王玉萍

【摘要】? 目的? ? 探討宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合宮頸管搔刮術(shù)（ECC）在宮頸上皮內(nèi)病變（CIN）中的診斷價(jià)值。方法? ? 選擇2019年1月—2021年7月樂平市人民醫(yī)院收治的疑似CIN患者60例，所有患者均在陰道鏡下行宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC檢查。以宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC在CIN中的檢出情況及診斷價(jià)值（靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度），以及與LEEP術(shù)后病理診斷的一致性，并分析其在CIN病理分級(jí)中的價(jià)值。結(jié)果? ? 60例疑似CIN患者中經(jīng)手術(shù)病理檢查檢出率為86.67%，宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC檢出率為80.00%；宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC在CIN診斷中靈敏度為86.54%，準(zhǔn)確度為83.33%，特異度為62.50%；Kappa檢驗(yàn)顯示：宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC與病理檢查的一致性尚可（Kappa值=0.405，P=0.001）；宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC在診斷CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)的結(jié)果（39.58%，50.00%，10.42%），與LEEP術(shù)后病理結(jié)果（40.38%，48.08%，11.54%）相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC在CIN診斷中具有較高的準(zhǔn)確率，與病理檢查結(jié)果一致性良好，可為CIN病理分級(jí)提供客觀依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 宮頸上皮內(nèi)病變； 宮頸多點(diǎn)活檢； 宮頸管搔刮術(shù)； 宮頸環(huán)形電切術(shù)； 診斷； 病理分級(jí)

Application of cervical multi-point biopsy combined with cervical canal curettage in the diagnosis and pathological grading of cervical intraepithelial lesions

Wang Yuping.The People's Hospital of Leping City，Leping，Jiangxi? 333300

【Abstract】? Objective? ? To explore the diagnostic value of cervical multi-point biopsy combined with cervical canal curettage （ECC） in cervical intraepithelial lesions （CIN）.Methods? ? Sixty patients with suspected CIN admitted to our hospital from January 2019 to July 2021 were selected.All patients underwent colposcopy with multi-point cervical biopsy combined with ECC examination. Using the pathological results of LEEP as the gold standard for diagnosing CIN， analyze the detection and diagnostic value （sensitivity， accuracy， specificity） of cervical multi-point biopsy combined with ECC in CIN， as well as after LEEP operation Consistency of pathological diagnosis， and analysis of the value of cervical multi-point biopsy combined with ECC in the pathological grading of CIN.Results? ? The detection rate of 60 patients with suspected CIN was 86.67% by surgical pathology， and the detection rate of cervical multi-spot biopsy combined with ECC was 80.00%;60 patients with suspected CIN 52 cases of CIN were confirmed by surgical pathological examination; the sensitivity of cervical multi-point biopsy combined with ECC in the diagnosis of CIN was 86.54%， the accuracy was 83.33%，and the specificity was 62.50%; kappa test showed that： cervical multi-point biopsy combined with ECC and pathology The consistency of the examination is acceptable（Kappa value=0.405， P=0.001）; the diagnosis of CINⅠ， CINⅡ， and CINⅢ （39.58%， 50.00%，10.42%） by cervical multi-point biopsy combined with ECC， and the pathological results after LEEP（40.38%，48.08%，11.54%） were similar， with no statistical difference （P>0.05）.Conclusion? ? Cervical multi-point biopsy combined with ECC has a high accuracy rate in the diagnosis of CIN， and is consistent with the pathological examination results， which can provide an objective basis for the pathological classification of CIN.

【Key Words】 Cervical intraepithelial lesions； Cervical multi-spot biopsy； Cervical canal curettage； Cervix circular resection； Diagnosis； Pathological grading

中圖分類號(hào)：R713.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）17-0094-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.031

宮頸癌屬婦科常見惡性腫瘤，多因人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染所致[1]。而宮頸上皮內(nèi)病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是與宮頸浸潤(rùn)癌聯(lián)系較為密切的一組癌前病變，若臨床未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，極易形成宮頸癌，嚴(yán)重危害女性健康[2]。陰道鏡檢查是進(jìn)行CIN診斷、宮頸癌篩查的重要技術(shù)，在陰道鏡下行宮頸多點(diǎn)活檢，能夠識(shí)別、檢出癌前病變[3]。然而宮頸多點(diǎn)活檢在診斷CIN中仍具存有不足，主要因患者宮頸病變多位于宮頸管內(nèi)，導(dǎo)致臨床難以準(zhǔn)確采集病變組織，易出現(xiàn)漏診情況。宮頸管搔刮術(shù)（endocervica canal curettage ，ECC）能夠獲取宮頸管內(nèi)組織，彌補(bǔ)單一采用陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢技術(shù)的不足[4]。本研究旨在分析宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC在診斷CIN中的臨床意義，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年1月—2021年7月樂平市人民醫(yī)院收治的疑似CIN患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）性生活史>3年；（2）伴有白帶異常、接觸性陰道出血等癥狀；（3）患者符合宮頸環(huán)形電切術(shù)（Loop electrosurgical excisional procedure ，LEEP）指征；（4）依從性良好，且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦；（2）急性生殖道炎癥者；（3）凝血功能異常者；（4）既往存在婦科手術(shù)史者；（5）未進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)者；（6）既往有化療、放療史者?；颊吣挲g22～76歲，平均年齡（48.62±7.13）歲；孕次0～5次，平均（3.14±0.48）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.87±0.25）次；未婚女性19例，已婚女性41例；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m²，平均（23.14±1.05）kg/m²。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均在陰道鏡下行宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC：首先確?；颊邔m頸位置充分暴露，并用生理鹽水輕輕擦拭，隨后評(píng)估宮頸情況，用適量冰醋酸溶液涂抹宮頸，觀察有無醋白上皮、點(diǎn)狀血管等異常情況。之后借助陰道鏡分析宮頸內(nèi)異常圖像部位，并選4個(gè)點(diǎn)行活檢，同時(shí)選擇5號(hào)刮匙搔刮宮頸官腔（肉眼可見病變處取活檢），搔刮深度在1～2 cm左右，將取出的病理組織立刻送檢。在上述檢查完畢1個(gè)月內(nèi)、患者月經(jīng)干凈后3～7 d行LEEP，使用阿替卡因腎上腺素注射液（PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，批準(zhǔn)文號(hào)H20140732，規(guī)格1.7 mL/鹽酸阿替卡因68 mg與酒石酸腎上腺素17 μg）2 mL宮頸表面注射，行常規(guī)局部浸潤(rùn)麻醉；依據(jù)病變情況選合適的LEEP刀型號(hào)，將刀頭接通電源，功率控制在50 W左右，并選擇合適的環(huán)形電切圈，功率設(shè)置在40～60 W左右，從宮頸內(nèi)病變轉(zhuǎn)化區(qū)最為嚴(yán)重的方向入刀，繞病變區(qū)環(huán)切，切除組織應(yīng)略大于病變范圍，切除厚度0.6～0.7 cm，深度1.5～2.5 cm，并用95%乙醇固定切除的病變組織立即送檢。LEEP術(shù)后指導(dǎo)患者口服抗生素，并叮囑其禁止性生活。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 分析宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC在CIN中的檢出情況及診斷價(jià)值（靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度），以及與LEEP術(shù)后病理診斷一致性，并分析其在CIN病理分級(jí)中的價(jià)值。（1）宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC在CIN中的檢出符合率：以LEEP手術(shù)病理結(jié)果作為診斷CIN的金標(biāo)準(zhǔn)，分析宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC在CIN中的檢出情況。（2）宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC在CIN中的診斷價(jià)值：以LEEP手術(shù)病理結(jié)果作為診斷CIN的金標(biāo)準(zhǔn)，分析宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC在CIN中的診斷價(jià)值及與LEEP術(shù)后病理診斷一致性。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)。（2）宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC與LEEP術(shù)后病理分級(jí)結(jié)果：以LEEP手術(shù)病理結(jié)果作為診斷CIN的金標(biāo)準(zhǔn)，分析宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC的病理分級(jí)結(jié)果。宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC的病理分級(jí)結(jié)果：以陰道鏡下薄層醋白上皮、邊界不規(guī)則，細(xì)點(diǎn)狀血管為CINⅠ級(jí)；以濃厚醋白上皮，邊界銳利，粗點(diǎn)狀血管為CINⅡ級(jí)；以肉眼可見腫瘤，結(jié)節(jié)潰瘍，可見異型，易滲血為CINⅢ級(jí)。手術(shù)病理組織學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：以輕度宮頸不典型增生，病變局限于鱗狀上皮的下1/3，可見異型和輕度核分裂象為CINⅠ級(jí)；以中度不典型增生，病變位于鱗狀上皮的下1/3～2/3，有異型和核分裂象為CINⅡ級(jí)；以高度不典型增生，病變累及上皮的上1/3，異型明顯，且核分裂象顯著增多為CINⅢ級(jí)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)，一致性分析使用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，<0.4表示一致性不佳，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC在CIN中的檢出率? ? 60例疑似CIN患者中經(jīng)手術(shù)病理檢查明確為CIN 52例，檢出率為86.67%（52/60）；宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC檢出48例，檢出率為80.00%（48/60）。

2.2? ? 宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC在CIN中的診斷價(jià)值? ? 宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC在CIN診斷中靈敏度為86.54%，準(zhǔn)確度為83.33%，特異度為62.50%；Kappa檢驗(yàn)顯示：宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC與病理檢查的一致性尚可（Kappa值=0.405，P=0.001），見表1。

2.3? ? 宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC與LEEP術(shù)后病理分級(jí)結(jié)果對(duì)比? ? 宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC在診斷CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)的結(jié)果與LEEP術(shù)后病理結(jié)果相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? ? 討論

CIN與宮頸浸潤(rùn)癌聯(lián)系密切，早期鑒別CIN為防治宮頸癌的關(guān)鍵所在[5]。LEEP手術(shù)病理檢查是診斷CIN的金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷性較大，會(huì)導(dǎo)致宮頸彈性下降及宮頸正常功能受損，且感染風(fēng)險(xiǎn)較高，增加患者痛苦[6-7]。因此，選擇一種創(chuàng)傷性小、診斷準(zhǔn)確率高的檢查方法在早期識(shí)別CIN中具有重要的意義。

陰道鏡下多點(diǎn)活檢具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，已在臨床診斷宮頸病變中廣泛應(yīng)用[8]。但陰道鏡下多點(diǎn)活檢取得的病理組織部位較為表淺，且宮頸內(nèi)病變多為中心性，漏診風(fēng)險(xiǎn)較高[9-10]。本研究結(jié)果顯示，宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC在CIN中檢出率為80%；靈敏度為86.54%，準(zhǔn)確度為83.33%，特異度為62.50%；Kappa檢驗(yàn)顯示：宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC與病理檢查的一致性尚可，且其在診斷CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)的結(jié)果與LEEP術(shù)后病理結(jié)果相近（P>0.05）。提示宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC在診斷CIN和評(píng)估病理分級(jí)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可準(zhǔn)確檢出CIN，評(píng)估CIN病理分級(jí)，為臨床采取針對(duì)性治療措施提供可靠依據(jù)。劉蓓蓓等[11]研究結(jié)果指出，陰道鏡檢查可發(fā)現(xiàn)肉眼難以鑒別的陰道受侵情況，在陰道鏡下行宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC在CIN中具有較高的診斷準(zhǔn)確率，減少漏診率，可為CIN病理分級(jí)提供客觀依據(jù)，與本研究結(jié)果類似。原因在于ECC通過刮匙搔刮宮頸管腔，彌補(bǔ)宮頸多點(diǎn)活檢取材部位表淺、難以判斷CIN累及深度的不足，進(jìn)而降低CIN漏診率[12]。同時(shí)，ECC能夠采集深處病變組織，彌補(bǔ)陰道鏡下多點(diǎn)活檢的不足，進(jìn)一步提高臨床診斷CIN的準(zhǔn)確率，與手術(shù)病理檢查結(jié)果一致性良好。陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC檢查技術(shù)，利用陰道鏡能夠發(fā)現(xiàn)肉眼難以識(shí)別的宮頸病變，并在陰道鏡直視下可準(zhǔn)確觀察到醋白改變、血管等異常情況，確定病變范圍、具體位置、性質(zhì)等，為臨床進(jìn)行活檢提供指導(dǎo)，進(jìn)而可有效判斷CIN病理分級(jí)，有助于臨床采取針對(duì)性治療措施。

綜上所述，宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC在診斷CIN中具有較高的檢出率，且靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度較高，與LEEP手術(shù)病理結(jié)果一致性良好，并能夠準(zhǔn)確評(píng)估CIN病理分級(jí)，為臨床早期識(shí)別、診斷CIN及制定治療方案提供科學(xué)指導(dǎo)。

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（收稿日期：2023-03-18）