張國浩　楊秀福　周秀芬

【摘要】? 目的? ? 探討慢性心力衰竭合并輕度貧血老年患者給予鐵劑補(bǔ)充合并當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味的療效。方法? ? 選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬均安醫(yī)院2019年1月—2022年1月收治的慢性心力衰竭合并輕度貧血患者92例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組單純給予西藥鐵劑補(bǔ)充，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療，所有患者均治療1個(gè)月。對(duì)比2組總有效率，治療前后的血紅蛋白（Hb）、總鐵結(jié)合力（TIBC）、血清鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS），治療前后6 min步行試驗(yàn)（6 MWT）距離、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。結(jié)果? ? 觀察組總有效率為93.48%，顯著高于對(duì)照組的73.91%（P<0.05）。治療前，2組Hb、TIBC、SF、TS、6 MWT、NT-proBNP、LVEF、LVEDd相比無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組Hb、TIBC、SF、TS、LVEF均高于對(duì)照組，6 MWT長于對(duì)照組，NT-proBNP、LVEDd低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 慢性心力衰竭合并輕度貧血老年患者給予鐵劑補(bǔ)充合并當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味療效確切，可顯著改善心力衰竭癥狀，糾正貧血，提升心功能。

【關(guān)鍵詞】? 慢性心力衰竭； 輕度貧血； 老年患者； 鐵劑； 當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味； 臨床療效

中圖分類號(hào)：R256.29? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）19-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.046

在臨床上，慢性心力衰竭是心肌組織長期受損、進(jìn)而代償能力逐漸喪失，誘發(fā)心臟泵血功能衰減，導(dǎo)致的一系列臨床綜合征，為多種慢性心臟疾病演變的終末期形式?；颊叱１憩F(xiàn)出呼吸困難、咳嗽等，若未施以及時(shí)有效的治療，隨著病情的進(jìn)展，可危及患者的生命安全。同時(shí)，因患者多數(shù)為老年人，存在消化系統(tǒng)及代謝功能衰退，多合并不同程度的營養(yǎng)問題，因而慢性心力衰竭患者合并貧血的情況屢見不鮮[1]。貧血發(fā)生后，患者本就循環(huán)障礙的各臟器得不到血液灌注的營養(yǎng)輸送，營養(yǎng)缺失反過來會(huì)加重慢性心力衰竭進(jìn)展。雖然此類患者可以采用西醫(yī)療法進(jìn)行鐵劑補(bǔ)充，但是單純鐵劑補(bǔ)充無法從整體上進(jìn)行干預(yù)[2]。本次研究對(duì)慢性心力衰竭合并輕度貧血老年患者采用鐵劑補(bǔ)充聯(lián)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味進(jìn)行治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬均安醫(yī)院2019年1月—2022年1月收治的慢性心力衰竭合并輕度貧血患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、彩超檢查確診；中醫(yī)辨證為心腎陽虛證；患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于50%，血紅蛋白水平在90～120 g/L之間；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病誘發(fā)貧血、代謝性疾病，6個(gè)月內(nèi)大手術(shù)史，嚴(yán)重臟器功能不全，創(chuàng)傷性失血，惡性腫瘤，精神類疾病，對(duì)本次研究藥物過敏者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組男24例，女22例，年齡60～75歲，平均年齡（66.35±5.26）歲；心力衰竭病程1～7年，平均（3.52±1.65）年；心功能紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)20例；缺血性心臟病33例，高血壓性心臟病10例，其他心臟病3例；體重指數(shù)18～26 kg/m²，平均（23.68±0.54）kg/m²。對(duì)照組男21例，女25例，年齡61～78歲，平均年齡（67.56±5.40）歲；心力衰竭病程1～8年，平均（3.48±1.77）年；心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)22例；缺血性心臟病34例，高血壓性心臟病8例，其他心臟病4例；體重指數(shù)18～27 kg/m²，平均（23.74±0.59）kg/m²。2組一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組單純給予西藥鐵劑補(bǔ)充，蔗糖鐵5 mL兌入100 mL生理鹽水內(nèi)靜脈滴注，每3 d給藥1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味。方劑組成：茯苓和黃芪各30 g，淫羊藿、丹參及桑寄生各15 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草5 g。由中藥房加工成中藥免煎顆粒2小包，患者每日服2包，將免煎顆粒以熱水沖服。所有患者均治療1個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比2組的療效、貧血指標(biāo)、心功能指標(biāo)。（1）療效判定[3]：根據(jù)心功能NYHA分級(jí)進(jìn)行療效判定，顯效：患者治療后心功能分級(jí)改善幅度不小于2個(gè)級(jí)別或者達(dá)到心功能1級(jí)；有效：患者治療后心功能分級(jí)改善幅度不小于1個(gè)級(jí)別但未達(dá)到心功能1級(jí)；無效：患者治療后心功能改善未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）貧血指標(biāo)：對(duì)比2組治療前后的血紅蛋白（Hb）、總鐵結(jié)合力（TIBC）、血清鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）。（3）心功能指標(biāo)：對(duì)比2組患者治療前后6 min步行試驗(yàn)（6 MWT）[4]、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組療效對(duì)比? ? 觀察組總有效率為93.48%，顯著高于對(duì)照組的73.91%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組貧血指標(biāo)對(duì)比? ? 治療前，2組Hb、TIBC、SF、TS對(duì)比無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組心功能指標(biāo)對(duì)比? ? 治療前，2組6 MWT、NT-proBNP、LVEF、LVEDd對(duì)比無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組6 MWT長于對(duì)照組，NT-proBNP、LVEDd低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

慢性心力衰竭在臨床的發(fā)病率處于較高水平，患者以中老年為主。近年，因人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變與人口老齡化進(jìn)程加快，促使該病的患病率呈逐年上升態(tài)勢。中老年患者由于消化吸收機(jī)能下降，加之多合并有其他影響生活質(zhì)量的慢性疾病，如牙周炎、胃潰瘍、胃食管反流、膽囊炎、膽結(jié)石、痛風(fēng)等，嚴(yán)重影響進(jìn)食能力，進(jìn)而增加營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

鐵元素是人體營養(yǎng)必需的礦物質(zhì)微量元素，是人體保持正常新陳代謝和生理運(yùn)轉(zhuǎn)的重要物質(zhì)，若鐵攝入量不足，會(huì)導(dǎo)致生理上的功能缺損，甚至器官結(jié)構(gòu)上的慢性損傷，進(jìn)而引發(fā)慢性心力衰竭[5-6]。從醫(yī)學(xué)細(xì)胞學(xué)角度闡述，鐵缺乏導(dǎo)致線粒體功能紊亂，有氧呼吸反應(yīng)參與酶活性喪失，細(xì)胞內(nèi)的結(jié)構(gòu)蛋白崩解、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白遲滯，最終導(dǎo)致人體細(xì)胞內(nèi)的有氧呼吸效率衰減，直接導(dǎo)致器官缺氧。而其體現(xiàn)在心肌細(xì)胞上，鐵缺乏癥可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的氧利用率急劇下降，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生缺氧性損傷，最終致心肌細(xì)胞凋亡及心室重構(gòu)，加重心力衰竭。同時(shí)，鐵缺乏導(dǎo)致的缺鐵性貧血也使得體內(nèi)血液循環(huán)及全身營養(yǎng)物質(zhì)、氧供給效率下降，連同心力衰竭造成的泵血功能下降，更加惡化了全身各臟器機(jī)能，極易造成患者死亡。

在臨床上，對(duì)貧血的干預(yù)方案較為成熟，即外源性補(bǔ)充鐵劑，最常用的藥物就是蔗糖鐵。蔗糖鐵是氫氧化鐵與蔗糖的復(fù)合物，對(duì)于健康青壯年人群而言，可以通過口服吸收，而中老年人由于消化吸收功能不佳，且需短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行更有效的營養(yǎng)補(bǔ)充，故給予靜脈注射。蔗糖鐵進(jìn)入人體后，人體血液內(nèi)鐵濃度迅速上升，可積極提供物質(zhì)代謝和能量代謝所必需的原料，尤其是制造血紅蛋白的原料，以盡快糾正患者的貧血癥狀。但單純補(bǔ)鐵效果仍不理想，故臨床?？紤]聯(lián)合其他方式以增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者更快地恢復(fù)。

慢性心力衰竭根據(jù)其癥狀體征可歸入中醫(yī)“水腫”“心悸”范疇[7-8]，患者因心陽不足，難以溫煦腎水，而致腎陽耗竭，腎陽虧虛則難以納氣，進(jìn)而水氣凌心，發(fā)為水腫，治當(dāng)以益氣溫陽、補(bǔ)血行氣、利水化瘀。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后的Hb、TIBC、SF、TS、LVEF均高于對(duì)照組，6 MWT長于對(duì)照組，NT-proBNP、LVEDd低于對(duì)照組（P<0.05）。提示鐵劑聯(lián)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味在慢性心力衰竭合并輕度貧血老年患者中的治療效果更為顯著，可有效糾正貧血癥狀，改善心功能。分析原因認(rèn)為，當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味中，黃芪補(bǔ)氣利水，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，共為君藥；淫羊藿及桑寄生補(bǔ)腎陽兼以祛濕，為臣藥；丹參活血化瘀，茯苓利水滲濕，炙甘草滋陰養(yǎng)血、益氣通陽，共為佐藥；炙甘草還可調(diào)和諸藥，全方既能溫補(bǔ)心陽、溫煦腎陽，又可行氣活血、利水通脈、化瘀除濕，因而用于本證療效確切。

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪中的黃芪皂苷可發(fā)揮顯著正向肌力效應(yīng)，能夠促進(jìn)心肌細(xì)胞收縮，強(qiáng)化心臟泵血，使心輸出量及LVEF增加，同時(shí)，黃芪皂苷還能促進(jìn)血管擴(kuò)張、減輕心臟負(fù)荷；當(dāng)歸中的活性成分可顯著抑制心搏，使心率下降，減少心肌耗氧量，還可擴(kuò)張冠脈管徑，增加心肌供血[9]；淫羊藿中的有效成分可擴(kuò)張冠脈，改善心肌供氧，還可減慢心率、強(qiáng)化心肌收縮力[10]；桑寄生內(nèi)的扁蓄甙利尿作用明顯，其所含的總黃酮可以擴(kuò)張冠脈、增強(qiáng)心肌肌力，還可降低血壓；丹參所含的丹參酮等活性物質(zhì)強(qiáng)心、抗血栓、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)效果突出[11]，其中成藥已廣泛應(yīng)用于心血管疾病的治療；茯苓內(nèi)所含的β-茯苓聚糖等活性物質(zhì)通過調(diào)節(jié)腎小管的離子重吸收，利尿效果顯著[12]；甘草內(nèi)的甘草甜素和黃酮類物質(zhì)可清除自由基、遏制炎癥因子水平、減輕心肌細(xì)胞的缺氧性損傷。諸藥配伍，可最大程度地減輕患者臨床癥狀，有效提高心功能，促使其盡快恢復(fù)。同時(shí)，當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味聯(lián)合鐵劑補(bǔ)充可標(biāo)本兼治，快速起效，繼而使患者快速恢復(fù)。

綜上所述，慢性心力衰竭合并輕度貧血老年患者給予鐵劑補(bǔ)充合并當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味療效確切，可顯著改善心力衰竭癥狀，糾正貧血，提升心功能，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2023-04-12）