韓國文

【摘要】? 目的? ? 探究中西醫(yī)結(jié)合保守治療對腰椎間盤突出癥患者的臨床效果。方法? ? 選取晉西機器工業(yè)集團有限責任公司醫(yī)院收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。對照組采用西樂葆+甲鈷胺的西藥保守治療方式，觀察組聯(lián)合應(yīng)用中藥補陽還五湯以及推拿治療，2組治療周期均為6個月。對比2組臨床療效、腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、日本骨科協(xié)會下腰痛（JOA）評分、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、腰部疼痛情況、下肢疼痛與麻木情況。結(jié)果? ? 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；治療前，2組ODI評分、JOA評分、VAS評分無顯著差異（P>0.05）；治療6個月后，觀察組ODI、VAS評分顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組（P<0.05）；治療前，2組腰部疼痛情況、下肢疼痛與麻木情況無顯著差異（P>0.05）；治療6個月后，觀察組腰部疼痛情況、下肢疼痛與麻木情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 腰椎間盤突出癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合的保守治療方式臨床療效確切，可顯著改善腰部疼痛情況、下肢疼痛與麻木情況，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 腰椎間盤突出； 中西醫(yī)保守治療； 補陽還五湯； 治療效果； 疼痛評分； 腰椎評分

Application of conservative treatment of integrated traditional Chinese and western medicine in patients with lumbar disc herniation

Han Guowen.The Jinxi Machine Industry Group Limited Liability Company Hospital，Taiyuan，Shanxi? ?030000

【Abstract】? Objective? ? To explore the application effect of conservative treatment of integrated traditional Chinese and Western Medicine on patients with lumbar disc herniation.Methods? ? 80 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital were selected as the research object. 80 subjects were randomly divided into observation group （n= 40） and control group （n= 40）. The control group was treated with Celebrex + Mecobalamin， while the observation group was treated with Buyang Huanwu Decoction and massage on the basis of the treatment of the control group. The treatment cycle of the two groups was 6 months. After in-hospital treatment and discharge follow-up， the clinical efficacy， lumbar Oswestry dysfunction index （ODI）， Japanese Orthopedic Association （JOA）， visual analog scale / score （VAS）， lumbar pain， lower limb pain and numbness of the two groups were compared.Results? ? The clinical efficacy of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）； Before treatment， there was no significant difference in ODI score， JOA score and VAS score between the two groups （P>0.05）. After 6 months of treatment， ODI and VAS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， and JOA scores were significantly higher than those in the control group （P<0.05）； Before treatment， there was no significant difference in lumbar pain， lower limb pain and numbness between the two groups （P>0.05）. After 6 months of treatment， the waist pain， lower limb pain and numbness in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion? ? For patients with lumbar disc herniation， the conservative treatment of integrated traditional Chinese and Western medicine has a definite clinical effect， which can significantly improve the patients' lumbar pain， lower limb pain and numbness， which is worthy of clinical application.

【Key Words】? Lumbar disc herniation； Conservative treatment of traditional； Chinese and western medicine； Buyang Huanwu decoction； Therapeutic effect； Pain score； Lumbar vertebra? score

中圖分類號：R816.8? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）17-0112-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.037

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH），在臨床骨科中極為常見，其發(fā)病原因為腰椎間盤出現(xiàn)變性、破裂，導致髓核突（脫）出，并給相鄰組織帶來刺激或壓迫，最終引發(fā)疼痛、麻木等臨床癥狀[1]。有調(diào)查研究顯示，目前我國中老年人群腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較高，男性多發(fā)，且部分年輕人因為工作、學業(yè)也出現(xiàn)腰椎間盤突的問題。疾病給患者帶來了不同程度的腰痛、腰部活動受限、坐骨神經(jīng)痛、下肢肌力感覺減退、大小便功能障礙問題，生活質(zhì)量嚴重降低，任由疾病發(fā)展至嚴重階段，患者甚至會出現(xiàn)下肢癱瘓，生命安全將受到嚴重威脅[2-3]。對腰椎間盤突出癥的治療有保守治療及手術(shù)兩種方式。對老年患者、輕癥患者、并發(fā)消化道疾病或是過敏的患者，首選保守治療方法，在保證治療安全的同時，達到緩解癥狀的目的[4]。本文對腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合保守治療的臨床效果展開研究，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取晉西機械工業(yè)集團有限責任公司醫(yī)院2019年7月—2021年7月收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)專業(yè)臨床檢查，患者確診為腰椎間盤突出癥；患者知曉本次研究的方法與目的，簽署知情同意書；無重要臟器疾病。排除標準：伴其他類型的腰椎退行性病變者；精神疾病或中樞神經(jīng)障礙疾病者；語言溝通障礙者；不配合本次研究或不能完成隨訪者。本研究通過醫(yī)學倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。對照組男19例，女21例，年齡43～73歲，平均年齡（55.73±4.51）歲；病程4個月～14年，平均（5.22±2.67）年。觀察組男20例，女20例，年齡55～72歲，平均年齡（55.36±5.59）歲；病程5個月～13年，平均（5.16±2.34）年。2組患者在性別、年齡、腰椎間盤突出癥病程等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用西藥保守治療方式，予以塞來昔布膠囊（西樂葆，輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072），0.2 g/次，2次/d；甲鈷胺（亞寶力維，亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20041767），0.5 mg/次，3次/d。服藥3～6個月

觀察組聯(lián)合應(yīng)用中藥補陽還五湯以及推拿治療。補陽還五湯：炙黃芪（生）120 g，當歸尾6 g，赤芍5 g，地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁各3 g，用水煎服，每日1劑，分2次服用，服藥3～6個月。中醫(yī)推拿治療：在俯臥位下取元俞、夾脊穴、承扶、腎俞、阿是穴以及委中穴等，術(shù)者以拇指按壓，直至患者感覺到酸脹為宜。在側(cè)臥位下術(shù)者輕搖患者腰部，用肘臂反力量旋轉(zhuǎn)患者腰部，若聽見腰椎關(guān)節(jié)復位聲后，將患者下肢扶住，運用一只手的拇指按于其腰部病變部位，背伸腰髂部，進行按壓；接著另一只手固定住其膝關(guān)節(jié)，另外一只手扶住患者下肢，屈曲按壓住下肢，并盡可能將其抬高至最高位置，此時迅速背伸其踝關(guān)節(jié)5～6次。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）治療效果?；颊吲R床癥狀徹底消失，可正常抬腿、正常彎腰勞動與工作為痊愈；患者臨床癥狀顯著改善，可正常抬腿，基本可正常工作，腰部功能明顯緩解但仍感不適為顯效；患者臨床癥狀有相應(yīng)的緩解，可稍微抬腿但未能達到正常高度，可進行勞動度較輕的工作為有效；患者癥狀無明顯改善甚至加重為無效。治療總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和[5]。（2）疼痛評分。采用視覺模擬評分法（VAS）評估2組治療前、治療6個月的疼痛情況，評分范圍為1～10分，分值越高表示患者的疼痛癥狀越嚴重[6]。（3）日本骨科協(xié)會下腰痛（JOA）評分。分別于治療前、治療6個月采用JOA評分評估患者下腰痛情況，總評分最高為29分，最低0分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯[7]。（4）Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分。分別于治療前、治療6個月采用ODI評分評估患者的腰腿功能障礙，量表共分為10小項，單項分值范圍為0～5分，量表總分值范圍為0～50分，功能障礙指數(shù)=總分數(shù)/10個項目最高分×100%，指數(shù)越高表明腰腿功能障礙問題越嚴重。（5）腰部疼痛情況、下肢疼痛與麻木情況。腰部疼痛情況、下肢疼痛與麻木情況的分值范圍均為0～3分，分值越高表明患者該項癥狀體征越明顯。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療效果比較? ? 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組ODI評分、JOA評分、VAS評分比較? ? 治療前，2組ODI評分、JOA評分、VAS評分均無顯著差異（P>0.05）；治療6個月后，觀察組ODI、VAS評分顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組臨床癥狀體征對比? ? 治療前，2組腰部疼痛情況、下肢疼痛與麻木情況均無顯著差異（P>0.05）；治療6個月后，觀察組腰部疼痛情況、下肢疼痛與麻木情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

腰椎間盤突出癥主要的癥狀表現(xiàn)是腰背、下肢的麻木疼痛，病情嚴重時患者行動困難，生活質(zhì)量嚴重下降。近些年，對腰椎間盤突出癥患者常采用保守治療，經(jīng)過不斷改進，取得了巨大進步；但仍有部分患者僅憑保守治療癥狀無明顯改善，甚至加重，承受劇烈腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀的折磨，最終需要手術(shù)治療。在中醫(yī)理論中，腰椎間盤突出癥是在患者遭受創(chuàng)傷、勞損后，有風邪侵入人體，再加上自身腎氣不足，造成腰椎間盤突出癥。因此，中醫(yī)對癥的保守治療方式，主要從解決氣滯血瘀或外感風邪入侵導致的經(jīng)絡(luò)受阻開始[8-9]，對輕癥腰椎間盤突出癥患者，采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療方式的效果較好。

在本次研究中，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組使用的補陽還五湯中，川芎、桃仁、紅花、赤芍和當歸可活血化瘀；黨參補中益氣、健脾益肺；法半夏、陳皮燥濕化痰和理氣開胃；炙甘草滋陰益氣；白術(shù)健脾益氣、利水燥濕。使用補陽還五湯與西藥聯(lián)合治療腰椎間盤突出，可以疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，能夠有效降低血液黏稠度，且明顯改善患者的血液流變學指標，改善神經(jīng)功能。觀察組治療6個月的ODI、VAS評分顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組（P<0.05）；表明觀察組用藥可以降低毛細血管通透性，改善微循環(huán)，從而消除神經(jīng)水腫及肌肉痙攣，達到“通則不痛”的目的?，F(xiàn)代研究表明，腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因之一是化學原因[10-11]，腰椎間盤在退變的過程中釋放大量細胞因子，而這些成分可以對神經(jīng)根產(chǎn)生不同程度的刺激，導致疼痛的發(fā)生。有學者認為神經(jīng)根炎癥是腰椎間盤突出癥發(fā)病的病理基礎(chǔ)，由于炎性因子及炎性物質(zhì)對神經(jīng)根的刺激而出現(xiàn)疼痛，而神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)也可以通過免疫組化等加以證實。汲傳波等[12]采用補腎活血類藥物治療腰椎間盤突出癥，觀察該方藥對神經(jīng)根炎性大鼠模型的感覺、運動以及各項生化指標的影響，發(fā)現(xiàn)藥物能夠明顯減輕炎癥反應(yīng)，并能促進大鼠患肢的感覺及肌力恢復?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也證實，活血化瘀類藥材能夠改善血液微循環(huán)，降低血管通透性，抑制血小板聚集，改善血黏度以及減輕炎癥反應(yīng)，對軟組織、神經(jīng)及骨關(guān)節(jié)的恢復有利。熟地黃、杜仲、牛膝、山茱萸中富含類皮質(zhì)激素樣成分，有助于豐厚腰部肌肉，提升腰部力量，對腰椎疼痛患者而言，該成分能夠提升其腰椎的穩(wěn)定性。黃芪、白術(shù)具有減輕炎癥反應(yīng)、利水消腫等作用，因為藥物成分中的乙酸乙酯提取物具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，在幫助神經(jīng)組織水腫消除的同時，還可緩解神經(jīng)根刺激帶來的疼痛癥狀。本研究中，觀察組腰部疼痛情況、下肢疼痛與麻木情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。因為觀察組應(yīng)用推拿保守治療，基于中醫(yī)穴位理論對特定的穴位進行按摩，促進經(jīng)絡(luò)暢通，瘀滯的氣血流通后，其神經(jīng)血管的壓迫阻滯問題得到改善，患處肌肉勞損得到恢復，從而緩解疼痛、麻木的癥狀體征[13]。此外，局部推拿促進了腰椎部位經(jīng)絡(luò)運行，從免疫學診斷與治療方面分析，推拿治療腰椎間盤突出癥，能夠抑制患者神經(jīng)根組織血清前列素E2、5-羥色胺、血漿血栓素B2同6-酮-前列腺素F1α的比值，明顯降低炎癥反應(yīng)、痛敏反應(yīng)，從而幫助患者鎮(zhèn)痛，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合的保守治療方式臨床療效確切，可顯著改善腰部疼痛情況、下肢疼痛與麻木情況，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-03-22）