馮婷婷　羅文亮　何敏霞

【摘要】? 目的? ? 分析人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體初篩陽性樣本確證實驗結(jié)果，為制定防控策略與實驗室檢測策略提供依據(jù)。方法? ? 回顧性分析2015年1月—2020年12月深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院4 328份初篩HIV抗體陽性樣本的資料，對所有樣本進(jìn)行確證實驗并分析。結(jié)果? ? 4 328份初篩陽性樣本中確證陽性68.56%（2 967/4 328），確證陰性/不確定31.45%（1 361/4 328）；2 967份確證陽性樣本中，2 088份（70.37%）來自于醫(yī)療機構(gòu)，392份（13.21%）來自于公安司法監(jiān)管場所，305份（10.28%）來自于VCT門診，182份（6.13%）來自于其他，醫(yī)療機構(gòu)的確證陽性樣本率高于公安司法監(jiān)管場所、VCT門診、其他，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。按戶籍劃分，城鎮(zhèn)人口HIV確證陽性529例（17.83%），農(nóng)村人口HIV確證陽性2 085例（70.27%），不詳353例（11.90%），農(nóng)村確證陽性率高于城鎮(zhèn)與不詳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 龍崗區(qū)HIV抗體篩查陽性樣本主要來源于醫(yī)療機構(gòu)、公安司法監(jiān)管場所、VCT門診，其中醫(yī)療機構(gòu)的確證陽性率最高，確證陽性的戶籍分布主要為農(nóng)村人口，且“晚發(fā)現(xiàn)”現(xiàn)象較為嚴(yán)重。雖然該地區(qū)的艾滋病疫情處于中低水平，但大多數(shù)確證感染者均處于病毒活躍期，傳播的危險性較大。因此，需不斷加強醫(yī)療機構(gòu)等篩查實驗室的HIV抗體檢測能力，擴大HIV檢測力度，并加強對農(nóng)村人口的宣傳教育與行為干預(yù)，以最大程度地預(yù)防和控制艾滋病流行。

【關(guān)鍵詞】? 人類免疫缺陷病毒； 初篩陽性； 免疫印跡試驗； 防控/檢測策略

中圖分類號：R512.91? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.040

艾滋病在我國已流行數(shù)十年之久，且隨著人類免疫缺陷病毒（HIV）感染人群的變化與感染率的增加，使HIV檢測工作量不斷加大[1-2]。HIV抗體作為機體針對HIV病毒所產(chǎn)生的免疫反應(yīng)的產(chǎn)物，理論上運用病毒檢測方式可有效對其進(jìn)行病原學(xué)診斷[3-4]。但HIV的分離培養(yǎng)方式敏感性較低，且操作較為繁瑣，較難在臨床推廣應(yīng)用。HIV抗體檢測作為常規(guī)艾滋病病原學(xué)診斷的實驗方式，分為初篩、復(fù)檢與確證三個步驟，而確證實驗?zāi)壳皯?yīng)用最多的為免疫印跡試驗（WB）。WB存有三種結(jié)果，即HIV抗體陽性、HIV抗體不確定與HIV抗體陰性，其中對于HIV抗體不確定者需進(jìn)行4周以上的隨訪復(fù)檢才可確定最終結(jié)果[5-6]。為更好地了解本地區(qū)的艾滋病流行狀況與人群分布特點，對2015年1月—2020年12月龍崗區(qū)4 328份初篩陽性樣本確證資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為制定有效的控制預(yù)防措施提供依據(jù)，以遏制艾滋病的流行態(tài)勢，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 標(biāo)本來源? ? 2015年1月—2020年12月深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院各篩查實驗室送至疾病預(yù)防控制中心艾滋病確證實驗室進(jìn)行確證實驗的HIV抗體篩查陽性樣本共4 328份，主要來源于醫(yī)療機構(gòu)、VCT門診以及公安司法監(jiān)管場所。

1.2? ? 試劑與儀器? ? 確證試劑選用MP生物醫(yī)學(xué)亞太私人有限公司生產(chǎn)的人類免疫缺陷病毒（HIV 1+2型）抗體檢驗測試試劑盒（HIV Blot 2.2），儀器為英國佰瑞儀器公司的溫控型BeeBlot48全自動免疫印跡儀。試驗嚴(yán)格依照試劑盒說明書進(jìn)行操作。檢測試劑盒全部經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊批準(zhǔn)，并于有效期內(nèi)使用。

1.3? ? 方法? ? 檢驗方法采用快速法，按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行，HIV抗體初篩陽性的樣本以原有試劑雙份或雙孔復(fù)檢，均為無反應(yīng)則報告陰性，均有反應(yīng)或者一個有一個無，則送樣本確證實驗室以重組免疫印跡法與免疫印跡法進(jìn)行確證實驗。結(jié)果判斷按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》和試劑盒說明書進(jìn)行綜合判定，即對同時符合以下兩條標(biāo)準(zhǔn)的判斷為陽性：至少有2條env帶出現(xiàn)，或至少1條env帶和p24帶同時出現(xiàn)；符合試劑盒提供的陽性判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 統(tǒng)計分析龍崗區(qū)4 328份HIV抗體初篩陽性樣本確證實驗結(jié)果。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 不同年份龍崗區(qū)HIV抗體確證結(jié)果情況? ? 4 328份初篩陽性樣本中，確證陽性68.56%，確證陰性/不確定31.45%，見表1。

2.2? ? 龍崗區(qū)確證陽性樣本來源情況? ? 2 967份確證陽性樣本中，2 088份（70.37%）來自于醫(yī)療機構(gòu)，392份（13.21%）來自于公安司法監(jiān)管場所，305份（10.28%）來自于VCT門診，182份（6.13%）來自于其他；醫(yī)療機構(gòu)的確證陽性樣本率高于公安司法監(jiān)管場所（χ²=1 992.62，P<0.001）、VCT門診（χ²=2 226.29，P<0.001）、其他（χ²=2 591.86，P<0.001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3? ? 龍崗區(qū)不同戶籍人群的確證陽性情況? ? 按戶籍劃分，城鎮(zhèn)人口HIV確證陽性529例（17.83%），農(nóng)村人口HIV確證陽性2 085例（70.27%），不詳353例（11.90%），農(nóng)村確證陽性率高于城鎮(zhèn)（χ²=1 655.48，P<0.001）與不詳（χ²=2 088.52，P<0.001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3? ? 討論

HIV是一種可造成人類免疫系統(tǒng)缺陷的病毒，通過破壞機體的T淋巴細(xì)胞，阻斷細(xì)胞免疫與體液免疫過程，進(jìn)而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)癱瘓，致使各種疾病在人體快速蔓延，最終誘發(fā)艾滋病[7-8]。由于HIV的變異速度快，至今仍無有效的治療方式，給患者的身心健康構(gòu)成極大威脅。因此，及時進(jìn)行HIV抗體檢測，明晰感染的具體情況，對于臨床制定有效的防控措施至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，4 328份初篩陽性樣本中確證陽性68.56%（2 967/4 328），確證陰性/不確定31.45%（1 361/4 328），提示本地區(qū)艾滋病疫情較為嚴(yán)重，防治工作不容樂觀，有關(guān)部門需予以高度重度。2 967份確證陽性樣本中，2 088份（70.37%）來自于醫(yī)療機構(gòu)，392份（13.21%）來自于公安司法監(jiān)管場所，305份（10.28%）來自于VCT門診，182份（6.13%）來自于其他；醫(yī)療機構(gòu)的確證陽性樣本率高于公安司法監(jiān)管場所、VCT門診、其他（P<0.05）。由此提示，醫(yī)療機構(gòu)是發(fā)現(xiàn)HIV感染的重要途徑之一。分析原因為，隨著擴大HIV檢測策略的實施，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)已將HIV抗體篩查納入術(shù)前、輸血前、孕產(chǎn)婦的常規(guī)檢查項目，從而導(dǎo)致其檢出HIV抗體陽性數(shù)最多[9-10]。同時，由于各種疾病對HIV抗體篩查試驗的影響會導(dǎo)致假陽性，從而造成復(fù)檢人數(shù)增加，進(jìn)而使得醫(yī)療機構(gòu)的HIV抗體篩查陽性數(shù)最多。另外，醫(yī)療機構(gòu)始終貫徹“預(yù)防為主、防治結(jié)合、綜合治理”的方針，故會針對性地開展住院、性病門診患者HIV抗體篩查，且由于患者自身疾病、實驗操作等原因，對于復(fù)核不確定者予以隨訪，并以最終的隨訪檢測結(jié)果判定HIV抗體是陰性或是陽性，從而減少錯判或漏判。因此，針對此種情況，在今后的工作中有必要加強醫(yī)療機構(gòu)篩查實驗室的HIV抗體檢測能力和擴大HIV檢測力度，并逐年擴大監(jiān)測人數(shù)，提高各類人群主動參與HIV抗體檢測意識，大力宣傳預(yù)防艾滋病的相關(guān)知識，堅持HIV檢測保密原則，強化艾滋病反歧視的宣傳，從而顯著提高檢測服務(wù)可及性[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，按戶籍劃分，城鎮(zhèn)人口HIV確證陽性529例（17.83%），農(nóng)村人口HIV確證陽性2 085例（70.27%），不詳353例（11.90%），農(nóng)村確證陽性率高于城鎮(zhèn)與不詳（P<0.05）。由此表明，農(nóng)村是HIV感染的重要來源地之一。分析原因在于，農(nóng)村人口文化層次普遍較低，社會約束力較弱，且人群流動較為頻繁，婚外不安全性行為發(fā)生率較高，故其感染艾滋病風(fēng)險較高。因此，在進(jìn)行HIV健康宣傳教育時，需傳播健康的性行為理念，堅持運用安全套，以此最大程度降低HIV的感染與傳播風(fēng)險。此外，隨著各篩查實驗室化學(xué)發(fā)光法使用的增多，初篩假陽性現(xiàn)象需引起重視，而隨著確證實驗室不確定性結(jié)果的逐年增多，有必要找到適合的HIV感染確證標(biāo)準(zhǔn)，以此建立快速鑒別HIV抗體不確定的方法與策略，進(jìn)而最大程度提升HIV抗體陽性檢出率。另外還需值得注意的是，公安司法監(jiān)管場所確證陽性樣本數(shù)位居第二，提示吸毒等人員是本轄區(qū)不可忽視的HIV感染高危人群，需加強對此類人群的監(jiān)測，防治艾滋病流行。

綜上所述，龍崗區(qū)艾滋病情況較為嚴(yán)峻，且以醫(yī)療機構(gòu)檢出HIV抗體陽性最多。因此，后續(xù)工作中需不斷加強醫(yī)療機構(gòu)實驗室HIV抗體檢測能力，針對高危人群制定不同的防治策略，并大力開展HIV健康教育，普及艾滋病防治知識，提倡安全性行為，提升大眾的自我保護(hù)意識，以最大程度降低HIV感染風(fēng)險，同時繼續(xù)加強對吸毒人群的監(jiān)測，防治艾滋病流行。

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（收稿日期：2023-04-06）