，評(píng)估子宮復(fù)舊效果。無(wú)血性惡露，子宮大小、外觀形態(tài)完全恢復(fù)至未孕狀態(tài)為顯效；少量血性惡露，子宮大小縮小至1/3～1/2為有效；血性惡露量大，子宮外觀縮小不明顯為無(wú)效。顯效與有效之和計(jì)為總有效。（2）產(chǎn)后恢復(fù)情況：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露量、產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間及防治前、防治3 d后產(chǎn)后腹痛情況、子宮底高度。其中，腹痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值0～10分，評(píng)分越高疼痛越劇烈，由患者依據(jù)自身疼痛程度進(jìn)行自評(píng)。子宮底高度測(cè)量前囑產(chǎn)婦排空膀胱，并按摩子宮使其收縮，然后采用軟尺測(cè)量宮底至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的垂直距離。（3）血液流變學(xué)指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)：抽取患者5 mL空腹靜脈血，采用全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)[全血黏度（高、中、低切）、纖維蛋白原及血漿黏度]，檢測(cè)凝血功能指標(biāo)[血清纖維蛋白原（Fib）和D-二聚體（D-D）]，檢測(cè)時(shí)間為防治前、防治3 d后。（4）不良反應(yīng)：如惡心嘔吐、皮疹等。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組子宮復(fù)舊效果比較? ? 觀察組子宮復(fù)舊總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較? ? 觀察組惡露量高于對(duì)照組，惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。防治前，2組VAS評(píng)分、子宮底高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；防治后，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較? ? 防治前，2組全血黏度（高、中、低切）、纖維蛋白原及血漿黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；防治后，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組凝血功能指標(biāo)比較? ? 防治前，2組Fib、D-D水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；防治后，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.3? ? 2組不良反應(yīng)情況比較? ? 治療期間2組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3? ? 討論

子宮復(fù)舊主要是指子宮內(nèi)膜的再生至完全恢復(fù)及子宮平滑肌纖維縮復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程，若發(fā)生復(fù)舊不全則會(huì)誘發(fā)感染、貧血等，甚至可引發(fā)遲發(fā)型產(chǎn)后大出血，危及產(chǎn)婦生命。子宮復(fù)舊不全與多胎妊娠、生育年齡、陰道感染、反復(fù)剖宮產(chǎn)等因素有關(guān)。近年來(lái)，隨著生育政策的改變，高齡產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)率顯著上升，由此導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不全問(wèn)題日益突出，引起臨床的高度關(guān)注[5-6]。目前主要通過(guò)靜滴縮宮素的方式增強(qiáng)子宮收縮，以加速惡露排出及子宮復(fù)舊，但維持時(shí)間短，縮宮效果有限，單純應(yīng)用效果欠佳[7]。近年來(lái)，中醫(yī)療法被廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療中，并取得顯著的成效。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠時(shí)婦人氣血下聚沖任以養(yǎng)胎，分娩時(shí)用力或手術(shù)損傷導(dǎo)致氣血虧虛，氣虛無(wú)力行血，加之分娩時(shí)離經(jīng)之血滯留體內(nèi)，導(dǎo)致瘀血阻滯，因而產(chǎn)后表現(xiàn)為“多虛多瘀”，虛指氣虛，瘀指瘀血，惡露不盡，產(chǎn)后氣虛無(wú)力攝血導(dǎo)致瘀血阻滯，惡露不絕。正如《胎產(chǎn)心法》中曰：“產(chǎn)后惡露不止，……由于產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相并而下，日久不止[8]?！本C合古今醫(yī)家論述，氣虛者失其固攝之職，且無(wú)力行血，日久成瘀，新血不生，加重血虛，而血虛累及沖任，沖為血海，任為胞胎，沖任受損，血失統(tǒng)攝而致惡露不絕[9-10]。故本病主要病機(jī)為氣虛血瘀，治療應(yīng)以補(bǔ)虛祛瘀為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組子宮復(fù)舊總有效率高于對(duì)照組，惡露量大于對(duì)照組，惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分、子宮底高度、全血黏度（高、中、低切）、纖維蛋白原血漿黏度及Fib、D-D水平低于對(duì)照組（P<0.05）。表明補(bǔ)虛祛瘀方聯(lián)合艾灸可促進(jìn)產(chǎn)婦惡露排出，減輕腹痛，對(duì)子宮復(fù)舊效果顯著，可改善血液循環(huán)及凝血功能。

艾灸是中醫(yī)針灸學(xué)的重要組成部分，具有活血化瘀、交通經(jīng)脈之效，《醫(yī)學(xué)入門》中提到：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。本研究對(duì)子宮穴進(jìn)行施灸，該穴具有調(diào)經(jīng)理氣、活血化瘀之效，通過(guò)艾葉燃燒產(chǎn)生的熱力可增強(qiáng)對(duì)穴位的刺激作用，達(dá)到治療疾病的目的。正如《本草綱目》曰：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽(yáng)之性，……理氣血，逐寒宮，暖子宮，止諸血?！爆F(xiàn)代研究表明，艾灸利用熱輻射可改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，緩解產(chǎn)婦腹痛情況，且其特殊芬芳?xì)馕毒哂姓{(diào)理氣機(jī)的作用。補(bǔ)虛祛瘀方中益母草活血化瘀；黃芪、白術(shù)補(bǔ)中益氣；杜仲、桑寄生益精填髓、補(bǔ)血滋陰；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血；川芎、香附行氣散結(jié)止痛；灸甘草調(diào)和諸藥，全方共奏補(bǔ)中益氣、活血化瘀之效?，F(xiàn)代研究表明，益母草具有較強(qiáng)的子宮興奮作用，可增強(qiáng)子宮收縮，延長(zhǎng)平滑肌持續(xù)時(shí)間，促使子宮有規(guī)律收縮，促進(jìn)惡露排出；當(dāng)歸可促進(jìn)血小板聚集與黏附，縮短凝、出血時(shí)間，改善凝血功能，迅速止血；香附具有鎮(zhèn)痛的作用，可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后腹痛[11-12]。產(chǎn)后常見(jiàn)證候?yàn)闅馓撗?，本著“未病先防”的預(yù)防理論，從整體觀念出發(fā)，在產(chǎn)后予以補(bǔ)虛祛瘀方，可達(dá)到扶正化瘀的目的，加速子宮復(fù)舊進(jìn)程，并改善微循環(huán)，減少惡露量及持續(xù)時(shí)間，充分發(fā)揮中西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)。治療期間2組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，證明中醫(yī)療法治療的安全性，且中醫(yī)療法具有簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)婦易于接受。在常規(guī)靜滴縮宮素促進(jìn)子宮復(fù)舊的基礎(chǔ)上，予以補(bǔ)虛祛瘀方聯(lián)合艾灸治療可從根本上解決病機(jī)，強(qiáng)化治療效果，加快患者康復(fù)進(jìn)程。然而本研究為小樣本的單中心研究，且選用凝血功能及血液流變學(xué)兩方面進(jìn)行觀察，具有一定的局限性，為更深層次地了解補(bǔ)虛祛瘀方的作用機(jī)制，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量及樣本納入范圍，做大樣本、多中心研究，并增加實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如免疫功能等，為臨床防治子宮復(fù)舊不全提供可靠依據(jù)。此外，本研究缺乏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)論證，日后應(yīng)增加動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，研究補(bǔ)虛祛瘀方對(duì)產(chǎn)后小鼠子宮平滑肌、子宮內(nèi)膜修復(fù)的影響。

綜上所述，補(bǔ)虛祛瘀方聯(lián)合艾灸有利于促進(jìn)產(chǎn)后惡露排出，減輕腹痛，加速子宮復(fù)舊，且操作簡(jiǎn)單，安全性和實(shí)用性高，產(chǎn)婦易于接受。

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（收稿日期：2023-04-17）