商春梅 王麗丹

【摘要】? 目的? ? 探討術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練聯(lián)合術(shù)后時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理應(yīng)用于鼻竇炎患者圍術(shù)期的效果。方法? ? 選取無(wú)錫市人民醫(yī)院2020年1月—2022年1月期間收治的84例鼻竇炎患者，按照護(hù)理方式分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組42例予以圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理；觀察組42例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練聯(lián)合術(shù)后時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理，對(duì)比2組患者癥狀改善情況、心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)分、疾病知識(shí)掌握度以及健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36評(píng)分）。結(jié)果? ? 干預(yù)1個(gè)月后觀察組患者頭痛頭暈、鼻塞、口干咽痛、鼻部脹痛、耳悶的癥狀得分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者CD-RISC各維度得分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者疾病知識(shí)掌握度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練聯(lián)合術(shù)后時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理應(yīng)用于鼻竇炎患者圍手術(shù)期，有助于減輕患者的臨床癥狀，提高知識(shí)掌握度，改善心理彈性，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 經(jīng)口呼吸訓(xùn)練； 時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理； 鼻竇炎； 心理彈性； 疾病知識(shí)掌握

中圖分類(lèi)號(hào)：R765.1? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）24-0071-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.023

鼻竇炎是鼻竇黏膜疾病的總稱，其臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、嗅覺(jué)減弱、頭痛等，可使患者呼吸道炎癥加重，甚至?xí)l(fā)顱內(nèi)感染，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。目前對(duì)鼻竇炎常用的治療方法為鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、可保留大部分鼻功能的優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。術(shù)后患者鼻腔往往會(huì)被填塞大量紗布以止血，導(dǎo)致患者鼻腔堵塞，無(wú)法正常通氣，不僅會(huì)使患者呼吸不暢，還會(huì)引發(fā)抑郁、恐懼情緒，降低心理彈性，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。臨床常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理以病情觀察為主，缺乏正確呼吸方法宣教和心理護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行經(jīng)口呼吸訓(xùn)練有利于增加患者呼吸方式改變的適應(yīng)性，也有助于減輕患者因呼吸不當(dāng)而引起的口干、咽痛、耳悶等癥狀；同時(shí)術(shù)后進(jìn)行全過(guò)程的時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理可激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，提高其治療依從性，術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練聯(lián)合術(shù)后時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理可能更有助于促進(jìn)患者康復(fù)。鑒于此，本研究探討了將上述2種護(hù)理手段應(yīng)用于鼻竇炎患者圍術(shù)期的臨床效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究已經(jīng)無(wú)錫市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬同意并簽署知情同意書(shū)。選取無(wú)錫市人民醫(yī)院2020年1月—2022年1月收治的84例鼻竇炎患者，按照護(hù)理方式分為2組。對(duì)照組患者42例，男性22例，女性20例；平均年齡（38.26±8.63）歲；平均病程（2.35±0.67）年；病變位置，單側(cè)9例，雙側(cè)33例。觀察組患者42例，男性25例，女性17例；平均年齡（39.11±8.29）歲；平均病程（2.42±0.71）年；病變位置，單側(cè)10例，雙側(cè)32例。2組患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻竇炎[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)；意識(shí)清晰，溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、心肝腎等器官功能損傷、血液系統(tǒng)疾病等；精神障礙；聽(tīng)、視覺(jué)障礙。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)。

對(duì)照組患者予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)健康宣教，告知患者鼻內(nèi)鏡優(yōu)勢(shì)；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染及對(duì)癥支持治療，向患者解釋疼痛、術(shù)后滲血的原因，并予以鎮(zhèn)痛處理，及時(shí)清理血性分泌物；進(jìn)行飲食護(hù)理、心理指導(dǎo)及相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練聯(lián)合術(shù)后時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理。（1）術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練。術(shù)前1～2 d，采用一對(duì)一口頭宣教、圖文結(jié)合、視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)口呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取半臥位，放松全身，在兩側(cè)鼻腔里分別填塞1個(gè)無(wú)菌棉球，松緊度適宜，指導(dǎo)患者雙手掌心分別貼緊胸部和腹部，經(jīng)口慢慢吸氣至最大肺活量后屏氣1～2 s后開(kāi)始呼氣，呼氣時(shí)將嘴唇縮成吹口哨狀緩慢呼氣，呼吸比為2∶1，自行呼吸2～3次，適應(yīng)后正式進(jìn)行經(jīng)口呼吸訓(xùn)練，初次為10 min/次，之后逐漸增加至30 min/次，3～4次/d。（2）術(shù)后時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理。情感激勵(lì)：責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)期的心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒；溝通交流時(shí)，需重視患者提出的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，增加術(shù)后恢復(fù)的自信心；鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、多溝通，使患者感受溫暖與關(guān)懷。需要激勵(lì)：建立微信群，每周2次在微信群內(nèi)推送文字、圖片、錄像、視頻等鼻竇炎的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法，使患者不斷加深對(duì)疾病的認(rèn)知，激發(fā)患者快速康復(fù)的主觀能動(dòng)性；患者在微信群提出疑問(wèn)時(shí)，贊揚(yáng)其求知行為，并給予詳盡解答，提高患者的疾病知識(shí)掌握度；充分肯定患者在術(shù)后恢復(fù)期取得的每一個(gè)小進(jìn)步。榜樣激勵(lì)：每周召開(kāi)1次線下交流會(huì)，邀請(qǐng)類(lèi)似病情患者參加，鼓勵(lì)術(shù)后恢復(fù)良好的患者分享其經(jīng)驗(yàn)和自身體會(huì)，并及時(shí)給予贊揚(yáng)和肯定，促使患者正確看待疾病，增強(qiáng)依從性。利益激勵(lì)：從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度為患者分析術(shù)后積極配合康復(fù)治療的好處，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。

2組患者均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）癥狀改善情況。干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[3]法評(píng)估2組頭痛頭暈、鼻塞、口干咽痛、鼻部脹痛、耳悶等癥狀，各維度總分為0～10分，分值越高，不適感越強(qiáng)烈。（2）心理彈性。干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，采用心理彈性量表（CD-RISC）[4]評(píng)價(jià)2組患者心理彈性，該量表包括堅(jiān)韌性（0～52分）、樂(lè)觀性（0～32分）、力量性（0～16分）3個(gè)維度，共25個(gè)條目，其中堅(jiān)韌性13個(gè)條目、樂(lè)觀性8個(gè)條目、力量性4個(gè)條目，每個(gè)條目以從來(lái)不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、一直如此采用5級(jí)評(píng)分法賦分0～4分，總分為100分，分值越高表明心理彈性越好。（3）疾病知識(shí)掌握度。干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，采用醫(yī)院自制的鼻竇炎疾病知識(shí)量表評(píng)估2組患者疾病知識(shí)掌握情況，包括概述、病因、臨床表現(xiàn)、治療、日常護(hù)理及預(yù)防措施，共25個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，其中90～100分為掌握良好、80～89分為掌握較好、60～79分為掌握一般、0～59分為未掌握。（4）生活質(zhì)量。干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[5]評(píng)估2組患者生活質(zhì)量，總分為100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者癥狀改善情況對(duì)比? ? 干預(yù)前，2組患者頭痛頭暈、鼻塞、口干咽痛、鼻部脹痛、耳悶的癥狀得分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，2組患者頭痛頭暈、鼻塞、口干咽痛、鼻部脹痛、耳悶的癥狀得分均降低，且觀察組患者低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者心理彈性對(duì)比? ? 干預(yù)前，2組患者CD-RISC各維度得分及總分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，2組患者CD-RISC各維度得分及總分均升高，且觀察組患者高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者疾病知識(shí)掌握度對(duì)比? ? 觀察組疾病知識(shí)掌握度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比? ?干預(yù)前2組患者SF-36總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，2組患者SF-36總分均上升，且觀察組患者高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的部位特殊，術(shù)后需采用凡士林紗布填塞鼻腔進(jìn)行止血，患者正常呼吸方式被迫改變，可引起機(jī)體供氧障礙，動(dòng)脈血氧含量下降，進(jìn)而出現(xiàn)氣促、胸悶等低氧血癥表現(xiàn)，同時(shí)鼻腔填塞紗布可使鼻腔分泌物引流不暢，影響鼻黏膜末梢神經(jīng)信號(hào)傳遞，引起鼻部脹痛、阻塞性頭痛、頭暈等癥狀，嚴(yán)重不適感可進(jìn)一步加重患者煩躁、焦慮等不良心理，加重患者及其家屬心理負(fù)擔(dān)，影響患者戰(zhàn)勝疾病的信心，不利于患者術(shù)后康復(fù)[6]。

圍術(shù)期采取有效的干預(yù)措施，可減輕鼻竇炎患者術(shù)后不適，增加心理彈性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練可提前使患者適應(yīng)經(jīng)口呼吸，提高術(shù)后經(jīng)口呼吸的耐受性，增加術(shù)后舒適度，盡可能地避免呼吸方式改變對(duì)機(jī)體生理狀態(tài)的刺激[7]；術(shù)后時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理可通過(guò)激勵(lì)性和肯定性的語(yǔ)言和行為提高患者治療積極性，改善患者心理韌性[8]，兩者聯(lián)合用于鼻竇炎患者圍術(shù)期中，可能有助于患者生理、心理等多方面狀態(tài)得到提升，減輕應(yīng)激反應(yīng)及心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量。

在本研究中，干預(yù)1個(gè)月后觀察組患者頭痛頭暈、鼻塞、口干咽痛、鼻部脹痛、耳悶的癥狀得分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練聯(lián)合術(shù)后時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理有助于改善鼻竇炎患者的臨床癥狀?？赡艿脑蚴切g(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練中指導(dǎo)患者半臥位，可促其進(jìn)頭面部靜脈和淋巴血液回流，降低炎癥引發(fā)的頭痛、頭暈、鼻部脹痛等不適感，同時(shí)也可促進(jìn)鼻腔分泌物和血液通過(guò)重力引流，減輕因鼻腔分泌物引流不暢或反流引起的鼻塞及耳悶癥狀[9]。經(jīng)口呼吸訓(xùn)練中的縮唇呼吸可調(diào)整呼吸頻率，減慢呼吸流速，減少呼吸肌因頻繁收縮而增加耗氧量，同時(shí)有助于增加肺最大通氣量和肺活量，增加血?dú)饨粨Q，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，進(jìn)而增加了呼吸運(yùn)動(dòng)的有效性，改善患者術(shù)后不適。術(shù)后時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行時(shí)機(jī)恰當(dāng)?shù)募?lì)，使用鼓舞人心的語(yǔ)言激發(fā)患者內(nèi)在積極性，提高患者康復(fù)信心，使患者能夠積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，進(jìn)行一系列的如經(jīng)口呼吸訓(xùn)練、合理飲食等自我護(hù)理，進(jìn)而有助于改善患者術(shù)后不適，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

在本研究中，觀察組患者疾病知識(shí)掌握度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練聯(lián)合術(shù)后時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理有助于提高鼻竇炎患者的知識(shí)掌握度。可能的原因是術(shù)后時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)多種有效的激勵(lì)手段和時(shí)效性肯定，激發(fā)患者自覺(jué)主動(dòng)性，使患者能積極地獲取鼻炎及鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，不斷提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知；同時(shí)通過(guò)文字、語(yǔ)言、錄像等方式對(duì)患者進(jìn)行宣教，形式多樣且內(nèi)容生動(dòng)具體，更易被患者接受，不僅有利于提高患者知識(shí)掌握度，還可有效提升患者治療依從性。梁玉潔等[10]研究指出，在慢性鼻竇炎術(shù)后患者中，應(yīng)用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理可提高患者疾病認(rèn)知度，改善其心理韌性，提高生活質(zhì)量。

在本研究中，觀察組患者CD-RISC各維度得分及總分、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)口呼吸訓(xùn)練聯(lián)合術(shù)后時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理有助于改善鼻竇炎患者的心理彈性，提高生活質(zhì)量?？赡艿脑蚴切g(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練可有效減少患者外周小氣道的塌陷閉合，增加肺泡內(nèi)氣體交換，改善肺功能，避免腦及身體多臟器出現(xiàn)缺氧，從而使患者生理狀態(tài)逐漸恢復(fù)，進(jìn)而有助于緩解患者內(nèi)心不良情緒，使患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，提升生活質(zhì)量。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理中的多種激勵(lì)方式激勵(lì)可提高患者自我效能，使患者從內(nèi)心深處產(chǎn)生強(qiáng)烈的康復(fù)信心和決心，有助于患者更加積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員，促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練聯(lián)合術(shù)后時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理應(yīng)用于鼻竇炎患者圍術(shù)期，有助于減輕患者的臨床癥狀，提高知識(shí)掌握度，改善心理彈性，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-05-09）