余弟雄

摘要：目的 分析皮下環(huán)形縫合法應(yīng)用于體表腫塊切除中的臨床效果。方法 選取2020年3月～2022年3月在我院外科行表腫塊切除術(shù)治療的300例患者為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組各150例。常規(guī)組予以常規(guī)線形縫合法和研究組予以皮下環(huán)形縫合法，比較兩組縫合時間、切口愈合情況、瘢痕狀況、并發(fā)癥情況以及術(shù)后滿意度。結(jié)果 兩組縫合時間比較無顯著性差異，P＞0.05；研究臨床治療總有效率（94.67%）高于常規(guī)組（83.33%），兩組比較差異顯著，P＜0.05；研究組VSS、OSAS評分低于常規(guī)組，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于常規(guī)組（10.67%），兩組比較差異顯著，P＜0.05；研究組總滿意度（93.33%）高于常規(guī)組（81.33%），兩組比較差異顯著，P＜0.05。結(jié)論 在體表腫塊切除手術(shù)中采用皮下環(huán)形縫合法效果顯著，切口愈合好，并發(fā)癥少，患者滿意度高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：體表腫塊；切除手術(shù)；皮下環(huán)形縫合法；臨床效果

體表腫塊是外科臨床上比較常見的一種皮膚疾病，多為皮下組織內(nèi)的良性、葉性組織腫瘤，例如脂肪瘤、汗腺痣、黑色素痣等[1]。一般情況下，臨床上多采用手術(shù)方法切除腫塊進(jìn)行治療，但由于手術(shù)縫合的原因，容易在術(shù)后留下瘢痕，影響皮膚美觀度，且往往會發(fā)生切口紅腫、感染等并發(fā)癥，影響切口愈合狀況[2～3]。皮下環(huán)形縫合法是近年來體表腫塊切除手術(shù)中推廣應(yīng)用的一種手術(shù)縫合方法，具有操作簡便、適用范圍較廣、縫合效果好、術(shù)后美觀度高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中取得了顯著成效[4]。本研究旨在探討皮下環(huán)形縫合法應(yīng)用于體表腫塊切除中的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2022年3月在我院外科行體表腫塊切除術(shù)治療的300例患者為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各150例。常規(guī)組男81例，女69例；年齡30～55歲，平均年齡（37.0±3.6）歲；病程1個月～3年，平均病程（1.1±0.4）年。研究組男79例，女71例；年齡30～55歲，平均年齡（37.9±3.1）歲；病程1個月～3年，平均病程（1.3±0.6）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)診斷均確診為體表脂肪瘤；無其他腫瘤疾??；認(rèn)知及表達(dá)溝通能力正常，精神狀態(tài)良好，能夠進(jìn)行正常交流；患者或家屬均對本次研究完全知情，自愿參加，簽署相關(guān)同意書；本研究已上報醫(yī)院倫理委員會審批，并批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎等嚴(yán)重器官功能障礙等疾?。淮嬖趪?yán)重的腦梗死、心血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病；存在手術(shù)相關(guān)禁忌證；存在認(rèn)知、精神等方面的疾病，無法正常溝通交流；臨床病歷資料不完整。

1.3 方法

常規(guī)組予以患者常規(guī)線形縫合法。用1%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行常規(guī)局部麻醉；而后，根據(jù)切除部位的皮膚彈性及張力大小對患者進(jìn)行線性縫合，從傷口中間選用6.0絲線向兩端進(jìn)行間斷縫合；最后對兩端貓耳仔仔細(xì)修整，并將皮緣用鑷子對合整齊。注意縫合過程中應(yīng)動作簡潔、輕柔，盡量避免重復(fù)操作，以減少不必要的組織損傷。

研究組予以患者皮下環(huán)形縫合法。對患者進(jìn)行常規(guī)局部麻醉，選擇4號絲線準(zhǔn)備縫合；在創(chuàng)面周邊選擇合適部位作為進(jìn)針點(diǎn)，于真皮淺層出第一針，再于距第一針0.5 cm位置進(jìn)針，而后繞皮損創(chuàng)面重復(fù)動作縫合一圈，最后超過進(jìn)針點(diǎn)0.2～0.3 cm位置出針；將凡士林紗布置于2個針眼之間，并打結(jié)固定。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組縫合時間。

（2）比較兩組切口愈合情況：顯效為切口創(chuàng)面愈合良好，符合甲級愈合標(biāo)準(zhǔn)，且出院后無、紅腫感染等并發(fā)癥；有效為切口愈合較好，符合乙級愈合標(biāo)準(zhǔn)，出院后無感染等并發(fā)癥；無效為切口愈合較差，不符合甲級或乙級愈合標(biāo)準(zhǔn)，且出院后出現(xiàn)并發(fā)癥?？傆行?顯效+有效。

（3）比較兩組瘢痕狀況：手術(shù)后1個月，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）、觀測者瘢痕評價量表（OSAS）對患者縫合瘢痕的美觀度情況進(jìn)行評估，VSS量表總分0～14分，分?jǐn)?shù)越高瘢痕狀況越嚴(yán)重；OSAS總分5～50分，分?jǐn)?shù)越高瘢痕狀況越嚴(yán)重。

（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

（5）比較兩組術(shù)后滿意度：采用自制評分量表評估患者治療后的滿意度，共20個條目，總分100分，≥90分表示非常滿意，70～89分表示比較滿意，＜70分表示不滿意?？倽M意=非常滿意+比較滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組縫合時間比較

常規(guī)組手術(shù)縫合時間為（17.98±2.49） min，研究組為（18.01±2.05） min，兩組比較無顯著性差異（t=0.114，P=0.909）。

2.2 兩組切口愈合情況比較

研究組切口愈合總有效率為94.67%，明顯高于常規(guī)組的83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組瘢痕狀況比較

研究組VSS評分、OSAS評分均明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）顯著低于常規(guī)組（10.67%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組治療滿意度比較

研究組總滿意度（93.33%）高于常規(guī)組（81.33%），兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

體表腫塊多為良性腫瘤，如脂肪瘤，一般可采用手術(shù)進(jìn)行徹底切除[5]。手術(shù)切口縫合的方法有許多，常用的包括線形間斷縫合法、連續(xù)皮內(nèi)縫合法、褥式縫合法等，但這些方法往往會在切口愈合后留下線狀或蜈蚣樣的瘢痕，不僅嚴(yán)重影響術(shù)后切口的美觀度，也會給患者帶來較大的心理壓力和痛苦[6]。同時，上述縫合方法一般會在皮下遺留有縫線結(jié)，容易在術(shù)后恢復(fù)過程中發(fā)生切口紅腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)切口較大時，還需要考慮采用皮片或皮瓣移植術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，容易造成其與原有皮膚質(zhì)地、色澤不一致，影響到術(shù)后美觀度[7～8]。

皮下環(huán)形縫合法最初用于闌尾切除手術(shù)中，其皮下只用一根縫線將切口呈荷包樣圍成一圈縫合，切口周圍的張力大小分布較為均勻，不容易引起組織器官的移位[9～10]。雖術(shù)后近期切口皮膚容易出現(xiàn)放射性褶皺，但其瘢痕直徑較短，完全愈合后其瘢痕程度較小，美觀度更高[11～12]。此外，皮下環(huán)形縫合法將線結(jié)置于皮膚外，愈合拆線時能夠更加方便的將縫線自體外抽出，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更高[13～14]。

本研究顯示，兩組縫合時間比較無顯著性差異，P＞0.05；研究臨床治療總有效率高于常規(guī)組，兩組比較差異顯著，P＜0.05；研究組VSS、OSAS評分低于常規(guī)組，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，兩組比較差異顯著，P＜0.05；研究組總滿意度高于常規(guī)組，兩組比較差異顯著，P＜0.05。說明皮下環(huán)形縫合法的綜合縫合效果好，術(shù)后美觀度高。

綜上所述，在體表腫塊切除手術(shù)中采用皮下環(huán)形縫合法效果顯著，切口愈合好，并發(fā)癥少，患者滿意度高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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