陳博

【摘要】? 目的? ? 分析丙酸氟替卡松與鼻腔沖洗聯(lián)合治療慢性鼻竇炎鼻息肉經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的臨床價(jià)值。方法? ? 選取2020年4月—2021年4月因慢性鼻竇炎鼻息肉在定南縣第一人民醫(yī)院行功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)的112例患者作為研究對(duì)象，利用雙盲法將患者分為對(duì)照組（應(yīng)用鼻腔沖洗治療）與觀察組（應(yīng)用丙酸氟替卡松與鼻腔沖洗聯(lián)合治療），各56例。比較2組鼻黏膜上皮化、水腫改善時(shí)間及治療前后Lund-Mackay評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分、骨橋蛋白、白細(xì)胞介素-5、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白、細(xì)胞間黏附分子-1水平。結(jié)果? ? 觀察組治療后Lund-Mackay評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）；觀察組鼻黏膜上皮化、水腫改善時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05）；觀察組治療后骨橋蛋白、白細(xì)胞介素-5、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白較對(duì)照組低，細(xì)胞間黏附分子-1水平較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者應(yīng)用丙酸氟替卡松與鼻腔沖洗聯(lián)合治療能夠改善并發(fā)癥，有助于緩解炎癥，促進(jìn)鼻部癥狀恢復(fù)、鼻竇恢復(fù)、患部組織修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 慢性鼻竇炎鼻息肉； 功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)； 鼻腔沖洗； 丙酸氟替卡松； 炎癥； 并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R765.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）17-0081-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.027

慢性鼻竇炎鼻息肉以嗅覺減退、流涕、頭痛、鼻塞為臨床表現(xiàn)，是耳鼻喉科常見的慢性疾病[1]。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是慢性鼻竇炎鼻息肉的首選治療方法，能夠阻止疾病進(jìn)展，改善嗅覺減退、流涕等癥狀。臨床實(shí)踐表明，該術(shù)式易引發(fā)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、鼻腔粘連，影響預(yù)后。鼻腔沖洗屬于手術(shù)后的常見措施，能夠干預(yù)鼻腔粘連的發(fā)生，但對(duì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的影響較小，單獨(dú)應(yīng)用難以達(dá)到理想效果。丙酸氟替卡松作為一種抗炎作用明確的糖皮質(zhì)激素類藥物，可與鼻腔沖洗聯(lián)合應(yīng)用于功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者[2]。本文選取因慢性鼻竇炎鼻息肉行功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)的112例患者，分析術(shù)后丙酸氟替卡松與鼻腔沖洗聯(lián)合治療的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年4月—2021年4月因慢性鼻竇炎鼻息肉在定南縣第一人民醫(yī)院行功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)的112例患者作為研究對(duì)象，利用雙盲法分為對(duì)照組（n=56）與觀察組（n=56）。對(duì)照組男30例，女26例；年齡25～66歲，平均年齡（42.28±7.85）歲；病程1～15年，平均（8.15±4.32）年；基礎(chǔ)病史：常年性鼻炎35例，季節(jié)性鼻炎21例。觀察組男29例，女27例；年齡26～67歲，平均年齡（42.33±7.42）歲；病程1～16年，平均（8.48±4.19）年；基礎(chǔ)病史：常年性鼻炎33例，季節(jié)性鼻炎23例。2組性別、年齡基礎(chǔ)病史、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT顯示鼻腔具有息肉樣腫物，經(jīng)臨床檢查存在嗅覺減退、流涕、頭痛；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有免疫力低下；凝血機(jī)制障礙；慢性腎肝功能異常、慢性心功能不全。

1.2? ? 方法? ? 2組均由同一組醫(yī)師行功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)，圍術(shù)期給予抗生素常規(guī)抗感染；術(shù)中依據(jù)病情開放額竇、上頜竇、前后篩竇，對(duì)病灶切除后，若無明顯活動(dòng)性出血，采用止血棉填塞術(shù)腔。術(shù)后第7天，對(duì)照組采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液（廣州珠江制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H44025125，規(guī)格：20 mL/24 g）沖洗鼻腔，10 min/次，2次/周，治療3個(gè)月；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑[葛蘭素史克集團(tuán)公司，國藥準(zhǔn)字：HJ20140117，規(guī)格：0.05%（50μg·120噴）]噴鼻治療，1次/噴，2 次/d，治療3個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 統(tǒng)計(jì)2組術(shù)腔鼻黏膜上皮化、水腫改善時(shí)間。分別于2組入院當(dāng)天及治療3個(gè)月后評(píng)估鼻竇恢復(fù)情況、鼻部癥狀恢復(fù)情況，檢測(cè)患者的骨橋蛋白、白細(xì)胞介素-5、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白、細(xì)胞間黏附分子-1水平。

鼻竇恢復(fù)情況采用Lund-Mackay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估，該量表評(píng)估鼻竇（上頜竇、前組篩竇、后組篩竇、蝶竇、額竇）和竇口鼻道復(fù)合體，其中鼻竇采用0～2分進(jìn)行評(píng)估，“0分”表示無異常、“1分”表示部分渾濁、“2分”表示完全渾濁；竇口鼻道復(fù)合體以“0分”表示無阻塞、“2分”表示阻塞，總分為0～12分。鼻部癥狀恢復(fù)情況采用Lund-Kennedy評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)估，該量表評(píng)估內(nèi)容包括息肉（0分為無息肉，1分為息肉僅在中鼻道， 2分為息肉超出中鼻道）、水腫（0分為無，1分為輕度，2分為嚴(yán)重）、鼻漏（0分為無，1分為亮稀薄鼻漏，2分為黏稠、膿性鼻漏）、瘢痕（0分為無，1分為輕，2分為重）、結(jié)痂（0分為無，1分為輕，2分為重），總分0～10分。

收集患者5 mL空腹靜脈血，離心處理血樣，離心速度為3 000 r/min，時(shí)間為10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定骨橋蛋白、白細(xì)胞介素-5、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白、細(xì)胞間黏附分子-1水平，所用試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司生產(chǎn)，檢驗(yàn)步驟均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療前后Lund-Mackay、Lund-Kennedy評(píng)分比較? ? 2組治療前Lund-Mackay評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后均較對(duì)照組低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組并發(fā)癥改善時(shí)間比較? ? 觀察組鼻黏膜上皮化、水腫改善時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療前后骨橋蛋白、白細(xì)胞介素-5、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白、細(xì)胞間黏附分子-1水平比較? ? 2組治療前骨橋蛋白、白細(xì)胞介素-5、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白、細(xì)胞間黏附分子-1水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后骨橋蛋白、白細(xì)胞介素-5、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白水平較對(duì)照組低，細(xì)胞間黏附分子-1較對(duì)照組高（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)作反復(fù)，臨床癥狀遷延難愈，對(duì)患者的工作學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過對(duì)病變組織、息肉進(jìn)行切除，能夠改善鼻腔通氣，恢復(fù)鼻部正常的生理功能。手術(shù)在治療疾病的同時(shí)易損傷鼻腔黏膜，使鼻黏膜炎性浸潤(rùn)程度加重，若不采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，不利于患者預(yù)后。術(shù)后鼻腔沖洗對(duì)鼻黏膜炎性癥狀的作用不明顯，單獨(dú)使用該方法的效果欠佳。丙酸氟替卡松具有良好的抗炎效果，對(duì)息肉的形成具有抑制作用，與鼻腔沖洗聯(lián)用或能提升療效[5]。

本研究中，觀察組治療后Lund-Mackay評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05），表明，對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者應(yīng)用丙酸氟替卡松與鼻腔沖洗聯(lián)合治療有助于鼻竇恢復(fù)。免疫復(fù)合物沉積、炎細(xì)胞浸潤(rùn)等反應(yīng)與慢性鼻竇炎鼻息肉患者疾病發(fā)展關(guān)系密切，丙酸氟替卡松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎作用，能夠抑制炎性物質(zhì)，于功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后利用噴霧的形式給藥，可使丙酸氟替卡松廣泛分布于蝶竇、竇口鼻道復(fù)合體、上頜竇等部位，通過與皮質(zhì)類固醇受體結(jié)合，減少局部炎性介質(zhì)的釋放，能夠減輕鼻黏膜炎性浸潤(rùn)程度，加快鼻竇損傷纖毛的再生，有助于鼻竇恢復(fù)。應(yīng)用0.9%的氯化鈉溶液沖洗鼻腔，能夠?qū)Ρ乔粌?nèi)分泌物進(jìn)行清除，使丙酸氟替卡松充分進(jìn)入竇腔、鼻腔，增強(qiáng)藥物的局部作用及藥物在黏膜表面的濃度，可加強(qiáng)藥物作用，減輕蝶竇、竇口鼻道復(fù)合體、上頜竇等部位炎癥反應(yīng)，有助于鼻竇恢復(fù)[6]。

本研究中，觀察組治療后Lund-Kennedy評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05），表明，對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者應(yīng)用丙酸氟替卡松與鼻腔沖洗聯(lián)合治療有助于鼻部癥狀恢復(fù)。術(shù)腔粘連、囊泡、鼻息肉、鼻漏是慢性鼻竇炎鼻息肉經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后常見的癥狀，其發(fā)生發(fā)展與術(shù)后的干預(yù)措施關(guān)系密切。0.9%的氯化鈉溶液內(nèi)含有檸檬酸、海鹽，其中檸檬酸能夠緩解術(shù)后出血，其通過與鈣離子結(jié)合，形成可溶性絡(luò)合物，促使血液凝固；同時(shí)檸檬酸主要由檸檬酸鈉、天然檸檬酸組成，可與鼻腔中的粉塵、重金屬離子結(jié)合，促使可溶性螯合物隨清洗液排出，減少分泌物含量，促進(jìn)預(yù)后，從而減少術(shù)腔粘連、出血等癥狀。海鹽能夠降低病菌感染風(fēng)險(xiǎn)，其通過殺滅術(shù)區(qū)內(nèi)金黃色葡萄球菌發(fā)揮作用。利用鼻腔沖洗，在清除鼻腔內(nèi)分泌物的同時(shí)減少術(shù)腔粘連、囊泡、鼻息肉、鼻漏等發(fā)生，有助于鼻部癥狀恢復(fù)[7]。

本研究中，觀察組鼻黏膜上皮化、水腫改善時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05），表明，對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者應(yīng)用丙酸氟替卡松與鼻腔沖洗聯(lián)合治療有助于改善并發(fā)癥。丙酸氟替卡松噴鼻通過抑制變態(tài)反應(yīng)性及高度的非特異性抗炎作用，能夠減少機(jī)體組胺、5-羥色胺釋放，降低炎性反應(yīng)、血管通透性，減輕水腫癥狀。鼻腔沖洗應(yīng)用濃度為0.9%的氯化鈉溶液，可對(duì)術(shù)腔黏膜表面的細(xì)菌、變應(yīng)原、分泌物等物質(zhì)進(jìn)行清除，有助于鼻黏膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少鼻腔粘連的發(fā)生，發(fā)揮輔助治療的作用。兩者聯(lián)合使用，有助于鼻黏膜功能的恢復(fù)，縮短并發(fā)癥改善時(shí)間。

本研究中，觀察組治療后骨橋蛋白、白細(xì)胞介素-5、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白較對(duì)照組低，細(xì)胞間黏附分子-1較對(duì)照組高（P<0.05），表明，對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者應(yīng)用丙酸氟替卡松與鼻腔沖洗聯(lián)合治療有助于緩解炎癥，促進(jìn)組織修復(fù)。骨橋蛋白屬于一種蛋白質(zhì)，分布于多種細(xì)胞、組織中，能夠促進(jìn)自身代謝、組織修復(fù)[8]；該指標(biāo)水平高可加速血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，使細(xì)胞出現(xiàn)高表達(dá)，加重機(jī)體炎癥程度。白細(xì)胞介素-5屬于炎癥因子，其在機(jī)體內(nèi)的水平可由燒傷、肝炎、損傷等因素誘發(fā)上升，促進(jìn)嗜酸細(xì)胞分化、增殖、趨化、活化，促使機(jī)體分泌其他炎癥因子，加重炎癥癥狀。嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白屬于嗜酸粒細(xì)胞，其生物學(xué)活性具有非細(xì)胞毒性效應(yīng)，能夠抑制Ｔ細(xì)胞增殖，增加上皮細(xì)胞表面細(xì)胞間黏附分子-１的表達(dá)，使機(jī)體大量釋放組胺，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。細(xì)胞間黏附分子-1屬于黏附因子，可體現(xiàn)機(jī)體組織的修復(fù)功能恢復(fù)情況，其生物學(xué)活性通過與機(jī)體表面血管內(nèi)皮細(xì)胞上的特異性受體結(jié)合引發(fā)，能夠增強(qiáng)白細(xì)胞的黏附作用，提高機(jī)體免疫功能[9]。丙酸氟替卡松具較強(qiáng)的抗炎活性，通過與靶細(xì)胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，能夠?qū)Π准?xì)胞介素-5等炎癥因子的基因表達(dá)進(jìn)行抑制，阻斷炎癥發(fā)展過程，抑制多種炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的表達(dá)，發(fā)揮抗炎作用。丙酸氟替卡松經(jīng)噴鼻給藥，能夠延長(zhǎng)藥物在患處的停留時(shí)間，有助于緩解慢性鼻竇炎鼻息肉經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后炎癥。鼻腔沖洗將0.9%的氯化鈉溶液借助輸送設(shè)備作用于鼻腔，使鼻腔組織與藥液直接接觸，能夠清除細(xì)菌、分泌物，可減輕炎癥反應(yīng)。鼻腔沖洗與丙酸氟替卡松聯(lián)合使用能夠增加抗炎效果，有助于緩解炎癥，促使鼻部正常生理功能的恢復(fù)，促進(jìn)組織修復(fù)[10]。

綜上所述，對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者應(yīng)用丙酸氟替卡松與鼻腔沖洗聯(lián)合治療能夠改善并發(fā)癥，有助于緩解炎癥，促進(jìn)鼻部癥狀恢復(fù)、鼻竇恢復(fù)、患部組織修復(fù)。

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（收稿日期：2023-03-12）