周星輝

【摘要】? 目的? ? 對(duì)比低劑量CT掃描與X線檢查在診斷兒童肺炎支原體肺炎中的臨床價(jià)值。方法? ? 隨機(jī)抽取2019年1月—2021年6月豐城市人民醫(yī)院收治的60例疑似肺炎患兒納入研究，所有患兒均接受低劑量CT掃描及X線檢查，以病原學(xué)檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式下影像學(xué)可見癥狀及診斷靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值。結(jié)果? ? 低劑量CT掃描檢查中胸腔積液可見率顯著高于X線檢查，肺紋理增厚可見率顯著低于X線檢查（P<0.05），剩余影像學(xué)表現(xiàn)可見率兩種檢查方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兒童肺炎支原體肺炎診斷中，低劑量CT掃描檢查靈敏度、特異度及陰性預(yù)測值明顯比X線檢查更高（P<0.05），兩種方法陽性預(yù)測值對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 兒童肺炎支原體肺炎診斷中采用低劑量CT掃描檢查相比X線檢查更有助于提升肺部癥狀可見率和診斷效能，可為臨床制定治療方案及評(píng)估預(yù)后提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 兒童肺炎支原體肺炎； 低劑量CT掃描； X線檢查； 診斷效能

中圖分類號(hào)：R725.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）19-0100-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.033

兒童肺炎支原體肺炎是小兒時(shí)期一種以發(fā)燒、氣促、咳嗽、呼吸困難為主要癥狀的兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，嬰幼兒免疫力低下、抵抗力差，支原體感染是引發(fā)此病的主要原因[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有近百萬兒童死于兒童肺炎支原體肺炎，5歲以下兒童致死率較高，是影響兒童生命健康的主要危險(xiǎn)因素[2]。早診斷、早治療是抑制疾病進(jìn)展，提升患兒預(yù)后及生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。因此，有效的檢測方式可為臨床診斷及治療提供必要的指導(dǎo)。目前，針對(duì)兒童肺炎支原體肺炎疑似病例多采用胸部X線片、CT掃描等方法予以檢測，X線檢查具有操作方便簡單、輻射低、對(duì)患兒傷害小等優(yōu)點(diǎn)；CT檢查可通過多角度、多方位形成多層面的清晰畫面，對(duì)患兒肺部影像予以清晰呈現(xiàn)[3-4]。本研究以60例疑似肺炎患兒作為觀察對(duì)象，旨在對(duì)比低劑量CT掃描與X線檢查的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 隨機(jī)抽取2019年1月—2021年6月豐城市人民醫(yī)院收治的60例疑似肺炎患兒納入研究，男35例，女25例；年齡4～13歲，平均年齡（6.65±2.45）歲；病程4～9 d，平均（5.62±1.33）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在不同程度咳嗽、鼻塞、高熱、肺部啰音、氣促等癥狀；（2）家長知情并同意參與研究；（3）依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料不全者；（2）認(rèn)知及精神障礙者；（3）伴惡性腫瘤；（4）合并免疫疾病、嚴(yán)重感染性疾病者；（5）合并哮喘類疾病者；（6）合并先天性心臟病者。

1.2? ? 方法? ? X線檢查：患兒保持仰臥體位，采用X射線檢測儀（品牌：飛利浦，型號(hào)：Digital Diagnost）對(duì)患兒縱隔、胸膜、胸廓等多部位予以掃查。低劑量CT掃描檢查：根據(jù)患兒配合情況，于平靜呼吸或屏氣狀態(tài)下采用16排螺旋CT（品牌：GE，型號(hào)：Recolution Frontier ES）予以胸部常規(guī)掃描，調(diào)節(jié)電流為60 mA，電壓為110 kV，矩陣512×512，掃描層厚及層距均為5 mm，掃描時(shí)間3 s，并根據(jù)臨床診斷需要，對(duì)病灶區(qū)域予以矢狀面及冠狀面重建。掃描結(jié)束后，將所有圖像數(shù)據(jù)上傳至三維工作站，利用CAD軟件進(jìn)一步分析處理。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）影像學(xué)可見癥狀：由2名高年資放射科醫(yī)師共同進(jìn)行盲法讀片，對(duì)患兒影像學(xué)表現(xiàn)可見情況予以記錄，包括胸腔積液、肺紋理增厚、間質(zhì)浸潤病變、腺泡實(shí)變影、腺泡斑片影、腺泡結(jié)節(jié)影。（2）以病原學(xué)檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算診斷靈敏度、特異度及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)），特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)），陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)），陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 低劑量CT掃描檢查與X線檢查影像學(xué)表現(xiàn)可見率對(duì)比? ? 病原學(xué)檢測確診兒童肺炎支原體肺炎共47例。低劑量CT掃描檢查中胸腔積液可見率高于X線檢查，肺紋理增厚可見率顯著低于X線檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；剩余影像學(xué)表現(xiàn)可見率兩種檢查方式比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 低劑量CT掃描檢查與X線檢查的診斷結(jié)果? ? 病原學(xué)檢測結(jié)果顯示，60例疑似兒童肺炎支原體肺炎中陽性47例，陰性13例。低劑量CT掃描檢查結(jié)果顯示，真陽性45例，真陰性11例，假陰性2例，假陽性2例。X線檢查結(jié)果顯示，真陽性39例，真陰性8例，假陰性8例，假陽性5例，見表2。

2.3? ? 低劑量CT掃描檢查與X線檢查靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值對(duì)比? ? 低劑量CT掃描檢查靈敏度、特異度及陰性預(yù)測值均高于X線檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩種方法陽性預(yù)測值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? ? 討論

兒童肺炎支原體肺炎是一種以呼吸急促、食欲減退、發(fā)熱、肺部濕啰音為主要癥狀的呼吸道疾病，由支原體感染引起，具有病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。由于小兒呼吸系統(tǒng)、免疫功能尚未發(fā)育完全，肺泡數(shù)量及肺內(nèi)支氣管分支數(shù)量僅為成人的10%，加之肺泡回彈性較差，因此極易在細(xì)菌及病毒的侵襲一下誘發(fā)肺炎。一旦發(fā)生肺炎，患兒病情極有可能遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響身心健康與生活質(zhì)量。因此，及時(shí)、有效的診斷是改善患兒病情，提升預(yù)后，抑制疾病進(jìn)展的重要條件。

目前，兒童肺炎支原體肺炎的影像學(xué)診斷包括X線檢查與低劑量CT掃描等。X線胸片是借助X線特性與機(jī)體組織器官密度、厚度之間的差異形成影像，可根據(jù)圖像中不同密度陰影，并結(jié)合患者臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等信息對(duì)病情作出判斷。低劑量CT掃描是優(yōu)化機(jī)器掃描參數(shù)，減少輻射劑量后對(duì)胸部進(jìn)行掃描，從而獲取肺組織病變部位的各項(xiàng)信息。以上兩項(xiàng)檢查均可反映出患兒肺組織變化情況，但各具優(yōu)缺點(diǎn)，如X線檢查操作簡單便捷，但存在輻射劑量大的缺陷；低劑量CT掃描范圍廣，圖像清晰度可能欠佳。此外，CT檢查技術(shù)日趨提升，無論是機(jī)器硬件還是圖像質(zhì)量均得到顯著發(fā)展，并且減少了輻射劑量，有效提升了檢查的安全性，促使CT檢查的應(yīng)用頻率高于X線檢查。本研究結(jié)果顯示，相比X線檢查，低劑量CT掃描檢查中胸腔積液可見率明顯更高，肺紋理增厚可見率明顯更低（P<0.05）。由此表明，針對(duì)兒童肺炎支原體肺炎采用低劑量CT掃描診斷價(jià)值更高，且更易全面了解患兒肺部病變情況，明確胸腔積液情況；而X線檢查在肺紋理表現(xiàn)上具有一定優(yōu)勢。分析原因在于，X線早期診斷過程中，可通過肺部紋理增多及網(wǎng)狀陰影進(jìn)行肺炎病情診斷，具有診斷迅速、操作簡易、價(jià)格低廉等優(yōu)勢；于疾病后期診斷過程中，可見均勻斑點(diǎn)狀影或片狀模糊影，以下葉進(jìn)肺門位置最為顯著，圖像清晰度較低。因此，其檢查對(duì)于病變可見度差，易造成漏診、誤診。同時(shí)，由于X射線具有較大輻射，可對(duì)患兒生物功能與正常代謝造成影響，故而其安全性較低，家屬接受度差[5]。與X線檢查相比，低劑量CT掃描檢查屬于真正的斷面圖像，圖像清晰度及質(zhì)量更高，因此可對(duì)肺部及周邊組織病變情況予以清晰展示，可更直觀且具體地分析病灶特點(diǎn)，如病灶呈現(xiàn)高密度影，且密度不均勻等，部分患兒伴支氣管充氣征，甚至可見肺不張與胸腔積液等現(xiàn)象，以此對(duì)患兒后續(xù)的診斷及治療提供可靠、具體的依據(jù)。同時(shí)，低劑量CT掃描可對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行矢狀面及冠狀面重建，進(jìn)一步提升了診斷的靈敏度及精準(zhǔn)度，幫助臨床醫(yī)師制定更安全有效的診療方案[6]。

本研究結(jié)果顯示，兒童肺炎支原體肺炎診斷中，低劑量CT檢查靈敏度、特異度及陰性預(yù)測值均高于X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組診斷陽性預(yù)測值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。由此說明，應(yīng)用低劑量CT掃描對(duì)兒童肺炎支原體肺炎的診斷效能更高。相關(guān)研究表明[7]，在不改變掃描參數(shù)的情況下，將普通CT管電流降至20 mAs，獲得的圖像并不會(huì)對(duì)肺內(nèi)檢出率、診斷結(jié)果造成影響，其特異性、敏感性與200 mAs劑量比較無顯著差異；將管電流降至40～80 mAs，獲得的影像信息與常規(guī)劑量高分辨率TC檢查完全相同，其空間分辨率、圖像質(zhì)量均無影響。相對(duì)于X線檢查而言，低劑量CT掃描的優(yōu)勢可體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）能夠降低輻射劑量，不僅適用于孕婦與兒童肺部檢查中，而且有助于減輕家屬的顧慮，提高患兒檢查的依從性[8]。（2）檢查過程中，雖然圖像噪聲會(huì)隨之增加，但獲取的圖像質(zhì)量、影像信息可為診斷提供重要依據(jù)，尤其是應(yīng)用低劑量CT掃描進(jìn)行全肺掃描、薄層靶掃描，可促進(jìn)肺炎診斷結(jié)果準(zhǔn)確率的顯著提高。（3）減緩了X線球管的老化速度，使球管使用壽命延長，能夠節(jié)約疾病診斷成本，更適用于基層醫(yī)院[9]。值得注意的是，雖然目前已有研究證實(shí)低劑量CT掃描在兒童肺炎支原體肺炎診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢，如減少X線照射次數(shù)、減少放射線損傷等，并且低劑量基本可以滿足胸部CT平掃的診斷需求，達(dá)到疾病檢出及定性的目的[10]。但低劑量CT掃描的圖像清晰度可能會(huì)受到影響而降低，故必要情況下仍需要結(jié)合其他檢查，確保肺炎患兒病情得到準(zhǔn)確診斷，及時(shí)接受下一步治療，促進(jìn)癥狀改善及預(yù)后提高。

綜上所述，兒童肺炎支原體肺炎實(shí)施低劑量CT掃描檢查有助于提升肺部癥狀可見率和診斷效能，為臨床醫(yī)師制定治療方案及評(píng)估療效提供參考依據(jù)，具有較高的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2023-04-08）