李甜甜

【摘 要】目的 觀察對眼瞼閉合不全患者予以眼睛護(hù)理程序的效果。方法 選擇2022年8月-2023年4月聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院眼科收治的82例眼瞼閉合不全患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組41例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組予以眼睛護(hù)理程序，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、眼部癥狀、護(hù)理滿意度、負(fù)性情緒及眼部美觀度評分。結(jié)果 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對照組的24.39%（P<0.05）；試驗(yàn)組流淚、疼痛、結(jié)膜水腫/充血、異物感/干澀癥狀占比均低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.56%，高于對照組的78.05%（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后SDS評分、SAS評分均低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組眼部美觀度評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 眼睛護(hù)理程序在眼瞼閉合不全患者中的應(yīng)用效果確切，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善眼部癥狀，提高眼部美觀度，同時可有效調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，有利于提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】眼瞼閉合不全；眼睛護(hù)理程序；眼部癥狀；負(fù)性情緒

中圖分類號：R473.77 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0115-04

Application Effect of Eye Nursing Procedure in Patients with Eyelid Closure Insufficiency

LI Tian-tian

（Department of Ophthalmology， the 988th Hospital of Joint Logistics Support Force， Zhengzhou 450000， Henan， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of eye nursing procedure on patients with eyelid closure insufficiency. Methods From August 2022 to April 2023， 82 patients with eyelid closure insufficiency admitted to the Department of Ophthalmology of the 988th Hospital of the Joint Logistics Support Force were randomly divided into control group and experimental group， with 41 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given eye nursing procedure. The incidence of complications， eye symptoms， nursing satisfaction， negative emotions and eye aesthetics scores were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the experimental group was 4.88%， which was lower than 24.39% in the control group （P<0.05）. The proportions of tears， pain， conjunctival edema/congestion， foreign body sensation/ dryness in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 97.56%， which was higher than 78.05% of the control group （P<0.05）. The SDS score and SAS score of the experimental group after nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. The eye aesthetics score of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of eye nursing procedure in patients with eyelid closure insufficiency is effective， which can effectively reduce the incidence of complications， improve eye symptoms， improve eye aesthetics， and effectively regulate the negative emotions of patients. Meanwhile， it is beneficial to improve nursing satisfaction and is worthy of clinical application.

【Key words】Eyelid closure insufficiency； Eye nursing procedure； Eye symptoms； Negative emotions

眼睛為人體重要的組成部分，淚膜下（穩(wěn)定）覆蓋角膜，眼球表面利用瞬目動作將微生物和塵埃清除，使淚膜完整性得以保持[1]。一旦眼功能受損，會影響瞬目動作，會導(dǎo)致淚膜破裂，不能利用閉合眼瞼而新淚膜形成，也影響角膜保護(hù)作用，角膜不能濕潤[2]。眼瞼閉合不全（eyelid closure insufficiency）作為一種常見的疾病，會影響面部美觀性，增加患者的身心負(fù)擔(dān)，需及時進(jìn)行積極治療，否則會導(dǎo)致角膜、結(jié)膜不良反應(yīng)發(fā)生[3]。同時面對眼瞼閉合不全患者往往認(rèn)識程度不足，負(fù)性情緒極易發(fā)生，進(jìn)而會影響治療配合度和效果?；诖?，需在患者治療過程中予以患者有效的護(hù)理干預(yù)，但是常規(guī)護(hù)理效果有待提升。為促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，我院經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)眼睛護(hù)理程序具有較高的護(hù)理價值，為臨床護(hù)理中一種新型護(hù)理方式，應(yīng)用于眼瞼閉合不全患者護(hù)理中，可減少并發(fā)癥，保證美容效果，利于患者身心健康恢復(fù)[4]。本研究結(jié)合2022年8月-2023年4月聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院眼科收治的82例眼瞼閉合不全患者臨床資料，進(jìn)一步明確眼睛護(hù)理程序在眼瞼閉合不全患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年8月-2023年4月聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院眼科收治的82例眼瞼閉合不全患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為眼瞼閉合不全；無眼部手術(shù)史者；針對本研究患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：角膜疾病者；眼瞼損傷或眼瞼缺損者；眼部、臉部損傷或缺損者；精神疾病者；無法配合研究，中途退出者。將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組41例。對照組男28例，女13例；年齡25～76歲，平均年齡（71.89±4.25）歲；致病原因：昏迷導(dǎo)致眼輪匝肌緊張性和收縮性降低所致15例，機(jī)械通氣所致26例。試驗(yàn)組男27例，女14例；年齡26～77歲，平均年齡（72.05±4.28）歲；致病原因：昏迷導(dǎo)致眼輪匝肌緊張性和收縮性降低所致16例，機(jī)械通氣所致25例。兩組性別、年齡及致病原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對照組 予以常規(guī)護(hù)理：對患者眼睛情況準(zhǔn)確評估，記錄結(jié)膜水腫、分泌物、眼瞼閉合能力；利用消毒棉簽對眼瞼邊緣、睫毛處的分泌物進(jìn)行擦拭；給予紅霉素眼膏涂抹后，覆蓋凡士林紗布。

1.2.2試驗(yàn)組 予以眼睛護(hù)理程序：①全面評估：全面評估患者的局部表現(xiàn)和全身情況，定時評估和檢查眼球，一旦發(fā)現(xiàn)眼部位存在分泌物，要立即清除；定時清洗眼睛，每隔4 h清洗1次；在實(shí)施護(hù)理措施前，了解患者病史，對患者意識狀態(tài)、病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估；針對應(yīng)用肌松藥、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑的患者，要密切觀察其用藥反應(yīng)；了解患者有無全身慢性疾病、眼睛病變、過敏史等，并觀察患者心理狀態(tài)；充分了解患者分泌物性狀、視力障礙、眼痛存在與否，觀察兩側(cè)瞼裂大小、對稱性，觀察是否存在眼瞼外翻或內(nèi)翻、水腫、出血等；檢查有誤結(jié)膜充血，一旦充血情況存在，要對睫狀充血和結(jié)膜充血鑒別，睫狀充血可能是由于虹膜睫狀體炎、角膜炎所致，而結(jié)膜沖虛則為結(jié)膜炎；檢查患者角膜，觀察患者角膜大小、彎曲度、透明度、知覺等，判斷淺層或深層是否存在新生血管，評估異物、渾濁與否，一旦出現(xiàn)渾濁情況，要觀察其薄厚、大小、部位、深淺、形態(tài)等，必要時利用裂隙燈、熒光染色檢查角膜，及時觀察角膜上皮是否發(fā)生脫落情況；②眼睛清潔護(hù)理：保持眼睛衛(wèi)生極為重要，護(hù)理人員要定期清潔患者眼睛外層表面，利用生理鹽水、海松樹枝、無菌溶液、無菌包內(nèi)棉球進(jìn)行沖洗，之后使用無菌溶液或生理鹽水浸泡的無菌紗布清潔眼睛；③預(yù)防眼部干燥：為預(yù)防患者眼部干燥，可利用角膜濕化強(qiáng)化和淚膜濕化保持方法進(jìn)行預(yù)防；另外，可在眼睛上貼保濕膜（聚乙烯），使腔室形成于眼睛周圍和上方，以保濕眼睛；另外，可予以預(yù)防性抗生素、眼膏、滴眼液等緩解眼部干燥；④保持眼瞼閉合：利用醫(yī)用粘貼膜制作眼睛保護(hù)罩，使眼瞼閉合；并且可利用聚丙烯酰胺凝膠、石蠟紗布、眼罩、眼墊、紗布、粘膠帶等對眼睛覆蓋，被動閉合眼瞼；⑤病情觀察：若患者無眼球感染，需監(jiān)測眼睛各項(xiàng)指標(biāo)，每隔2 h評估和觀察1次眼球，針對眼球的分泌物對眼睛及時清洗，使眼睛保持清潔；對患者上皮損傷、角膜混濁、結(jié)膜充血、眼瞼腫脹出院與否密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需及時處理；若患者存在角膜暴露，需對眼瞼被動閉合，每隔2 h應(yīng)用1次眼膏和滴眼液；在吸痰等處理中，要對眼睛遮蓋；若患者眼睛感染銅綠假單胞菌，局部應(yīng)用慶大霉素；針對呼吸道感染銅綠假單胞菌，要開展生化檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1并發(fā)癥發(fā)生情況 包括角膜損傷、角膜潰瘍、結(jié)膜感染的發(fā)生情況。

1.3.2眼部癥狀 統(tǒng)計患者出現(xiàn)流淚、疼痛、結(jié)膜水腫/充血、異物感/干澀癥狀的例數(shù)及占比。

1.3.3護(hù)理滿意度 采用自制滿意度問卷由患者進(jìn)行填寫，滿分為100分，<60分為不滿意，60～84分為基本滿意，85～100分為非常滿意，滿意度=（基本滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.4負(fù)性情緒 分別于護(hù)理前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估，SAS、SDS分界值為50分、53分分別為，總分均為80分，分?jǐn)?shù)越低越好。

1.3.5眼部美觀度評分 經(jīng)由醫(yī)生做出客觀的評價，100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高表示眼部美觀度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩種眼部癥狀比較 試驗(yàn)組流淚、疼痛、結(jié)膜水腫/充血、異物感/干澀癥狀占比均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組負(fù)性情緒比較 試驗(yàn)組護(hù)理后SDS評分、SAS評分均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組眼部美觀度評分比較 試驗(yàn)組眼部美觀度評分為（97.65±1.35）分，高于對照組的（90.80±1.48）分（t=21.895，P=0.000）。

3 討論

眼瞼閉合不全即上下眼瞼無法自主完全閉合，導(dǎo)致眼球部分暴露，該疾病的主要危害在于對眼表的損傷，可出現(xiàn)干眼癥、角膜炎，嚴(yán)重情況下可致角膜潰瘍、穿孔，從而造成視力下降，甚至可導(dǎo)致失明，對患者身心健康和生活質(zhì)量均造成不良影響[5]。臨床上多數(shù)眼瞼閉合不全患者為危重患者，一旦眼部護(hù)理不當(dāng)，會導(dǎo)致各種眼部并發(fā)癥發(fā)生，同時由于危重患者淚液減少、眼瞼閉合不全等癥狀會減弱眼睛保護(hù)機(jī)制，使眼部并發(fā)癥更易發(fā)生[4]。危重患者更易發(fā)生眼瞼閉合不全的原因在于：藥物治療過程中減少了淚液分泌，造成眼部干燥；外來刺激因素會傷害眼球，減少淚液揮發(fā)，促使角膜和結(jié)膜濕潤，封閉結(jié)膜囊[5]；長時間眼瞼閉合也會減少淚液分泌。另外，對于重癥患者，長期昏迷或不能自行進(jìn)食者，缺乏營養(yǎng)，會導(dǎo)致角膜軟化，進(jìn)一步會發(fā)生角膜感染、穿孔[6]。因此，臨床針對眼瞼閉合不全患者應(yīng)予以有效的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的眼部問題，這也是臨床針對危重患者的重要的護(hù)理內(nèi)容之一[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對照組的24.39%（P<0.05）；試驗(yàn)組流淚、疼痛、結(jié)膜水腫/充血、異物感/干澀癥狀占比均低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.56%，高于對照組的78.05%（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后SDS評分、SAS評分均低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組眼部美觀度評分高于對照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了對眼瞼閉合不全患者實(shí)施眼睛護(hù)理程序的效果良好，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善患者的眼部癥狀及負(fù)性情緒，有利于提高眼部美觀度及滿意度。眼睛護(hù)理程序開展前護(hù)理人員均充分掌握眼部護(hù)理技術(shù)和知識，并提高眼部護(hù)理意識，為臨床護(hù)理工作開展奠定基礎(chǔ)[8，9]。同時，眼睛護(hù)理程序重視對患者的全面評估，以便給予患者針對性的眼睛護(hù)理措施，及時清除內(nèi)分泌物，定時清洗眼睛，并予以各種方法促進(jìn)眼瞼閉合，從而有效預(yù)防了眼部并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)眼瞼閉合和角膜反應(yīng)恢復(fù)[10-12]；另外，眼睛護(hù)理程序中積極預(yù)防眼部干燥，給予被動眼瞼閉合，可保持角膜濕潤，保護(hù)和潤滑眼角膜和眼球結(jié)膜，從而有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，對于提高眼部美觀度及護(hù)理滿意度具有積極意義。

綜上所述，眼睛護(hù)理程序在眼瞼閉合不全患者中的應(yīng)用效果確切，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善眼部癥狀，提高眼部美觀度，同時可有效調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，有利于提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田