吳巧蘭　張瑞玲

【摘要】? 目的? ? 編制手術(shù)室器械護(hù)士勝任力問卷并檢驗(yàn)問卷的信效度。方法? ? 采用目的抽樣法，選擇山西省級(jí)三甲醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理專家、護(hù)理管理者、護(hù)理科研以及心理學(xué)護(hù)理專家共10名，根據(jù)前期半結(jié)構(gòu)訪談，并參考國(guó)內(nèi)外護(hù)理崗位勝任力的相關(guān)學(xué)者研究最終形成問卷?xiàng)l目池，經(jīng)Delphi法進(jìn)行兩輪專家函詢，各專家對(duì)每個(gè)條目與其所測(cè)概念的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用便利抽樣法，選擇山西省多所三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室器械護(hù)士227名進(jìn)行問卷調(diào)查，檢驗(yàn)其信效度。結(jié)果? ? 手術(shù)室器械護(hù)士勝任力問卷最終形成知識(shí)技能、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)態(tài)度、專業(yè)能力、個(gè)性特征、學(xué)習(xí)發(fā)展能力等6個(gè)維度，總體Cronbach α系數(shù)為0.811，各維度Cronbach α 系數(shù)為0.752～0.869，測(cè)得問卷總體分半信度為0.842，各維度的分半信度為0.793～0.869。結(jié)論? ? 手術(shù)室器械護(hù)士勝任力問卷信效度較好，符合手術(shù)室器械護(hù)士勝任力測(cè)評(píng)的要求，可作為我國(guó)手術(shù)室器械護(hù)士勝任力的研究工具。

【關(guān)鍵詞】? 手術(shù)室器械護(hù)士； 勝任力； 問卷； 信度； 效度

Preparation and reliability and validity test of competency questionnaire for operating room instrument nurses

Wu Qiaolan，Zhang Ruiling. The People's Hospital of Lvliang City，Lvliang， Shanxi? 033000

【Abstract】 Objective? ? To develop a competency questionnaire for operating room instrument nurses and test its reliability and validity.Methods? ? Ten experts in operating room nursing， nursing management research， nursing research and psychological nursing were selected by purposive sampling. According to the qualitative research of the previous semi-structured interview and referring to the relevant research of nurses' post competency at home and abroad， the main source of the questionnaire item pool and conception dimension was taken. The Delphi method was used to conduct two rounds of expert consultation， and each expert evaluated the correlation between each item and the measured concept. A total of 227 operating room instrument nurses from several Classⅲ Grade A hospitals in Shanxi Province were selected by convenience sampling method to conduct a questionnaire survey to test its reliability and validity.Results? ? The operating room instrument nurses competency questionnaire finally formed six dimensions， including knowledge and skills， professional quality， professional attitude， professional ability， personality characteristics， learning and development ability. The overall Cronbach α coefficient was 0.811， and the Cronbach α coefficient of each dimension was 0.752 to 0.869. The overall split-half reliability of the questionnaire was 0.842， and the split-half reliability of each dimension ranged from 0.793 to 0.869. Conclusion? ? The nurses' perceived professional benefit questionnaire has good reliability and validity， which meets the requirements of measuring the competency of instrument nurses， and can be used as a competency assessment tool for instrument nurses in operating room in China.

【Key Words】? Instrument nurse； Competency； The questionnaire； Reliability；? Validity

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0001-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.001

20世紀(jì)70年代，美國(guó)哈佛大學(xué)心理學(xué)博士戴維·麥克利蘭（Da Vid·McC lellan）首次提出勝任力的概念，用來測(cè)試招聘和選拔員工的工作表現(xiàn)，隨即美國(guó)、澳大利亞、瑞典、英國(guó)等國(guó)家學(xué)者也加入該項(xiàng)研究[1]。2003年，國(guó)際護(hù)士委員會(huì)（international council of nurses，ICN） [2]提出了護(hù)士勝任力是在為患者提供安全及符合倫理要求服務(wù)時(shí)所需要的知識(shí)、技能、判斷力和個(gè)人特質(zhì)。國(guó)內(nèi)學(xué)者劉悅等[3]、王彥云等[4]、曹樹娟等[5]等通過文獻(xiàn)查閱、調(diào)查研究、德爾菲法等研究方法建立了護(hù)士長(zhǎng)勝任力模型、護(hù)理碩士生導(dǎo)師勝任力模型、“蛛網(wǎng)式”護(hù)理本科人才整體勝任力模型。近期，諸多學(xué)者扭轉(zhuǎn)研究方向，從?？谱o(hù)士著手， 已有王慶華等[6]、喬安花等[7]、卞麗芳等[8]分別對(duì)急診護(hù)士、ICU護(hù)士、臨床護(hù)理教師的崗位勝任力做了進(jìn)一步研究。目前， 相關(guān)手術(shù)室護(hù)士勝任力的研究仍存在不足，國(guó)內(nèi)均未見較具獨(dú)特性、具體性的手術(shù)室護(hù)士勝任力測(cè)評(píng)工具。本研究旨在研制具有較好信效度、適用于我國(guó)手術(shù)室器械護(hù)士勝任力的測(cè)量工具，以期為開展手術(shù)室器械護(hù)士勝任力的調(diào)查研究及干預(yù)措施提供建設(shè)性依據(jù)。

1? ? 研究對(duì)象與方法

1.1? ? 研究對(duì)象

1.1.1? ? 專家選擇? ? 專家咨詢選擇山西省級(jí)三甲綜合醫(yī)院的具有代表性、專業(yè)性和權(quán)威性的護(hù)理學(xué)者，按Delphi法要求遴選的本專業(yè)且具有較高理論水平或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)。采用目的抽樣法，結(jié)合本研究目的，同時(shí)擇優(yōu)專家的工作領(lǐng)域、管理能力和工作年限，最終選取山西省級(jí)臨床醫(yī)院的專家10名為咨詢對(duì)象。入選條件：（1）自愿參加本課題；（2）從事手術(shù)室的護(hù)理管理者；（3）工作經(jīng)驗(yàn)在10年以上；（4）學(xué)歷為大專及以上；（5）職稱為副高及以上。專家權(quán)威系數(shù)Cr值為0.858，見表1。

1.1.2? ? 試測(cè)對(duì)象? ? 利用問卷網(wǎng)選取227名手術(shù)室器械護(hù)士作為試測(cè)對(duì)象，見表2。

1.2? ? 方法

問卷編制：以查閱文獻(xiàn)法、半結(jié)構(gòu)訪談質(zhì)性研究和郵箱函詢問卷調(diào)查法收集最終形成問卷?xiàng)l目池和各維度，初步擬定手術(shù)室器械護(hù)士勝任力問卷共6個(gè)維度、29個(gè)條目；經(jīng)多次反復(fù)交流和修正反饋意見，并整理、歸納和分析，再用匿名的形式反饋，校正各條目的準(zhǔn)確性。采用Delphi法進(jìn)行兩輪專家咨詢，以Word文檔形式發(fā)放給手術(shù)室護(hù)理專家、護(hù)理管理者、護(hù)理科研以及心理學(xué)護(hù)理專家共10名，各專家對(duì)每個(gè)條目與其所測(cè)內(nèi)容進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)專家的意見對(duì)各條目進(jìn)行刪減、補(bǔ)充、修改或添加。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分為1～5分，分別為完全不相關(guān)、不相關(guān)、一般、比較相關(guān)、十分相關(guān)。由被試對(duì)象評(píng)價(jià)各條目是否與所測(cè)內(nèi)容相關(guān)，并在相應(yīng)的欄目選項(xiàng)框內(nèi)打“√”。所測(cè)條目均為正向計(jì)分，計(jì)算問卷總體分值及各維度的分值。

通過以上方法最終形成29個(gè)條目的手術(shù)室器械護(hù)士勝任力量表，該初測(cè)版量表包括知識(shí)技能（2個(gè)條目）、專業(yè)素質(zhì)（6個(gè)條目）、專業(yè)態(tài)度（5個(gè)條目）、專業(yè)能力（5個(gè)條目）、個(gè)性特征（6個(gè)條目）、學(xué)習(xí)發(fā)展能力（3個(gè)條目）6個(gè)維度。其中，問卷采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，即：1分為非常不同意，5分為非常同意，各條目得分越高表明手術(shù)室器械護(hù)士勝任力越高。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?采用IBM SPSS 20.0軟件進(jìn)行項(xiàng)目分析、探索性因子分析以及內(nèi)部一致性（Cronbach α系數(shù)）檢驗(yàn)，采用AMOS 22.0進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析檢驗(yàn)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 極端組檢驗(yàn)法? ? 采用極端組檢驗(yàn)法對(duì)該問卷進(jìn)行分析，計(jì)算出其條目的決斷值。本研究將227份問卷按總分高低排序，取總分低于108分的61名為低分組；取總分高于115分的61名（27％）為高分組，采用兩獨(dú)立樣本ｔ檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)2組的差異性，各條目CR值（t值）大于3.0，結(jié)果較為理想，同時(shí)考慮差值的95％置信區(qū)間以判斷2組平均差異的顯著性。結(jié)果顯示，各條目均達(dá)顯著水平，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），95％置信區(qū)間未包含0。

2.2? ? 各條目與總分的相關(guān)性分析? ? 計(jì)算所測(cè)的各個(gè)條目與總分的相關(guān)系數(shù)，相關(guān)系數(shù)均>0.3，見表3。

2.3? ? 各維度與總分的相關(guān)性分析? ? 計(jì)算各維度與總分的相關(guān)系數(shù)，相關(guān)系數(shù)均>0.3，結(jié)果較為理想，見表4。

2.4? ? 信度檢驗(yàn)

2.4.1? ? 內(nèi)部一致性? ? 問卷總體Cronbach α系數(shù)為0.811，各維度Cronbach α 系數(shù)為0.752～0.869。

2.4.2? ? 分半信度? ? 問卷總體分半信度為0.842，各維度的分半信度為0.793～0.869，認(rèn)為各條目間的一致性良好，本問卷的分半信度良好。

2.5? ? 效度檢驗(yàn)

2.5.1? ? 內(nèi)容效度? ? 問卷經(jīng)專家評(píng)定，內(nèi)容效度為0.943，說明具有較好的內(nèi)容效度。

2.5.2? ? 結(jié)構(gòu)效度? ? 探索性因子分析：對(duì)問卷的29個(gè)變量進(jìn)行因子分析前，檢驗(yàn)其因子分析是否適合，對(duì)問卷進(jìn)行KMO檢驗(yàn)[9]和Bartlett球形檢驗(yàn)，結(jié)果顯示KMO=0.936，Bartlett的球形檢驗(yàn)近似χ²值=5 501.509，自由度（df）=406，P值接近 0（P<0.01），結(jié)果表明29個(gè)條目并不相互獨(dú)立，可進(jìn)行因子分析。

2.5.3? ? 效標(biāo)效度? ? 以手術(shù)室器械護(hù)士勝任力為校標(biāo)，結(jié)果顯示，手術(shù)室器械護(hù)士的勝任力各維度均與護(hù)士職業(yè)獲益感各維度呈正相關(guān)。說明手術(shù)室器械護(hù)士勝任力水平越高，其職業(yè)獲益感越高，見表5。

3? ? 結(jié)論

3.1? ? 手術(shù)室器械護(hù)士勝任力問卷編寫流程科學(xué)，且信效度較良好

3.1.1? ? 問卷的編制符合科學(xué)流程? ? 本問卷的編寫在函詢護(hù)理管理、手術(shù)室護(hù)理管理者等專家以及半結(jié)構(gòu)的質(zhì)性訪談和參考相關(guān)學(xué)者的研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，建立手術(shù)室器械護(hù)士勝任力問卷。經(jīng)兩輪德爾菲法專家函詢，對(duì)問卷各條目是否合適進(jìn)行刪減或補(bǔ)充。經(jīng)50人的預(yù)試驗(yàn)對(duì)訪問卷進(jìn)行施測(cè)，檢驗(yàn)問卷信效度，確定了器械護(hù)士勝任的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，最終形成器械護(hù)士勝任問卷。

3.1.2? ? 各條目鑒別力較好? ? 227名測(cè)試對(duì)象調(diào)查中結(jié)果顯示，各條目的決斷值（Cr）均>3.0，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表3結(jié)果顯示，各條目與總分相關(guān)（Ｐ<0.01），且相關(guān)系數(shù)均>0.3，表明各條目的辨別力較良好。

3.1.3? ? 問卷的信度較理想? ? 信度是指檢驗(yàn)結(jié)果的一致性、穩(wěn)定性及可靠性，一般常用內(nèi)部一致性來表示所測(cè)信度的高低。信度高的問卷不代表效度高，但信度高的問卷其效度一定高。該問卷總體Cronbach α 系數(shù)為0.811，各維度Cronbach α 系數(shù)為0.752～0.869，表明本研究編制問卷的內(nèi)部一致性比較理想。測(cè)得問卷總體分半信度為0.842，各維度的分半信度為0.793～0.869，反映該問卷具備較好的穩(wěn)定性。

3.1.4? ? 問卷的效度較高? ? 效度檢驗(yàn)主要包括內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)效度，該問卷經(jīng)專家評(píng)定，內(nèi)容效度為0.943，KMO=0.936，Bartlett的球形檢驗(yàn)近似χ²值=5 501.509，自由度（df）=406，P值接近 0（P<0.01），結(jié)果表明29個(gè)條目并不相互獨(dú)立，可進(jìn)行因子分析。表明該問卷的內(nèi)容效度較好，各條目可反映手術(shù)室器械護(hù)士在其崗位能否充分勝任工作。

由表5可見，以手術(shù)室器械護(hù)士勝任力為校標(biāo)，器械護(hù)士的勝任力各維度均與護(hù)士職業(yè)獲益感各維度呈正相關(guān)，說明手術(shù)室器械護(hù)士勝任力水平越高，其職業(yè)獲益感越高，證實(shí)器械護(hù)士崗位勝任評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)士職業(yè)獲益感起到重要影響。

3.2? ? 手術(shù)室器械護(hù)士勝任力問卷具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義

3.2.1? ? 手術(shù)室器械護(hù)士勝任力提升護(hù)士核心能力? ? 2016年，《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中明確提出：以需求為導(dǎo)向，崗位勝任力為核心，大力發(fā)展?？谱o(hù)士，從而提高?？谱o(hù)士整體護(hù)理水平[10]。有相關(guān)研究表明[11-13]，器械護(hù)士應(yīng)具備應(yīng)急能力、工作態(tài)度、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能等諸多方面的綜合素質(zhì)。作為器械護(hù)士，承擔(dān)著配合手術(shù)順利進(jìn)行和搶救應(yīng)急的重任，其崗位勝任力直接關(guān)系到手術(shù)的順利與成敗[14-15]。因此，器械護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)日益尖銳，突破器械護(hù)士勝任力“瓶頸”是需要優(yōu)先解決的問題，已成為當(dāng)下外科手術(shù)護(hù)士工作需求與發(fā)展方向的必經(jīng)之路[16-17]。同理，手術(shù)室器械護(hù)士勝任力問卷所測(cè)指標(biāo)，既反映了器械護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，又反映了器械護(hù)士應(yīng)急能力[18]，其測(cè)評(píng)對(duì)于引導(dǎo)護(hù)士提早了解手術(shù)醫(yī)生的術(shù)中喜好、意圖，指引術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后清點(diǎn)整理，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通能力、協(xié)調(diào)能力以及對(duì)術(shù)中默契配合等方面的工作具有非常重要的作用[19]。

3.2.2? ? 問卷的適用性? ? 手術(shù)室器械護(hù)士勝任力問卷共有知識(shí)技能、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)態(tài)度、專業(yè)能力、個(gè)性特征、學(xué)習(xí)發(fā)展能力等6個(gè)維度，可較全面地測(cè)評(píng)手術(shù)室器械護(hù)士勝任力水平，解決了手術(shù)室器械護(hù)士勝任力問卷的編寫問題。依據(jù)該問卷的測(cè)評(píng)，使研究者可以對(duì)手術(shù)室器械護(hù)士進(jìn)行勝任力的現(xiàn)況調(diào)查，分析其影響因素，提出風(fēng)險(xiǎn)防范措施，評(píng)價(jià)其效果等一系列相關(guān)研究，潛心挖掘器械護(hù)士勝任力對(duì)?？谱o(hù)士的影響、關(guān)聯(lián)、預(yù)測(cè)作用，為培養(yǎng)更優(yōu)秀的器械護(hù)士提供科學(xué)思路和經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)了臨床護(hù)理實(shí)踐能力的專業(yè)發(fā)展[20]。

3.2.3? ? 下一步展望? ? 因受到地域、時(shí)間、資源等多種因素的影響，致使本研究選取的樣本量少，未能在全國(guó)范圍內(nèi)展開，其樣本量只能代表該區(qū)域；其二，該研究未能對(duì)器械護(hù)士勝任力的現(xiàn)狀及其影響因素做深入探究、分析；其三，本研究未能對(duì)器械護(hù)士勝任力問卷的相關(guān)影響因素進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，因此，有待將來開展大樣本調(diào)查進(jìn)一步明晰。

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（收稿日期：2023-03-23）