彭南燕

【摘要】? 目的? ? 探討動態(tài)心電圖在慢性肺源性心臟病診斷中的應(yīng)用價值。方法? ? 選取2018年3月—2021年3月泰和縣人民醫(yī)院診治的慢性肺源性心臟病患者60例作為觀察組，取同期在該院綜合外科、骨科、眼耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科接受治療的無心血管疾病或呼吸系統(tǒng)疾病患者60例作為對照組，均采用動態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，同時比較2組患者加速性室性自主心率（AIR）、心室纖顫（VF）、陣發(fā)性室性心動過速（PVT）、室性心動過速（VT）、室性早搏（VPB）、竇性心動過緩（SB）發(fā)生率，并分析其震蕩指標(biāo)（HRT）的震蕩初始（TO）、心率震蕩（TD）、震蕩斜率（TS）及心率的變異性時域指標(biāo)（HRV）的總體的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、差值的均方根（RMSSD）。結(jié)果? ? 2組患者的PVT、AIR、VF發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的VT、VPB、SB發(fā)生率均明顯高于對照組。HRT時域比較中，觀察組患者的TO、TD均明顯大于對照組，TS明顯小于對照組；HRV時域比較中，觀察組患者的SDNN、SDANN、RMSSD均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 采用動態(tài)心電圖對慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行檢查，不僅能夠及時明確其心律失常發(fā)生情況，還能在一定程度上明確HRT、HRV時域異常情況，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】? 慢性肺源性心臟?。?診斷； 動態(tài)心電圖； 應(yīng)用價值

中圖分類號：R563? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.041

慢性肺源性心臟病主要因肺組織結(jié)構(gòu)改變和功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增大，肺動脈壓增高，使得右心擴(kuò)張、肥大，并伴有右心力衰竭的心臟疾病，多發(fā)于老年或長期吸煙的人群中[1]。患者多表現(xiàn)出心悸、呼吸困難等癥狀，治療不及時極有可能引發(fā)心律失常、靜脈血栓栓塞癥或肺性腦病等并發(fā)癥，威脅生命安全[2]。因此，只有盡早明確慢性肺源性心臟病患者的疾病嚴(yán)重情況及心律失常的發(fā)生率情況，并及時采取針對性的治療措施，才能進(jìn)一步提高臨床治療效果，提升其生存質(zhì)量。既往臨床多采用常規(guī)心電圖對慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行檢查，雖具有一定的效果，但極易受到環(huán)境、時間等因素的影響，導(dǎo)致工作人員無法完全描記平靜狀態(tài)下的心電圖，易出現(xiàn)誤診或漏診的狀況[3]。動態(tài)心電圖主要是利用動態(tài)心電儀持續(xù)24 h對患者的心電活動情況進(jìn)行監(jiān)測，可清晰反映出慢性肺源性心臟病患者24 h的異常心電情況[4]。本文選取60例慢性肺源性心臟病患者及60例綜合外科、骨科、眼耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科接受治療的無心血管疾病或呼吸系統(tǒng)疾病患者作為研究對象，均采用動態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，分析其在慢性肺源性心臟病診斷中的臨床應(yīng)用價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年3月—2021年3月泰和縣人民醫(yī)院診治的慢性肺源性心臟病患者60例作為觀察組，男36例，女24例；年齡50～86歲，平均年齡（78.24±3.54）歲；病程1～25年，平均（12.65±1.62）年。同期在該院綜合外科、骨科、眼耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科接受治療的無心血管疾病或呼吸系統(tǒng)疾病60例患者作為對照組，男37例，女23例；年齡51～86歲，平均年齡（78.31±3.35）歲。2組基本資料無明顯差異（P>0.05）。本次研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在咳痰、呼吸困難、活動耐力下降等臨床癥狀的患者；紅細(xì)胞、血紅蛋白升高者；嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病或其他胸肺疾病史的患者；知曉本研究且自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心房顫動者；合并肥厚型心肌病者；血流動力學(xué)異常改變者；肝腎等重要臟器功能存在障礙；患有嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)知功能存在障礙者；合并感染性疾?。缓喜⒀h(huán)系統(tǒng)疾??；存在心電圖檢查禁忌證者。

1.2? ? 方法? ? 采用DMS300-4型12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電儀（迪姆軟件北京有限公司）持續(xù)24 h對患者心電圖變化情況進(jìn)行檢查，檢查結(jié)束后利用人工對信息進(jìn)行矯正和處理，去除偽差和干擾，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析。分別對2組患者的心律失常發(fā)生情況進(jìn)行記錄，主要包括室性心動過速（ventricular tachycardia，VT）、陣發(fā)性室性心動過速（paroxysmal ventricular tachycardia，PVT）、加速性室性自主心率（accelerated idioventricular rhythm，AIR）、心室纖顫（ventncularfibtilhfion，VF）、室性早搏（ventricular premature beat，VPB）和竇性心動過緩（sinus bradycardia，SB）。另外，記錄2組患者的心率的震蕩指標(biāo)（heart rate turbulence，HRT），包括震蕩初始（turbulence Onset，TO）、心率震蕩（turbulencedynamicity，TD）和震蕩斜率（turbulenceslope，TS）；同時記錄心率的變異性時域指標(biāo)（heart rate v ariability，HRV），包括總體的標(biāo)準(zhǔn)差（standard diviation of NN intervals，SDNN）、均值的標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of the averages of NN，SDANN）和差值的均方根（root mean square of successive differences，RMSSD）。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 分別監(jiān)測2組患者的心律失常發(fā)生情況，并記錄其HRT、HRV時域指標(biāo)。HRT正常標(biāo)準(zhǔn)：TO≤0或≥2.5 ms/RR；SDNN正常范圍：（141±39）ms；SDANN正常范圍：（128±35）ms；RMSSD正常范圍：（27±12）ms。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者心律失常發(fā)生率比較? ? 2組患者的PVT、AIR、VF發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與對照組比較，觀察組患者的VT、VPB、SB發(fā)生率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者HRT、HRV時域指標(biāo)比較? ? HRT時域比較中，觀察組患者的TO、TD明顯高于對照組，TS明顯低于對照組（P<0.05）；HRV時域比較中，觀察組患者的SDNN、SDANN、RMSSD均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床目前尚未安全闡明，可能與急性呼吸道感染、環(huán)境、氣候變化等因素相關(guān)，其發(fā)病原因主要與慢性支氣管-肺疾病、胸廓運(yùn)動障礙性疾病及肺血管等疾病有關(guān)[5]。近幾年，我國的吸煙率居高不下，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，再加上老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，慢性肺源性心臟病在我國的發(fā)病率逐年增高，且冬季慢性肺源性心臟病患者發(fā)病率明顯高于其他三季[6]。該病具有病程長、預(yù)后差等特點(diǎn)，發(fā)病后多伴有不同程度的功能障礙，治療不及時易引發(fā)心律失常，威脅患者生命安全。既往研究中，臨床主要采用常規(guī)心電圖進(jìn)行檢查，雖能取得了一定的效果，但該檢查方法僅能對平靜狀態(tài)下的患者進(jìn)行檢查，且記錄時間較短，較難檢測出隱匿性的病變，易出現(xiàn)漏診情況[7]。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖逐漸步入人們的視野，該檢測方法具有無創(chuàng)性、操作簡單、安全性高以及信息記錄量大的特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用十分廣泛[8]。該檢查方法可24 h對患者的心電情況進(jìn)行監(jiān)測，心電信息記錄量較大，充分明確患者不同時間段或不同生活狀態(tài)下的心電情況，可為后續(xù)治療提供詳細(xì)的資料，一定程度上保障了診斷的準(zhǔn)確性及可靠性[9]。除此之外，動態(tài)心電圖能夠通過與Holter技術(shù)相互結(jié)合的方式24 h全方位監(jiān)護(hù)心臟功能，可提取大量的動態(tài)圖像信息，并利用人工對提取的信息進(jìn)行矯正和處理，可明確患者心律失常時的各種心電圖異常表現(xiàn)，有利于及時確認(rèn)心律失常的快、慢綜合征，以便為后續(xù)治療提供科學(xué)的參考依據(jù)[10]。另外，動態(tài)心電圖還能做大定位診斷，針對無典型臨床癥狀的心律失常，可根據(jù)其ST-T改變情況以及時間同步的活動進(jìn)行分析，評估患者心率失常類型，確保臨床醫(yī)師能夠及時明確患者的疾病嚴(yán)重程度，并根據(jù)其心率失常類型評估是否存在慢性肺源性心臟病。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的VT、VPB、SB發(fā)生率分別為8.33%，20.00%，10.00%，對照組分別為0，1.67%，0，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），與吳文芳[11]的研究結(jié)果一致[干預(yù)組患者的VT發(fā)生率為25.00%（4/16）、VPB發(fā)生率為56.25%（9/16）、SB發(fā)生率為31.25%（5/16），對照組的VT發(fā)生率為0（0/16）、VPB發(fā)生率為6.25%（1/16）、SB發(fā)生率為0（0/16），相較于對照組而言，干預(yù)組的VT、VPB、SB發(fā)生率更高（P<0.05）]。由此可見，采用動態(tài)心電圖對慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行檢查，可及時明確患者的心律失常發(fā)生情況。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，HRT現(xiàn)象是引發(fā)惡性心臟事件的主要原因之一，而TS和TO在預(yù)測慢性心力衰竭危險分層及其預(yù)后方面可發(fā)揮至關(guān)重要的作用，因此，近幾年臨床常通過監(jiān)測TS和TO的方式，對慢性心力衰竭危險分層及預(yù)后進(jìn)行評估[11]。除此之外，也有研究發(fā)現(xiàn)HRV、SDNN及RMSSD與人體自主神經(jīng)和迷走神經(jīng)存在密切關(guān)聯(lián)，不僅能夠給竇房結(jié)自主神經(jīng)提供量化信息，還能將人體一日內(nèi)的自主神經(jīng)和迷走神經(jīng)變化情況完全反映出來[2]。動態(tài)心電圖檢測能夠在檢查的同時與計算機(jī)和心電圖技術(shù)相互結(jié)合，以便在24 h內(nèi)對患者活動狀態(tài)下的心電情況進(jìn)行動態(tài)觀察，避免遺漏間歇性發(fā)病患者某一時間段的心電異常情況。本研究結(jié)果顯示，HRT時域比較中，觀察組患者的TO、TD明顯高于對照組，TS明顯低于對照組；HRV時域比較中，觀察組患者的SDNN、SDANN、RMSSD明顯低于對照組（P<0.05），與王月文[2]的研究結(jié)果一致[研究組患者的TD指標(biāo)水平為（0.073±0.016）ms/bpm、TO為（0.81±0.05）%、TS為（6.34±2.15）ms/RR、SDNN為（59.07±13.89）ms、SDANN為（52.1±11.05）ms、RMSSD為（22.38±4.17）ms，對照組TD指標(biāo)水平為（0.013±0.009）ms/bpm、TO為（-1.57±0.64）%、TS為（13.28±4.17）ms/RR、SDNN為（127.29±26.34）ms、SDANN為（107.64±16.44）ms、RMSSD為（25.66±45.88）ms，研究組HRT時域的TO、TD高于對照組，TS明顯低于對照組；HRV時域的SDNN、SDANN、RMSSD明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）]。由此表明，采用動態(tài)心電圖對慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行檢查，可及時明確HRT、HRV時域異常情況。

綜上所述，針對慢性肺源性心臟病患者采用動態(tài)心電圖檢查，不僅能夠及時明確其心律失常發(fā)生情況，還能在一定程度上明確HRT、HRV時域異常情況，以便臨床醫(yī)師及時根據(jù)其疾病嚴(yán)重程度制定針對性治療方案，進(jìn)而達(dá)到提高臨床治療效果的目的。但由于本研究樣本量較少，研究結(jié)果可能存在偏差，臨床還需在后續(xù)研究中加大樣本量，才能保障結(jié)果的真實(shí)性、可靠性，以便為同行提供更為科學(xué)的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 王春光，張志華.肺源性心臟病患者HRV，HRT和DC分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，3（38）：94-97.

[2]? ? 王月文，王婷，孫更新，等.動態(tài)心電圖對慢性肺源性心臟病的診斷價值分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（36）：7128-7131.

[3]? ? 劉紅磊，王立麗，李紅霞，等.慢性肺源性心臟病超聲心動圖與心電圖檢查的對比研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（2）：6-7.

[4]? ? 霍紅娟.12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在慢性阻塞性肺疾病患者心律失常中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（5）：672-674.

[5]? ? 張桂艷，周瑾，楊玲，等.肺源性心臟病患者肺部感染前后心電圖及心肌酶的變化研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（10）：1385-1388.

[6]? ? 張怡靚，席曉萍，丁雪，等.超聲心動圖聯(lián)合心電圖在慢性肺源性心臟病診斷中的價值研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（2）：56-59.

[7]? ? 吳婕.心電圖與超聲心動圖診斷肺源性心臟病右心室肥大的價值對比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（11）：1447-1448.

[8]? ? 喬婧，江守剛.動態(tài)心電圖對于慢性肺心病患者心律失常和心肌缺血的診斷價值[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2019，31（2）：204-206.

[9]? ? 王春光，劉月霞，趙小祺，等.慢性肺心病患者心律失常和心肌缺血的動態(tài)心電圖分析[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（6）：1293-1294.

[10]? ? 李樹剛.肺源性心臟病與冠心病老年患者的臨床癥狀表現(xiàn)及心電圖變化研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（22）：115-116.

[11]? ? 吳文芳.動態(tài)心電圖對慢性肺源性心臟病的診斷效果分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（2）：70-71.

（收稿日期：2023-04-27）