黃婭琴　陳瑜　何美英　張林

【摘要】? 目的? ? 分析基于Caprini評估表的分級護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓風(fēng)險的影響。方法? ? 選擇2021年9月—2022年5月韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者370例，將其中采用Caprini評估表聯(lián)合基礎(chǔ)預(yù)防措施護(hù)理的191例患者納為觀察組，采用基礎(chǔ)預(yù)防措施護(hù)理的179例患者納為對照組。對比2組深靜脈血栓發(fā)生率、凝血功能指標(biāo)（TT、PT、APTT）、患肢腫脹度及術(shù)后患肢疼痛評分情況。結(jié)果? ? 觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組，差異明顯（P<0.05）。護(hù)理前，2組患者TT、PT、APTT等凝血功能指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者均低于對照組，差異明顯（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后患肢腫脹度顯著低于對照組，差異明顯（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后2 d、4 d、6 d、8 d的患肢疼痛評分顯著低于對照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論? ? 基于Caprini評估表的分級護(hù)理干預(yù)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的效果顯著，可有效緩解患肢術(shù)后腫脹、疼痛情況，同步改善凝血功能，有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】? 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)； Caprini評估表； 分級護(hù)理； 深靜脈血栓； 疼痛評分；凝血功能

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0080-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.025

深靜脈血栓為骨科手術(shù)患者常見并發(fā)癥，其中骨科手術(shù)方式、高齡以及創(chuàng)傷嚴(yán)重度均為影響深靜脈血栓的高危因素，如果不能及時干預(yù)則會嚴(yán)重影響患者身體健康。中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)會提出：全膝關(guān)節(jié)置換以及髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)等可使得患者深靜脈血栓發(fā)生率提升至43.2%左右。為有效預(yù)測疾病發(fā)生，識別術(shù)后靜脈血栓危險因素，國內(nèi)外專家提出各種量表。Caprini評估表最早由美國外科醫(yī)生Caprini和其團隊提出，該模型通過持續(xù)應(yīng)用和改進(jìn)逐步被臨床廣泛接受，普遍應(yīng)用于外科手術(shù)后相關(guān)風(fēng)險評估及并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理干預(yù)策略[1-2]。本研究選取370例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，評價Caprini評估表護(hù)理是否有助于降低術(shù)后深靜脈血栓風(fēng)險，提升患者康復(fù)效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2021年9月—2022年5月韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院收治的370例膝關(guān)節(jié)置換患者，將采用Caprini評估表聯(lián)合基礎(chǔ)預(yù)防措施護(hù)理的患者納為觀察組，僅采用基礎(chǔ)預(yù)防措施護(hù)理的患者納為對照組。對照組179例，男100例，女79例，年齡47～78歲，平均年齡（58.43±2.79）歲，基礎(chǔ)病因：原發(fā)性雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病81例、膝骨性關(guān)節(jié)炎63例、類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎35例；觀察組191例，男110例，女81例，年齡45～79歲，平均年齡（58.39±2.82）歲，基礎(chǔ)病因：原發(fā)性雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病87例、膝骨性關(guān)節(jié)炎65例、類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎39例。2組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均實施全膝關(guān)節(jié)置換治療；（2）年齡40～80歲；（3）術(shù)后可主動配合活動訓(xùn)練；（4）溝通能力良好且認(rèn)知水平正常；（5）患者及家屬知情并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前合并凝血功能異常者；（2）近半年內(nèi)有外科手術(shù)治療史患者；（3）合并嚴(yán)重肝、腎功能異?；颊?；（4）合并免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予基礎(chǔ)預(yù)防措施護(hù)理。告知患者身體條件允許下術(shù)后盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后當(dāng)天可協(xié)助患者進(jìn)行扶床站立、行走訓(xùn)練，10 min/次，4次/d；并進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)運動，主要運動方式為踝泵運動、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸運動。為患者進(jìn)行下肢按摩，巡視患者下肢狀況，出現(xiàn)問題立即處理。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予Caprini評估表護(hù)理。使用Caprini評估表評估患者風(fēng)險程度，共10個危險因素，依據(jù)評分高低主要分為4個等級：低、中、高、極高。依照風(fēng)險分級采取對應(yīng)措施，低風(fēng)險護(hù)理：術(shù)前讓患者掃描二維碼行視頻教育，并學(xué)習(xí)術(shù)前和術(shù)后鍛煉方式。呼吸功能鍛煉：患者有效咳嗽并保持呼吸，吹氣球方式：10次/組，10組/d；踝泵運動，10～30次/組，4～6組/d；被動訓(xùn)練，每天為長期臥床患者進(jìn)行下肢按摩，20 min/次，按摩次數(shù)依據(jù)患者情況確定，按摩時由下至上、由遠(yuǎn)至近，同時幫助患者簡單抬腿、活動腳踝，踝關(guān)節(jié)活動頻率為3次/d，膝關(guān)節(jié)為2次/d。

中度風(fēng)險護(hù)理：患者不僅需接受基礎(chǔ)性按摩或鍛煉干預(yù)，同時需服用藥物，以中成藥為主，作用在于舒經(jīng)活絡(luò)，控制血液高凝。

高度風(fēng)險護(hù)理：在以上護(hù)理基礎(chǔ)上穿彈力襪，具體大小依據(jù)患者需求選擇。每次穿戴結(jié)束后，由護(hù)理人員檢查彈力襪是否和患者足跟貼合，同時觀察血液循環(huán)狀況，增加日常巡視護(hù)理頻率，定期評估患者血栓風(fēng)險。

極高風(fēng)險護(hù)理：聯(lián)合下肢間歇性氣泵使用，通過氣囊壓力改變對于患者下肢起到按摩、擠壓的效果，有效保護(hù)淋巴組織、神經(jīng)，加壓時盡快排空靜脈血，降低血液淤滯程度。使用頻率為2次/d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對比2組深靜脈血栓發(fā)生率，借助超聲檢查并配合臨床癥狀（患者皮膚溫度降低、小腿腫脹）判定。（2）對比2組患者凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶時間（thrombin time，TT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。采集患者靜脈血之后，將標(biāo)本置于離心機上，以2 000 r/min離心10 min，取上層血漿進(jìn)行檢測，檢測設(shè)備為日本松下公司SysmexCS-5100。（3）對比2組患者肢體腫脹程度，于術(shù)后2 d、4 d、6 d、8 d測量患側(cè)肢體周徑長度，使用醫(yī)用卷尺，于小腿髕骨下緣10 cm處測量。（4）對比2組患者疼痛評分，術(shù)后2 d、4 d、6 d、8 d，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率對比? ? 對照組發(fā)生深靜脈血栓9例（5.03%），觀察組發(fā)生深靜脈血栓2例（1.05%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=5.076，P=0.024）。

2.2? ? 2組患者凝血功能指標(biāo)對比? ? 護(hù)理前，2組患者TT、PT、APTT等凝血功能指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組均低于對照組，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組患者術(shù)后患肢腫脹度對比? ? 觀察組患者術(shù)后2 d、4 d、6 d、8 d患肢腫脹度均顯著低于對照組，差異明顯（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組患者術(shù)后患肢疼痛評分對比? ? 觀察組患者術(shù)后2 d、4 d、6 d、8 d的患肢疼痛評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

深靜脈血栓形成（DVT）是一種血液在深靜脈異常凝集引起管腔阻塞導(dǎo)致的靜脈回流障礙性疾病，絕大多數(shù)發(fā)生于下肢（上肢靜脈發(fā)生率低于2%），而其中又有2/3形成于小腿，以腓靜脈最為多見。骨科手術(shù)患者由于術(shù)后需長時間臥床休息，加之術(shù)中血管壁損傷、血流速度緩慢、血液高凝等，均使得深靜脈血栓發(fā)生率升高，嚴(yán)重情況甚至?xí)l(fā)肺栓塞，威脅生命安全[3]。常規(guī)護(hù)理多是對患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀后的基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理服務(wù)相對被動，缺少對潛在風(fēng)險事件的主動識別，導(dǎo)致護(hù)理過程中可才能存在遺漏等。Caprini評估表護(hù)理依據(jù)患者風(fēng)險等級采用不同措施，不僅可以提升護(hù)理針對性，也可以有效降低患者深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。

Caprini評估表為近年被廣泛應(yīng)用的評估量表，包括年齡、手術(shù)、輔助檢測等多種危險因素，可有效判定卒中、骨折等多種疾病患者深靜脈血栓危險因素，具有操作簡便、預(yù)防效果好等優(yōu)勢。其主要將患者分為四個等級，依據(jù)風(fēng)險差異予以不同方式護(hù)理。低風(fēng)險護(hù)理時更為重視下肢按摩，通過幫助患者抬腿、按摩等使其逐步提升身體素質(zhì)，降低血栓風(fēng)險[4-5]。中度風(fēng)險患者已經(jīng)有一定征兆，此時需在基礎(chǔ)性護(hù)理措施上增加藥物干預(yù)，主要目的為減少血液凝聚，降低患者靜脈血栓風(fēng)險。對于高度風(fēng)險以及極高度風(fēng)險，以外部干預(yù)措施為主，通過彈力襪不僅可促進(jìn)血液循環(huán)，同時也可降低護(hù)理人員工作量[6-7]；聯(lián)合間歇性氣泵，通過機械充氣的外在壓力作用，經(jīng)踝部-小腿-大腿施加及釋放空氣壓力，促進(jìn)靜脈內(nèi)血液回流，最終降低靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率、凝血功能指標(biāo)水平低于對照組（P<0.05）。分析與患者接受Caprini評估表干預(yù)，不僅可逐步提升鍛煉效果，也可有效降低高凝狀況，使得患者下肢血液循環(huán)能力逐步提升有關(guān)[8-9]。在護(hù)理時，前期即為患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險分級，依據(jù)等級提供干預(yù)，有效提升護(hù)理針對性，使得護(hù)理資源得到最大程度利用[10]。對比各種護(hù)理方式下患者凝血指標(biāo)狀況發(fā)現(xiàn)，由于患者接受手術(shù)治療各指標(biāo)在術(shù)后均出現(xiàn)異常狀況，觀察組患者依據(jù)靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行護(hù)理，不僅血液高凝狀況得到改善，同時患者鍛煉積極性也得到提升，因此患者凝血指標(biāo)改善效果更佳。

對比患者腫脹程度發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。分析原因Caprini評估表護(hù)理干預(yù)時深入分析患者年齡和骨折等多種危險因素，早期即進(jìn)行按摩和抬腿干預(yù)，不僅可提升患者身體素質(zhì)，同時可有效促進(jìn)血液回流，進(jìn)而減輕腫脹。與其他學(xué)者研究結(jié)果對比可知，多數(shù)分析認(rèn)為通過風(fēng)險等級評估護(hù)理不僅可有效降低靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，也可降低患肢腫脹，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[11-12]。

疼痛產(chǎn)生的主要原因為手術(shù)創(chuàng)傷以及腫脹和并發(fā)癥影響，多數(shù)患者在數(shù)天之后即可消失，但也有部分患者由于疼痛抗拒護(hù)理和按摩，進(jìn)而使得深靜脈血栓風(fēng)險提升。本文觀察組患者疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）。置換術(shù)后患者疼痛情況得到有效控制，且后期隨著膝關(guān)節(jié)彈力襪以及按摩、抬腿等干預(yù)措施的有效開展，進(jìn)一步改善了術(shù)后腫脹及疼痛情況，更利于早期康復(fù)訓(xùn)練，將深靜脈血栓風(fēng)險降至最低。

綜上所述，為膝關(guān)節(jié)置換患者采用Caprini評估表護(hù)理聯(lián)合基礎(chǔ)預(yù)防措施干預(yù)，不僅可以降低患者深靜脈血栓風(fēng)險，也可以改善凝血指標(biāo)，降低患肢術(shù)后疼痛和腫脹。

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（收稿日期：2023-03-29）