戴艷 鄭麗 馬科院 許華麗 馬向玉

【摘 要】為分析CAD/CAM椅旁即刻修復技術在單顆種植義齒上部修復中的臨床效果，本研究選擇2019年10月-2020年12月在綿陽市中醫(yī)醫(yī)院口腔科就診并完成種植修復的20例患者（21顆修復體）。種植手術后3～6個月，修復前軟組織成形術1個月后，采用Ti-base多能基臺，運用CEREC椅旁全瓷修復系統的高精度CAD/CAM技術，制作螺絲固位一體冠，2年后對種植體效果、種植體周圍軟組織水平、修復體結構水平及患者的滿意度進行評價。21顆種植體X片顯示種植體與骨結合緊密，頸部牙槽骨無明顯吸收。21顆修復體頰舌側附著齦均≥2 mm；其中有2例可見牙頸部可見菌斑堆積；2例用探針劃過牙頸部修復體表面發(fā)現菌斑；在科檢查到有菌斑的4個修復體中有3個修復體周圍齦緣輕微腫脹、探診齦溝內呈線狀出血；所有患者探診深度均小于4 mm；牙冠形態(tài)、外形輪廓、顏色、質地、透明度評級均為2級；咬合檢查正中咬合無高點、功能運動無干擾，有2個修復體螺絲孔處樹脂充填物有凹陷；未發(fā)現崩瓷、脫落、折裂等情況；患者的主觀感受：21個修復體在使用時均無明顯不適感，患者對修復體外觀、咀嚼能力等總體表示滿意。運用CAD/CAM椅旁即刻修復技術進行種植牙上部修復，修復體形態(tài)和顏色均能滿足醫(yī)生和患者的要求，但由于現有研究的質量有限，以及5年或更長時間的長期臨床結果數據缺乏，目前的科學證據有限，其遠期效果有待進一步研究與觀察。

【關鍵詞】CAD/CAM；種植義齒；上部修復

中圖分類號：R783.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0017-04

Application of CAD/CAM Chair Side Immediate Restoration in the Upper Restoration of a Single Implant Denture

DAI Yan， ZHENG Li， MA Ke-yuan， XU Hua-li， MA Xiang-yu

（Department of Stomatology， Mianyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Mianyang 621000， Sichuan， China）

【Abstract】In order to analyze the clinical effect of CAD/CAM chair-side immediate restoration technology in the upper restoration of single implant denture， this study selected 20 patients （ 21 prostheses ） who visited the Department of Stomatology of Mianyang Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2019 to December 2020 and completed implant restoration. Three to six months after implant surgery and one month after soft tissue plasty before repair， the screw-retained one-piece crown was made by using Ti-base multienergy abutment and high-precision CAD/CAM technology of CEREC chairside all-ceramic restoration system. Two years later， the implant effect， the level of soft tissue around the implant， the level of prosthesis structure and the satisfaction of patients were evaluated. The X-ray films of 21 implants showed that the implant was closely combined with the bone， and there was no obvious absorption of the alveolar bone in the neck. The buccal and lingual attached gingiva of 21 prostheses were ≥2 mm. Among them， 2 cases showed plaque accumulation in the neck of the teeth. In 2 cases， plaque was found on the surface of dental neck prosthesis by probe. Among the 4 prostheses with plaque detected in the department， 3 prostheses had slight swelling around the gingival margin and linear bleeding in the gingival sulcus. The probing depth of all patients was less than 4 mm. The crown shape， contour， color， texture and transparency were rated as grade 2. Occlusal examination showed that there was no high point in the middle occlusion and no interference in functional movement， and there were depressions in the resin fillings at the screw holes of 2 restorations. No porcelain collapse， shedding， fracture， etc. were found； subjective feelings of patients： 21 prostheses had no obvious discomfort when used， and patients were generally satisfied with the appearance and chewing ability of the prostheses. Using CAD/ CAM chair-side immediate restoration technology for upper implant restoration， the shape and color of the restoration can meet the requirements of doctors and patients. However， due to the limited quality of existing research and the lack of longterm clinical results data for 5 years or more， the current scientific evidence is limited， and its long-term effect needs further research and observation.

【Key words】CAD/CAM； implant denture； Upper restoration

近年來，隨著計算機輔助設計/計算機輔助制作（CAD/CAM）技術以及種植醫(yī)學的不斷發(fā)展，口腔種植修復已進入數字化時代，是長期治療牙齒缺失的方法，計算機輔助設計/計算機輔助制作技術在種植修復中也成為一種可靠的手段[1-4]，為實現美觀、舒適、高效的種植修復，此技術也成為近年來口腔種植修復領域的熱門研究。本研究運用西諾德CEREC椅旁全瓷修復系統的高精度CAD/CAM技術，采用Ti-base多能基臺制作單顆種植義齒上部修復，觀察其臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月-2020年12月在綿陽市中醫(yī)醫(yī)院口腔科就診并完成種植修復的20例患者為研究對象，共計21個缺失牙位，均為磨牙。其中男9例，女11例；年齡20～71歲，平均年齡（43.2±15.93）歲，共植入Straumann BL種植體21枚。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①無嚴重全身及系統性疾病；②生活自理、口腔衛(wèi)生能維護較好患者；③能接受CBCT檢查的患者；④能按要求復診的患者；⑤單顆后牙缺失，鄰牙及對頜牙無明顯伸長、傾斜，合齦距離6～14 mm，頰舌側附著齦寬度均≥2 mm，穿齦深度≤4 mm；⑥對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重精神障礙，無法正常溝通者；②不能接受隨訪者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1修復前準備 種植手術后3～6個月，修復前軟組織成形術1個月后，對患者的口腔進行檢查，包括：種植體周圍情況（X片）、軟組織情況、對頜牙及鄰牙情況。

1.3.2比色 采用牙釉質標準比色板（義獲嘉，列支敦士登）對患者的牙齒在自然光線下進行比色。

1.3.3光學印模 清潔吹干牙齒表面，使用CEREC椅旁全瓷修復系統Omnicam真彩攝像頭先對對頜牙列及咬合關系進行掃描，再掃描修復區(qū)牙列。修復區(qū)掃描：先卸下愈合帽，吹干軟組織，掃描完整的牙齦形態(tài)及鄰牙組織，正確安裝掃描體（掃描體凸起部分順時針旋轉90°位置為修復體鑄道的位置），掃描體正確就位后加力至20 N，掃描體安裝后的位置與方向即為種植體的位置與方向，掃描體掃描后和安裝掃描體前的牙齦形態(tài)掃描數據重合，掃描完成，操作時間約10 min，見199頁（插圖頁）圖1。

1.3.4修復體設計與制作 采用CEREC椅旁全瓷修復系統進行設計與制作，該系統的智能功能會自動跳轉至關鍵步驟，節(jié)約操作時間，光學印模數據準確無誤后，系統直接跳轉至繪制穿齦輪廓，選擇義齦繪制牙齦輪廓，調整種植體穿出方向，生成修復體形態(tài)，利用塑形工具對修復體外形、鄰接及咬合關系進行調整，設計完成后數據發(fā)送至研磨系統，操作時間約15 min。將已選好顏色和大小的IPS e.max CAD瓷塊（義獲嘉，列支敦士登）安裝至研磨儀，研磨出修復體時間約20～25 min。研磨完成后磨除鑄道，將修復體與Ti-base多能基臺（Straumann，瑞士）連接，檢查邊緣密合情況，進行口內試戴，調合，拋光，上釉，放入烤瓷爐CS2（義獲嘉，列支敦士登）進行燒結時間約25 min，見199頁（插圖頁）圖2。

1.3.5修復體粘接與調合 利用Basic Eco噴砂機（仁福，德國）對Ti-base粘接部分進行噴砂處理，非粘接部分進行保護，消毒后用聚四氟乙烯（生膠帶）封住螺絲孔避免粘接劑進入，封孔時注意生膠帶不要超出粘接部分平臺。修復體組織面采用Monobond？Etch″（義獲嘉，列支敦士登）進行處理，反復涂抹20 s，等待40 s，沖洗吹干，采用Mulitilink N粘接性樹脂水門?。x獲嘉，列支敦士登）混合后均勻涂布在修復體組織面及Tibase粘接面上，去除多余粘接，1 s輕固化，去除多余粘接劑，旋轉取除螺絲孔內生膠帶，光固化各面至少20 s?？趦染臀?，加力至35 N上緊螺絲，用聚四氟乙烯（生膠帶）封住距離頜面2 mm以下的位置，在距頜面2 mm的位置涂布第八代粘接劑（3M，美國），光固化后用Z350光固化復合樹脂（3M，美國）封洞，再次調整咬合關系，拋光。

1.4 觀察指標 2年后評估比較兩組臨床療效、種植體周圍軟組織水平、修復體結構水平及患者滿意度。

1.4.1臨床療效 ①成功：使用時不會感到疼痛或壓，無松動，負載1年后骨吸收<2 mm，無滲出物史；②良好：使用時不會感到疼痛，無松動，骨吸收2～4 mm，無滲出物史；③一般：使用時敏感，無松動，骨吸收>4 mm，小于植體長度1/2，探診深度>7 mm，可能有滲出物史；④失?。菏褂脮r會疼痛，松動骨吸收>植體長度1/2，無法控制的滲出物，種植體脫落（其中任一）[5]。

1.4.2種植體周圍軟組織水平 ①改良齦溝出血指數（mSBI）：0=探診后無出血；1=分散的點狀出血；2=溝內呈線狀出血； 3=重度或自發(fā)出血；②改良菌斑指數（mPLI）：0=無菌斑；1=只有以探針尖輕劃過種植體表面才能發(fā)現菌斑；2=肉眼可見菌斑；3=大量軟垢；③附著齦寬度≥2 mm。

1.4.3修復體結構水平 包括牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠顏色、牙冠表面質地、透明度/個性化，0=較大差異；1=較小差異；2=無差異。

1.4.4患者滿意度 ①滿意：無明顯不適感；形態(tài)顏色與天然牙無差異；咀嚼時無食物嵌塞；②一般：輕微不適異物感；形態(tài)顏色與天然牙較小差異；咀嚼時輕度食物嵌塞；③不滿意：嚴重不適異物感，形態(tài)顏色與天然牙較大差異，咀嚼時重度食物嵌塞。

2 結果

2.1 臨床效果 應用CAD/CAM椅旁即刻修復技術制作的種植上部修復的20例患者21顆種植義齒全部成功，患者在使用時均無明顯不適感，修復體及種植體無松動，X線片顯示種植體與骨結合緊密，見199頁（插圖頁）圖3，頸部牙槽骨無明顯吸收。所有患者種植體與骨結合良好，軟組織輪廓形態(tài)良好，頜間距正常，鄰牙無傾倒，口腔衛(wèi)生維護較好。

2.2 種植體周圍軟組織水平 21個修復體在修復2年后，其中有2例牙頸部可見菌斑堆積，mPLI為2，2例用探針劃過牙頸部修復體表面發(fā)現菌斑，mPLI為1，17例無菌斑附著，mPLI為0；在科檢查到有菌斑的4個修復體中有3個修復體周圍齦緣輕微腫脹、探診齦溝內呈線狀出血，mSBI為1，18例探診無出血，mSBI為0；21顆種植義齒頰舌側附著齦均≥2 mm。

2.3 修復體結構水平 21個修復體在修復2年后牙冠形態(tài)、外形輪廓、顏色、質地、透明度評級均為2級。咬合檢查正中咬合無高點、功能運動無干擾，有2個修復體螺絲孔處樹脂充填物有凹陷，未發(fā)現崩瓷、脫落、折裂等情況。

2.4 患者滿意度 21個修復體在修復2年后，患者的主觀感受：21個修復體在使用時均無明顯不適感，患者對修復體外觀顏色、咀嚼能力總體表示滿意。

3 討論

在傳統的種植修復中，種植義齒上部修復體的制作工序復雜，包括臨床采集印模、灌注石膏模型、送至義齒加工中心制作、返回臨床戴牙，若出現修復體不合適需重新制作還需重復以上步驟，患者就診周期長次數多，印模材料及托盤造成明顯異物感，舒適感差[6-8]。CAD/CAM椅旁即刻修復技術的發(fā)展打破了傳統制作方法，目前已廣泛應用于嵌體、貼面、全瓷冠的制作，依靠高精度的光學印模，個性化設計，實現一次就診，減少了患者的就診次數和時間，患者就診滿意度也大大提升[9-11]。

本研究20例患者21顆種植義齒椅旁即刻修復完成2年后的結果顯示，種植體臨床效果成功、軟組織無明顯異常、修復體結構水平評價均為2級、患者滿意度評價總體滿意，說明CAD/ CAM椅旁即刻修復技術的修復效果較為理想，患者滿意度較高，與高超等[12]、張樹新等[13]研究結果相似。其中出現牙齦齦緣腫脹、修復體近齦緣處可見明顯菌斑的患者，1例為70歲以上老年人，鄰牙有牙周炎，口腔清潔維護較差，從未使用牙線等鄰面清潔方式；另外2例整體口腔清潔維護較差，口內余牙均可見舌側頸部菌斑堆積，均可探及齦下牙石，追溯病史，此2例患者日常刷牙從未刷舌側，亦未使用牙線、充牙器等輔助清潔措施。對此3例患者輔以牙線清潔、鉺激光（種植體維護模式）進行清潔、維護，并在此進行口腔衛(wèi)生宣教，1周后復診，種植義齒周圍牙齦恢復正常。由此可見對患者進行口腔健康宣教，使其掌握正確的口腔清潔方法對于維護種植義齒周圍軟硬組織健康的重要性[14-17]。2例患者出現牙冠螺絲孔處充填材料凹陷，原因可能為戴牙時螺絲孔封閉材料未壓實，后期使用過程中，充填材料下陷。去除舊充填材料，壓實下方材料后，再次以復合樹脂材料封閉，常規(guī)調合、拋光，1周后復診，充填材料未見明顯凹陷，從這21例種植修復體完成2年后的復查情況看來，效果基本滿意。

綜上所述，應用CAD/CAM椅旁即刻修復技術制作的單顆種植上部修復效果較好，同時操作者對設備使用和修復體的設計制作有一定經驗，在短期內成功率較高。由于現有研究的質量有限，以及5年或更長時間的長期臨床結果數據缺乏，目前的科學證據有限，遠期效果有待進一步研究與觀察。

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編輯 張孟麗