王祥 趙興宇 童紅霞

【摘 要】目的 探討在鼻尖及鼻翼缺損治療中應(yīng)用鼻唇溝皮瓣修復(fù)的效果。方法 選取2018年6月-2022年6月我院收治的82例鼻尖及鼻翼缺損患者作為研究對(duì)象，均采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)術(shù)治療，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況及治療滿意度，并對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果 82例患者皮瓣成活狀況均良好，未出現(xiàn)靜脈回流障礙、皮瓣血供障礙等并發(fā)癥，治療滿意度為96.34%；治療后軀體功能、軀體角色、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理健康、總健康評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻尖及鼻翼缺損的效果良好，可有效改善患者的生活質(zhì)量，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，患者滿意度較高。但由于個(gè)體差異不同，手術(shù)治療時(shí)還需根據(jù)患者自身情況制定科學(xué)的、合理的治療方案。

【關(guān)鍵詞】鼻唇溝皮瓣修復(fù)；鼻尖及鼻翼缺損；技術(shù)可行性；美學(xué)效果

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）15-0080-03

Effect of Nasolabial Flap in Repairing Nasal Tip and Nasal Alar Defect

WANG Xiang， ZHAO Xing-yu， TONG Hong-xia

（Department of Otolaryngology， 521 Hospital of Norinco Group， Xian 710065， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of nasolabial flap repair in the treatment of nasal tip and alar defects. Methods A total of 82 patients with nasal tip and alar defects admitted to our hospital from June 2018 to June 2022 were selected as the research objects. All patients were treated with nasolabial flap repair. The occurrence of complications and treatment satisfaction were observed， and the quality of life of patients before and after treatment was compared. Results The flap survival status of 82 patients was good， and there were no complications such as venous reflux disorder and flap blood supply disorder. The treatment satisfaction was 96.34%. After treatment， the scores of physical function， physical role， vitality， social function， emotional role， mental health and total health were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of nasolabial fold flap in repairing nasal tip and alar defect is good， which can effectively improve the quality of life， and the incidence of postoperative complications is small， and the patient satisfaction is high. However， due to individual differences， surgical treatment still needs to develop a scientific and reasonable treatment plan based on the patients own situation.

【Key words】Nasolabial fold flap repair； Nasal tip and alar defect； Technical feasibility； Aesthetic effect

鼻部位于面部的正中間，在外觀上均具有重要的位置，會(huì)直接影響到面部的整體外觀[1]。其次，由于鼻部在面中部比較的突出，因此容易受到各種外傷，造成缺損。鼻尖缺損局限于鼻尖，累及部分鼻翼和鼻小柱的鼻缺損。鼻尖及鼻翼缺損多因先天或后天因素所致，先天因素包括先天性鼻部發(fā)育不良；后天因素包括外傷、色素痣、良性腫瘤切除，以及隆鼻假體外露等等，均會(huì)嚴(yán)重影響鼻部外觀[2，3]。由于鼻翼的外觀是弧形的，且解剖結(jié)構(gòu)具有多層次性，因此修復(fù)難度較大，在整形外科器官中，對(duì)于再造修復(fù)的原則是盡可能的選擇與組織結(jié)構(gòu)相似的，或是鄰近的軟組織實(shí)施修復(fù)操作，以確保修復(fù)后的形態(tài)、色澤更加貼近，且不會(huì)造成明顯的切口瘢痕，外觀的美觀度也更好[4，5]。當(dāng)前鼻尖及鼻翼缺損的修復(fù)方法較多，包括全層皮片法，耳廓復(fù)合組織游離移植，鼻唇溝皮瓣修復(fù)等，在選擇修復(fù)方式時(shí)需考慮患者個(gè)體差異性，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的治療方式。本研究旨在探究鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻尖及鼻翼缺損的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2022年6月兵器工業(yè)五二一醫(yī)院收治的82例鼻尖及鼻翼缺損患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為鼻尖及鼻翼缺損，病史資料完整；均接受鼻唇溝皮瓣修復(fù)治療，無(wú)手術(shù)禁忌證；均知情同意并簽署知情同意書(shū)；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。缓喜⒕裣到y(tǒng)疾病或意識(shí)障礙。研究對(duì)象中男54例，女28例；年齡19～54歲，平均年齡（30.58±5.65）歲；鼻翼缺損面積0.9 cm×1.4 cm～1.6 cm×1.8 cm；疾病類型：外傷術(shù)后19例，外傷、燒傷后瘢痕攣縮41例，良性腫瘤術(shù)后22例。

1.2 方法 所有患者均采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)進(jìn)行治療，術(shù)前積極與患者進(jìn)行溝通，對(duì)鼻翼缺損的范圍進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，拍攝好照片。做好相關(guān)的檢查，包括肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)、心電圖、胸片等，以及彩超鼻唇溝血管走行的檢查，標(biāo)記主血管、穿支血管的所在部位。觀察缺損的厚度、大小、形狀，在同側(cè)的鼻唇溝的位置，設(shè)計(jì)皮瓣，確保皮瓣內(nèi)部必須有血管的穿支。在缺損區(qū)域?qū)嵤┚植拷?rùn)麻醉，切除瘢痕，使皮下組織松解后，進(jìn)行徹底止血，沿著已設(shè)計(jì)的皮瓣邊緣將皮膚、皮下組織切開(kāi)，分離皮瓣，操作過(guò)程中需注意避免對(duì)血管的穿支、神經(jīng)皮支造成損傷。之后對(duì)皮下的脂肪組織進(jìn)行修剪，以免發(fā)生管皮瓣臃腫的情況，折疊皮瓣，并旋轉(zhuǎn)到缺損的區(qū)域，將皮瓣邊緣和缺損區(qū)邊緣進(jìn)行對(duì)位，實(shí)施間斷縫合。潛行分離供區(qū)的皮下組織，之后直接進(jìn)行縫合，采用碘伏紗條對(duì)患側(cè)的鼻孔進(jìn)行堵塞，利用凡士林紗布將創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，再利用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎。術(shù)后指導(dǎo)患者服用3～5 d的抗生素藥物，以免發(fā)生感染，術(shù)后2 d需進(jìn)行換藥，術(shù)后8 d進(jìn)行拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后開(kāi)展4～30個(gè)月的隨訪，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況及治療滿意度，并對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.3.1并發(fā)癥 包括靜脈回流障礙、皮瓣血供障礙。

1.3.2治療滿意度 于治療后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式統(tǒng)計(jì)患者的滿意情況，問(wèn)卷總分100分，>80分非常滿意、60～79分基本滿意、<59分不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。1.3.3生活質(zhì)量 分別于治療前后采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，選取軀體功能、軀體角色、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理健康、總健康7個(gè)維度，各維度分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量水平較高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 82例患者皮瓣成活狀況均良好，未出現(xiàn)靜脈回流障礙、皮瓣血供障礙等并發(fā)癥。

2.2 治療滿意度 經(jīng)修復(fù)手術(shù)治療后，82例患者中非常滿意45例，基本滿意34例，不滿意3例，治療滿意度為96.34%（79/82）。

2.3 治療前后生活質(zhì)量比較 治療后軀體功能、軀體角色、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理健康、總健康評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

鼻尖和鼻翼作為鼻部的美學(xué)單位，當(dāng)該部分組織發(fā)生缺損時(shí)，給患者面部美容及心理帶來(lái)較大的傷害，繼而影響患者的生活質(zhì)量。鼻唇溝皮瓣修復(fù)是一種安全、有效、操作簡(jiǎn)便的修復(fù)鼻部缺損的方法，逐漸廣泛應(yīng)用于鼻尖及鼻翼缺損治療中，并取得了良好的效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，患者的治療滿意度達(dá)96.34%，可見(jiàn)鼻唇溝皮瓣修復(fù)術(shù)的修復(fù)效果獲得了患者的滿意和認(rèn)可。從技術(shù)可行性、美學(xué)效果和患者康復(fù)3個(gè)方面進(jìn)行分析[8]。技術(shù)可行性：鼻唇溝皮瓣是一種常用于整形外科修復(fù)的整形材料，具有以下特性：①穩(wěn)定性高：具有較高的抗張力和抗重力性；②可塑性好：可根據(jù)患者的需要進(jìn)行定制，以滿足特定的美學(xué)需求；③供區(qū)損傷較?。罕谴綔掀ぐ晖ǔ拇讲侩[蔽部位獲取，對(duì)供區(qū)外觀的影響較??；④多維度修復(fù)：可用于修復(fù)鼻尖、鼻翼和鼻梁等各個(gè)鼻部區(qū)域的缺損[9]。美學(xué)效果：①整體效果自然：具有一定的彈性，能很好地適應(yīng)組織生長(zhǎng)，使修復(fù)后的鼻部外觀自然不僵硬；②符合面部和諧：在鼻部放置時(shí)會(huì)充分考慮到面部的整體協(xié)調(diào)性，避免鼻部修復(fù)后出現(xiàn)突兀情況；③鼻尖塑形：可對(duì)鼻尖進(jìn)行精確塑形，以達(dá)到理想的鼻尖高度、鼻尖翹度等美學(xué)要求；④縮小鼻翼：可修復(fù)鼻翼缺損，幫助患者緩解鼻翼過(guò)大問(wèn)題[10，11]?；颊呖祻?fù)：①恢復(fù)時(shí)間較快：鼻唇溝皮瓣修復(fù)術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短；②切口隱蔽：供區(qū)的切口位置相對(duì)隱蔽，不易被發(fā)現(xiàn)；③心理接受度高：手術(shù)中一般采用局部麻醉，患者在術(shù)中和術(shù)后的疼痛感較低，較易接受；操作簡(jiǎn)便，無(wú)需使用顯微鏡等特殊設(shè)備，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快[12]；④修復(fù)效果好：可提供豐富的皮膚組織，有效修復(fù)鼻尖及鼻翼缺損，使修復(fù)后的鼻部外形自然美觀，與周圍組織無(wú)縫銜接。此外，患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前（P<0.05），提示鼻唇溝皮瓣修復(fù)可提升患者的生活質(zhì)量。分析原因在于鼻唇溝皮瓣修復(fù)術(shù)的美學(xué)效果理想，同時(shí)恢復(fù)速度較快，切口隱蔽，滿足了患者的治療需求，且鼻尖及鼻翼缺損得到有效改善，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻尖及鼻翼缺損的效果良好，可有效改善患者的生活質(zhì)量，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，患者滿意度較高。但由于個(gè)體差異不同，手術(shù)治療時(shí)還需根據(jù)患者自身情況制定科學(xué)的、合理的治療方案。

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編輯 扶田