馬瑞?！∪~麗琴

【摘要】? 目的? ? 分析丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉在腦梗死治療中的臨床療效。方法? ? 選擇我院2018年12月—2021年5月腦梗死患者共50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組25例。對照組給予依達(dá)拉奉治療，聯(lián)合用藥組在此基礎(chǔ)上增加丁苯酞軟膠囊。比較2組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分以及BI評分、血液流變學(xué)、總有效率、不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 聯(lián)合用藥組治療后NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，血液流變學(xué)低于對照組，總有效率高于對照組（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞軟膠囊對腦梗死的治療效果確切，可減輕神經(jīng)功能缺損程度和提高生活自理能力，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】? 腦梗死； 丁苯酞軟膠囊； 依達(dá)拉奉； 臨床療效

中圖分類號：R743.33? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0072-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.024

腦梗死是一種常見的臨床病癥，近幾年，隨著我國人口老齡化的加劇，發(fā)病率呈上升趨勢。腦梗死主要是由于腦供血障礙所致，造成部分腦組織缺氧缺血性壞死，影響神經(jīng)功能，使患者出現(xiàn)各種癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也給家屬帶來很大的負(fù)擔(dān)，因此，及時(shí)改善患者的相關(guān)臨床癥狀具有重要意義。在臨床治療上，此類患者恢復(fù)緩慢，療程長，治療中應(yīng)注意如何合理用藥，促進(jìn)受損神經(jīng)功能盡快恢復(fù)。依達(dá)拉奉能抑制梗死周圍血流減少和神經(jīng)元死亡，并能保護(hù)腦組織和神經(jīng)細(xì)胞，但單獨(dú)依達(dá)拉奉療效有限。為了達(dá)到最佳的治療效果，提高藥物的安全性，建議采用綜合藥理作用，以減少副作用[1]。在腦梗死患者中，丁苯酞軟膠囊可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，促進(jìn)功能恢復(fù)。本研究選擇50例腦梗死患者，分析丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉的臨床療效，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇我院2018年12月—2021年5月腦梗死患者50例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各25例。對照組男14例，女11例，年齡45～78歲，平均年齡（59.12±2.21）歲，合并高血壓14例，糖尿病7例。聯(lián)合用藥組男13例，女12例，年齡48～79歲，平均年齡（59.55±2.01）歲，合并高血壓13例，糖尿病7例。2組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均給予常規(guī)對癥治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉注射液（揚(yáng)州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110007）30 mg加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，每日2次。聯(lián)合用藥組在對照組的基礎(chǔ)上給予丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字H20050299），0.2 g/次，3次/d。2組均治療2周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組治療前后NIHSS評分（評價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度，0～42分，評分越低表示神經(jīng)功能缺損程度越輕）、BI評分（評價(jià)患者生活自理能力水平，0～100分，評分越高表示生活自理能力越高）、血液流變學(xué)（包括紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度）、總有效率、不良反應(yīng)（包括血小板減少、惡心、腹部不適等）。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：癥狀、體征完全消失，NIHSS評分下降90%以上，生活自理；顯效：癥狀、體征明顯改善，NIHSS評分下降46%～89%，生活基本可自理；有效：癥狀、體征改善，NIHSS評分下降18%～45%，生活需要他人協(xié)助；無效：未達(dá)到以上情況?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? NIHSS評分以及BI評分? ? 治療前，2組患者NIHSS評分以及BI評分比較差異不明顯（P>0.05）；治療后，2組NIHSS評分以及BI評分均改善，且聯(lián)合用藥組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血液流變學(xué)? ? 治療前，2組患者血液流變學(xué)比較差異不明顯（P>0.05）；治療后，2組血液流變學(xué)均改善，且聯(lián)合用藥組均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 治療效果? ? 聯(lián)合用藥組總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 不良反應(yīng)? ? 聯(lián)合用藥組藥物副反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，低于對照組的16.00%，但差異不明顯（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

目前，雖然人們生活質(zhì)量得到改善，國民的平均壽命逐漸升高，但據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，腦梗死發(fā)病率在我國中老年人群中仍較高，是威脅人們生命和健康的主要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有兩百萬人死于腦梗死。除患者人數(shù)增加外，統(tǒng)計(jì)結(jié)果也顯示患者發(fā)病年齡更年輕化。腦梗死是由腦動(dòng)脈粥樣硬化所致，腦動(dòng)脈粥樣硬化逐漸狹窄甚至完全閉合。因腦血管血栓形成，局部腦組織供血不足，進(jìn)一步軟化、壞死。因其具有高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高患病率等特點(diǎn)，一旦患病，會(huì)給患者及家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)。大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)有眩暈、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難等癥狀，與此同時(shí)，還可出現(xiàn)高凝、高凝、血流速度減慢，破壞正常的腦微循環(huán)，促使疾病進(jìn)一步發(fā)展。因此，在治療過程中需要改善血流狀態(tài)，以迅速穩(wěn)定患者病情[3-4]。目前治療腦梗死的方法有溶栓、藥物治療等，急性期必須采取緊急措施，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，從而達(dá)到急救目的。在后續(xù)治療過程中，應(yīng)盡早改善腦缺血癥狀，加強(qiáng)腦血循環(huán)，并加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。伴隨著臨床治療方案的不斷完善，針對腦梗死患者的治療方案越來越多，為確保綜合治療效果，必須優(yōu)化用藥方案。在清除自由基的基礎(chǔ)上，保證患者大腦有足夠的血液供應(yīng)，保護(hù)腦細(xì)胞，藥物治療是主要的治療原則[5-6]。

依達(dá)拉奉作為清除自由基的清除劑，能抑制神經(jīng)、腦、血管內(nèi)皮細(xì)胞的過氧化反應(yīng)，避免短期內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞凋亡，防止血流半暗帶持續(xù)擴(kuò)張，從而改善患者腦組織中羥基自由基。依達(dá)拉奉的分子小，能直接到達(dá)病灶，而且效果更好。通過靜注依達(dá)拉奉能降低腦代謝，阻斷缺血引起的細(xì)胞毒性機(jī)制，有效改善腦梗死的神經(jīng)癥狀和功能障礙，提高日常生活能力。但是，老年人由于生理功能退化，易發(fā)生不良反應(yīng)，對療效和患者依從性有影響[7]。

丁苯酞軟膠囊的結(jié)構(gòu)與Imr3-正丁基苯酞一樣，常用于治療急性輕、中度急性腦梗死，能降低腦梗死患者細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，抑制谷氨酸的釋放，可消除氧自由基，提高氧化酶的活性，能作用于多種病理環(huán)節(jié)，從而促進(jìn)腦循環(huán)和代謝，保護(hù)大腦神經(jīng)，防止血栓形成，緩解病情。丁苯酞軟膠囊具有促進(jìn)腦微循環(huán)、提高代謝能力、調(diào)節(jié)腦血流等作用，在治療神經(jīng)功能缺損方面具有明顯效果，并可降低腦細(xì)胞凋亡率，防止腦梗死范圍擴(kuò)大。兩種藥物聯(lián)合治療比單藥療效顯著，藥物間的相互作用有助于提高療效[8]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患者治療后NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，血液流變學(xué)低于對照組，總有效率高于對照組（P<0.05）；2組并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯（P>0.05）。

在血液流變指標(biāo)方面，血小板聚集率與血液黏稠度密切相關(guān)，但不能單憑一個(gè)指標(biāo)來判斷，簡單紅細(xì)胞聚集指數(shù)高并不意味著血液黏度較高，要根據(jù)血脂及紅細(xì)胞數(shù)來綜合判斷是否存在血栓形成的危險(xiǎn)。高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病及腦血管疾病患者紅血球聚集指數(shù)較高，可能導(dǎo)致血栓形成，這種情況下注重血糖、血脂、血壓的控制，同時(shí)使用藥物預(yù)防血栓形成。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)聯(lián)合治療后，患者的血小板聚集率顯著降低（P<0.05），說明患者的血液黏稠度有一定程度地降低，這對于預(yù)防血栓形成有明顯作用。另外，全血比黏度、血漿比黏度表示兩個(gè)相鄰的平行流體層之間的摩擦指標(biāo)，其水平越高，說明血液黏稠度越高，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)越高。本研究顯示，聯(lián)合用藥組患者治療后血液流變學(xué)低于對照組（P<0.05），可見，聯(lián)合用藥后患者的血液流變學(xué)改善更顯著。

上述均是關(guān)于治療方面的研究，但是在治療好轉(zhuǎn)出院后，還需要注重出院后的隨訪，告知患者在出院后注意改變生活方式，關(guān)注引起腦梗死的相關(guān)因素并積極避免和預(yù)防。在本次患者出院前，均進(jìn)行了健康教育，并每個(gè)月電話隨訪，告知患者注意以下的幾大危險(xiǎn)因素和采取規(guī)避措施。（1）肥胖。腦梗死患者的肥胖率一般較高，肥胖和腦梗死的發(fā)生之間關(guān)系密切。大部分肥胖的人有三高，即高血壓、高血糖和高血脂[9]。肥胖癥也是冠心病的主要病因之一。高血壓會(huì)導(dǎo)致血液質(zhì)量下降，血液代謝不平衡，長期高血壓會(huì)導(dǎo)致血液中垃圾增多；高血脂則會(huì)使血液變稠，增加血液阻力。高血糖會(huì)引起糖尿病，也是腦梗死的高發(fā)期。冠狀動(dòng)脈病、腦梗死屬于心血管疾病。（2）有腦梗死家族病史者。對不同國家的腦梗死病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者有腦梗死家族史，并與家庭習(xí)慣、飲食習(xí)慣、健康狀況有關(guān)。所以，如果家中有老年腦梗死，要引起重視，及早預(yù)防[10-12]。（3）吸煙。卷煙含有大量的尼古丁和一氧化碳，一旦這些成分進(jìn)入血管內(nèi)，就會(huì)導(dǎo)致血管老化，甚至血栓形成。吸煙不但損傷肺，而且影響神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸道和心血管系統(tǒng)，因此需要囑咐患者戒煙。（4）熬夜。睡眠能消除疲勞，恢復(fù)體力，提高免疫力，保護(hù)大腦，減少腦梗死等腦血管疾病的發(fā)生。而長期熬夜可導(dǎo)致腦血管處于興奮和緊張狀態(tài)，出現(xiàn)血管硬化，血壓升高，引起腦梗死。（5）酗酒。酗酒會(huì)損傷血管，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈腔狹窄，引起腦供血不足?？傊蟛糠旨膊《际怯砷L期不良的生活習(xí)慣引起的，所以要注意保護(hù)自己的身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[13-15]。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞軟膠囊對腦梗死的治療效果確切，可減輕患者神經(jīng)功能缺損程度和提高生活自理能力，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，安全性高。

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（收稿日期：2023-03-14）