陳伊琪

【摘要】? 目的? ? 研究ABC時(shí)間管理護(hù)理在腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者急救中的干預(yù)效果。方法? ? 回顧性分析中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)廬山康復(fù)療養(yǎng)中心2018年4月—2020年8月收治的63例腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者臨床資料，根據(jù)入院時(shí)間分為參照組（2018年4月—2019年5月收治，31例）與研究組（2019年6月—2020年8月收治，32例），分別實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理、常規(guī)急救護(hù)理+ABC時(shí)間管理護(hù)理，觀察和比較2組患者急救成功率、急救時(shí)間、住院時(shí)間、急救效率、臨床并發(fā)癥發(fā)生率、家屬急救滿意度。結(jié)果? ? 研究組急救時(shí)間、住院時(shí)間、急救準(zhǔn)備時(shí)間、急救介入時(shí)間均短于參照組，急救成功率、家屬急救滿意度高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 在腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者急救中實(shí)施ABC時(shí)間管理護(hù)理，可縮短急救時(shí)間，提高急救成功率，縮短患者住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】? 腹部擠壓傷； 創(chuàng)傷性休克； 急救ABC時(shí)間管理護(hù)理

中圖分類號(hào)：R642? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.017

腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克是外力撞擊所致的綜合征，患者主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、心率加快、血壓降低等癥狀和體征，甚至死亡[1]。因此，在急救過(guò)程中需加強(qiáng)急救護(hù)理，最大限度提高患者的生存率。常規(guī)急救護(hù)理應(yīng)對(duì)病情隱匿、合并癥多、病情發(fā)展快等情況，可能無(wú)法做出準(zhǔn)確、快速、有效的急救護(hù)理措施，進(jìn)而延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)[2]。ABC時(shí)間管理護(hù)理是根據(jù)急救工作緊急程度合理分配工作內(nèi)容和規(guī)劃時(shí)間，可以在最短時(shí)間內(nèi)完成急救工作，提高急救有效率[3]。本研究探討了在腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者急救中實(shí)施ABC時(shí)間管理護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)廬山康復(fù)療養(yǎng)中心2018年4月—2020年8月收治的63例腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克臨床診斷；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；合并精神疾病；院前死亡。根據(jù)患者入院時(shí)間將其分為參照組（2018年4月—2019年5月收治，31例）與研究組（2019年6月—2020年8月收治，32例）。參照組：男16例，女15例；年齡32～56歲，平均年齡（40.30±5.63）歲；合并胸部損傷10例，合并骨盆骨折16例，合并多處骨折5例。研究組：男17例，女15例；年齡33～58歲，平均年齡（40.28±5.68）歲；合并胸部損傷12例，合并骨盆骨折15例，合并多處骨折5例。2組患者臨床資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 參照組接受常規(guī)急救護(hù)理。院前評(píng)估病情，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、補(bǔ)液，轉(zhuǎn)院內(nèi)急救，給予患者清創(chuàng)、止血、補(bǔ)血、急救用藥、建立靜脈通道、準(zhǔn)備手術(shù)等。

研究組在常規(guī)急救護(hù)理中采用ABC時(shí)間管理護(hù)理。（1）院前急救。①A類急救護(hù)理：急救車抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，評(píng)估患者病情，并監(jiān)測(cè)其生命體征，護(hù)士給予患者氣管插管，吸氧量為4～8 L/min，保證患者呼吸通暢，并快速準(zhǔn)確建立2條靜脈通路，給予生理水?dāng)U容，15 min給予1 500 mL，30 min給予2 000 mL；若存在肢體骨折情況，簡(jiǎn)單固定患肢，合并盆骨骨折者，給予外固定架固定，預(yù)防骨折端組織繼發(fā)性損傷。時(shí)間控制在15～30 min內(nèi)完成院前急救。②B類急救護(hù)理：對(duì)休克患者取中凹位，若出現(xiàn)下肢擠壓傷，不宜抬高下肢；經(jīng)觸診檢出腹部擠壓傷后，給予止痛劑，時(shí)間為20～35 min。③C類護(hù)理：若患者無(wú)明顯疼痛或嚴(yán)重創(chuàng)傷，可轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)進(jìn)一步診斷。（2）院內(nèi)急救。①A類急救護(hù)理：患者轉(zhuǎn)至急診科后，急診科護(hù)士應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)入搶救室進(jìn)行搶救持續(xù)擴(kuò)容補(bǔ)液；患者尿量減少至30 mL/h，警惕出現(xiàn)急性腎衰竭或擠壓綜合征，盡早給予碳酸氫鈉溶液和利尿劑。急診剖腹探查前，做好胃腸減壓工作，預(yù)防腹腔間隙綜合征；穿刺腹腔出現(xiàn)血性液或腸內(nèi)容物，立即協(xié)助醫(yī)師開展手術(shù)。在15～30 min內(nèi)完成院內(nèi)急救。②B類護(hù)理：根據(jù)檢查報(bào)告，明確診斷后，遵醫(yī)囑給予藥物治療。③C類護(hù)理：在特殊檢查、手術(shù)時(shí)，護(hù)士主動(dòng)向患者家屬說(shuō)明患者病情。（3）重癥監(jiān)護(hù)復(fù)蘇階段。①A類護(hù)理：早期進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇后，護(hù)士應(yīng)調(diào)整室內(nèi)溫度（24～26 ℃）和濕度（20%～30%），糾正患者低體溫、口腔干燥或呼吸道干燥；觀察傷口滲血情況、尿液顏色和尿量，檢查患者下肢皮膚顏色和皮膚瘀斑情況，預(yù)防出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血；若病情不穩(wěn)定，應(yīng)給予呼吸機(jī)支持，糾正代謝性酸中毒；若出血量較大，應(yīng)輸注恒溫的血漿和白蛋白。每隔30 min監(jiān)測(cè)1次，每隔1 h檢查管道通暢、呼吸與凝血情況。②B類護(hù)理：觀察患者是否出現(xiàn)少尿、腹腔間隙綜合征、腹腔擠壓綜合征，若出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，應(yīng)給予相應(yīng)的處理。每隔2 h檢查1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況。③C類護(hù)理：待患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清晰，簡(jiǎn)單講解其病情、治療效果、預(yù)后恢復(fù)情況，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，消除其擔(dān)憂和顧慮，并主動(dòng)詢問(wèn)患者是否存在疑問(wèn)，耐心給予解答。告知患者及其家屬?gòu)?fù)蘇期間飲食要求，多攝入高蛋白、易消化食物，同時(shí)每餐增加富含維生素的水果，增強(qiáng)免疫力。將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容制作成視頻，發(fā)給患者及其家屬，指導(dǎo)其根據(jù)視頻的演示進(jìn)行練習(xí)，家屬和護(hù)士給予監(jiān)督、指導(dǎo)、糾正，在康復(fù)訓(xùn)練期間適當(dāng)給予患者鼓勵(lì)和夸贊，避免患者出現(xiàn)自暴自棄的消極想法。

1.3? ?觀察指標(biāo)? ? 比較2組患者急救成功率、急救時(shí)間、住院時(shí)間、急救效率、臨床并發(fā)癥發(fā)生率、家屬急救滿意度。

急救效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者病情得到有效歸轉(zhuǎn)，生命體征正常，且可出院，為治愈；患者病情好轉(zhuǎn)，但意識(shí)未恢復(fù)，為好轉(zhuǎn)。急救成功率包括治愈率和好轉(zhuǎn)率，急救效率包括急救準(zhǔn)備、急救介入時(shí)間。并發(fā)癥包括彌散性血管內(nèi)凝血、全身性缺血缺氧、酸中毒等。家屬急救滿意度：取科室自制問(wèn)卷，于患者急救結(jié)束后由家屬依據(jù)問(wèn)卷內(nèi)容評(píng)價(jià)，包含急救效率、急救措施、急救效果等項(xiàng)目，總分為100分，81～100分為滿意，61～80為較滿意，<60分為不滿意。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者急救時(shí)間、住院時(shí)間比較? ? 研究組急救時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者急救成功率比較? ? 研究組急救成功率為96.88%，高于參照組的80.65%（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者急救效率比較? ? 研究組患者急救準(zhǔn)備時(shí)間、急救介入時(shí)間均短于參照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，低于參照組的19.35%（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組家屬急救滿意度比較? ? 研究組患者家屬急救滿意度為93.75%，高于參照組的74.19%（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克是急危重癥，患者病情復(fù)雜多變，若未及時(shí)搶救病死率高。因此，臨床應(yīng)制定高效率的急救干預(yù)措施，在短時(shí)間內(nèi)快速、準(zhǔn)確阻止病情發(fā)展。ABC時(shí)間管理護(hù)理劃分為A、B、C三種類別，A級(jí)為最重要且必須完成的護(hù)理工作，B級(jí)為比較重要應(yīng)該完成的護(hù)理工作，C級(jí)為較不重要可暫時(shí)擱置的工作。針對(duì)不同類別制定急救護(hù)理措施和急救時(shí)間，保證時(shí)間得到有效利用，使急救護(hù)理系統(tǒng)化、程序化[4]。

有研究[5]表示，臨床領(lǐng)域急救管理仍然落后，而將ABC時(shí)間管理護(hù)理應(yīng)用于急診科，能夠彌補(bǔ)常規(guī)急救護(hù)理的不足，最大限度提高急救效率。本次研究結(jié)果顯示，研究組急救時(shí)間、住院時(shí)間、急救準(zhǔn)備時(shí)間、急救介入時(shí)間均短于參照組（P<0.05），說(shuō)明ABC時(shí)間管理護(hù)理可以顯著提高急救護(hù)理效率。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)急救護(hù)理比較注重急救手段，而忽略搶救時(shí)間的規(guī)范管理，導(dǎo)致在同樣時(shí)間消耗情況下，重要的急救護(hù)理工作得不到快速、有序開展，造成急救時(shí)間的延長(zhǎng)和浪費(fèi)[6]。通過(guò)制定ABC時(shí)間分類計(jì)劃單，確定腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克院前搶救措施、護(hù)理措施落實(shí)檢查情況、需立即執(zhí)行的醫(yī)囑等，根據(jù)護(hù)理問(wèn)題的緊迫性劃分不同等級(jí)，在急救護(hù)理前加以A、B、C標(biāo)記，讓護(hù)士在工作中貫徹ABC時(shí)間管理理念，優(yōu)先完成A級(jí)護(hù)理工作，再合理分配B級(jí)護(hù)理工作，并結(jié)合時(shí)間靈活穿插完成C級(jí)護(hù)理工作。這樣不僅確?；颊叩玫郊皶r(shí)搶救，還顯著縮短急救時(shí)間和住院時(shí)間。同時(shí)，ABC時(shí)間管理護(hù)理可以抓住腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者急救的關(guān)鍵，在整個(gè)急救過(guò)程中有序安排各項(xiàng)復(fù)雜的補(bǔ)液、補(bǔ)血、糾正水電解質(zhì)、吸氧等工作，通過(guò)快速評(píng)估患者的病情，實(shí)施相應(yīng)的急救護(hù)理工作，并用正確的方式搬運(yùn)患者，能縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間。此外，在院內(nèi)急救過(guò)程中，加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)，做好合并癥預(yù)防護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組急救成功率高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。說(shuō)明采用ABC時(shí)間管理護(hù)理可顯著提高急救成功率，降低并發(fā)癥。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)急救護(hù)理易忽略搶救預(yù)見(jiàn)性與最佳搶救時(shí)間窗預(yù)判，在搶救過(guò)程中出現(xiàn)干預(yù)不規(guī)范的情況，不利于患者得到及時(shí)救治[9]。在ABC時(shí)間管理護(hù)理中，不僅能靈活調(diào)整急救工作流程，還能增強(qiáng)急救護(hù)士專業(yè)能力，使其積極協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)檢查和手術(shù)準(zhǔn)備工作，提高救治成功率，預(yù)防患者出現(xiàn)病情惡化情況[10]；在復(fù)蘇階段，做好ABC時(shí)間管理計(jì)劃，預(yù)先評(píng)估腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的不良情況和原因，并優(yōu)先處理保溫工作，再密切觀察患者的補(bǔ)液、排尿情況，觀察皮膚瘀斑和傷口出血情況，可預(yù)防低體溫、凝血功能異常、代謝性酸中毒的發(fā)生，使患者機(jī)體功能得到有效恢復(fù)，從而提高急救成功率[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組家屬急救滿意度高于參照組（P<0.05）。說(shuō)明相較傳統(tǒng)急診救治護(hù)理模式，ABC時(shí)間管理護(hù)理的應(yīng)用。對(duì)腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者臨床救治時(shí)間的合理調(diào)控具有顯著作用，為患者的有效救治爭(zhēng)取時(shí)間，高質(zhì)量急救護(hù)理、急救時(shí)間控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，對(duì)患者院內(nèi)救治質(zhì)量的提升，相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防具有重要意義，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)急救效果的綜合提升。在復(fù)蘇階段護(hù)理中，由A類護(hù)理負(fù)責(zé)觀察患者病情變化情況，加快患者生命體征的穩(wěn)定；B類護(hù)理負(fù)責(zé)預(yù)防并發(fā)癥，避免患者病情出現(xiàn)惡化，為預(yù)后改善奠定基礎(chǔ)；C類護(hù)理負(fù)責(zé)心理干預(yù)、健康宣教等工作，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理工作，讓家屬看到患者康復(fù)成效，增強(qiáng)其體驗(yàn)感和成就感，還能感受到護(hù)理的個(gè)體性、全面性、細(xì)致性，使家屬對(duì)ABC時(shí)間管理護(hù)理產(chǎn)生滿意評(píng)價(jià)。

綜上所述，ABC時(shí)間管理護(hù)理可有效縮短腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者急救時(shí)間和住院時(shí)間，提高急救成功率，可借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 張曉，紀(jì)曰玲.預(yù)見(jiàn)性思維在創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（18）：3427-3429.

[2]? ? 王金朋，林彥婷，王宇，等.一體化創(chuàng)傷急救模式在嚴(yán)重多發(fā)傷合并失血性休克患者的搶救效果[J].中國(guó)病案，2020，21（1）：86-88.

[3]? ? 赫繼梅，林陶玉，徐瑾媛，等.ABC時(shí)間管理在腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者急救中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（7）：397-399.

[4]? ? 肖啟，袁偉剛，袁宇霆，等.院前急救護(hù)理模式對(duì)創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（3）：299-301.

[5]? ? 單珮，周楊俊，陳炯君.ABC時(shí)間管理法在肝膽外科護(hù)理管理中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（6）：221-222.

[6]? ? 曹粒，眭建，葉向紅.限制性液體復(fù)蘇結(jié)合多模式疼痛管理對(duì)下肢骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者的影響[J].臨床與病理雜志，2020，40（7）：1763-1770.

[7]? ? 蒯瑞娟，張寧，苗苑，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在創(chuàng)傷性失血性休克患者急診分級(jí)護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（24）：157-159.

[8]? ? 陳東方，陳慶永，陳陽(yáng)龍，等.限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合體溫管理在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷伴失血性休克患者中的應(yīng)用效果[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2020，8（1）：52-54.

[9]? ? 李進(jìn)，姜艷，馬娜.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診綜合護(hù)理效果分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2020，27（6）：713-716.

[10]? ? 馮憲梅.危機(jī)管理配合無(wú)縫隙一體化急救護(hù)理在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（22）：4187-4189.

[11]? ? 朱禮明.限制性液體復(fù)蘇對(duì)骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克臨床療效[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（17）：73-75.

[12]? ? 扶婷婷.研究院前急診護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性休克患者搶救效果的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（4）：183-185.

（收稿日期：2023-03-05）