邢璟鈺 王乾貝 張丁丁 康衛(wèi)娟

視力又稱視敏度或視銳度，是衡量視覺器官功能狀態(tài)、眼部疾病嚴(yán)重程度的判斷、治療效果及預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)[1]。視力可分為遠(yuǎn)視力和近視力[2]。其中遠(yuǎn)視力檢測是眼科臨床及科研工作中評(píng)價(jià)視功能最為簡便及常用的方法。其檢查方法簡單，因而常被忽視[3]。在進(jìn)行遠(yuǎn)視力檢測時(shí)，若視力表種類、照度、對比度、視距等因素發(fā)生變化，即便是同一受試者也會(huì)得出不同的檢測數(shù)值[4]。遠(yuǎn)視力表是檢測遠(yuǎn)視力最為廣泛的工具[5]。目前我國常用的遠(yuǎn)視力表為標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表。中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)等部門于1989年頒布了對數(shù)視力表的國家標(biāo)準(zhǔn)（GB 11533—89）并于2011年再次更新[6]，明確規(guī)定了標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)遠(yuǎn)視力表的使用方法?，F(xiàn)階段，因遠(yuǎn)視力檢測不規(guī)范、視力統(tǒng)計(jì)上有誤區(qū)[7]等問題，已造成了醫(yī)療、科研及流行病學(xué)分析等諸多方面的混亂[8]。眼科護(hù)士作為遠(yuǎn)視力檢測的主要執(zhí)行者，其對遠(yuǎn)視力檢測規(guī)范化的知識(shí)、態(tài)度、行為（以下簡稱知信行）水平?jīng)Q定了遠(yuǎn)視力檢測的準(zhǔn)確性，進(jìn)而會(huì)影響臨床中對被檢測者視功能指標(biāo)的評(píng)估，甚至延誤眼部疾患的發(fā)現(xiàn)和診治。目前臨床中對眼科護(hù)士遠(yuǎn)視力檢測規(guī)范的知曉度、態(tài)度及行為尚未開展相關(guān)研究。因此，本研究基于國家標(biāo)準(zhǔn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對眼科護(hù)士遠(yuǎn)視力檢測的知信行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，并分析其影響因素，為進(jìn)一步規(guī)范遠(yuǎn)視力檢測的操作行為及臨床護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2023年2月選取北京地區(qū)23所醫(yī)院的眼科護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士職業(yè)資格證書；②在崗且在職；③眼科工作年限＞1年；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修或輪轉(zhuǎn)；②未進(jìn)行過遠(yuǎn)視力檢測操作。根據(jù)影響因素樣本量計(jì)算方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的要求，樣本量至少為變量數(shù)的10～15倍[9]，本研究共涉及12個(gè)變量，考慮20%的流失率，計(jì)算出所需要樣本量為144～216例。本研究最終納入樣本量228例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料調(diào)查表。由研究者設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、眼科工作年限、所在醫(yī)院類別、所在護(hù)理單元、是否為眼科?？谱o(hù)士、是否接受過遠(yuǎn)視力檢測培訓(xùn)及考核、是否接受過與GB 11533—2011相關(guān)的培訓(xùn)等。

（2）“眼科護(hù)士對遠(yuǎn)視力檢測的知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問卷”是以知信行模式為框架，在參考GB 11533—2011、國內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，自行編制而成的。問卷經(jīng)過5名專家評(píng)議，其中2名為醫(yī)療專家（均為主任醫(yī)師）、3名為護(hù)理專家（均為主任護(hù)師），工作年限均≥10年。問卷包括知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)部分，共33個(gè)條目。①知識(shí)部分：共有12個(gè)條目，包括遠(yuǎn)視力表種類及使用范圍、遠(yuǎn)視力表的使用方法、結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)、低視力檢測方法等。每個(gè)條目設(shè)置了“對”“錯(cuò)”“不確定” 3個(gè)答案選項(xiàng)，答對計(jì)1分，答錯(cuò)或不確定計(jì)0分，反向條目則相反，總分范圍為0～12分。知識(shí)水平采用級(jí)差法，分為3個(gè)等級(jí)，得分范圍在0～＜4分表示低水平，4～＜8分表示中等水平，8～12分表示高水平。②態(tài)度部分：共有7個(gè)條目，包括對遠(yuǎn)視力檢測重要性、培訓(xùn)與考核及規(guī)范化檢測重要性的認(rèn)同感。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”，分別賦值1～5分，反向條目則相反，總分范圍為7～35分，分值越高，表示對遠(yuǎn)視力檢測重要性的認(rèn)同感越好，得分為7～＜16分表示態(tài)度消極，16～＜26分表示態(tài)度一般，26～35分表示態(tài)度積極。③行為部分：共有14個(gè)條目，用于了解眼科護(hù)士在遠(yuǎn)視力檢測過程中的實(shí)施情況。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分為“從來不”“有時(shí)”“經(jīng)常”“總是”4個(gè)等級(jí)，分別賦值1～4分，反向條目則相反，總分范圍為14～56分，分值越高表示護(hù)士遠(yuǎn)視力檢測行為越符合標(biāo)準(zhǔn)，得分為14～＜28分表示不符合標(biāo)準(zhǔn)，28～＜42分表示一般，42～56分表示符合標(biāo)準(zhǔn)。問卷的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.994，Cronbach’sα系數(shù)為0.805，具有較好的信度和效度。

1.2.2 資料收集方法

本研究于2023年2月采用電子問卷收集資料，借助問卷星平臺(tái)生成問卷二維碼，調(diào)查前取得科室負(fù)責(zé)人的同意和配合，問卷中采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，所有信息填寫完整才可提交，所有條目均為必答題，1個(gè)互聯(lián)網(wǎng)協(xié)議地址只可作答1次。共回收問卷228份，均為有效問卷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。描述眼科護(hù)士遠(yuǎn)視力檢測的知識(shí)、態(tài)度、行為時(shí)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用描述，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)、四分位數(shù)描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，其中，知識(shí)正確率是指回答正確的人數(shù)占所調(diào)查護(hù)士總數(shù)的比例。比較不同特征的眼科護(hù)士遠(yuǎn)視力檢測知識(shí)、態(tài)度、行為的差異，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析。采用多元線性回歸分析眼科護(hù)士遠(yuǎn)視力知信行水平的影響因素。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料及遠(yuǎn)視力檢測知識(shí)、態(tài)度和行為的單因素分析

本研究的228名調(diào)查對象來自北京市23家醫(yī)院，其中來自眼科?？漆t(yī)院的有50人（21.9%），來自綜合醫(yī)院的有178人（78.1%）。單因素分析表明，年齡、工作年限、所在的護(hù)理單元、是否接受過遠(yuǎn)視力檢測培訓(xùn)、是否接受過與GB 11533—2011相關(guān)的培訓(xùn)、是否接受過遠(yuǎn)視力檢測考核及為患者進(jìn)行遠(yuǎn)視力檢測頻率不同的眼科護(hù)士，其遠(yuǎn)視力檢測的知識(shí)得分不同（P＜0.05）；是否接受過遠(yuǎn)視力檢測培訓(xùn)、是否接受過與GB 11533—2011相關(guān)的培訓(xùn)會(huì)影響遠(yuǎn)視力檢測的態(tài)度（P＜0.05）。其他一般資料及遠(yuǎn)視力檢測知識(shí)、態(tài)度和行為的單因素分析結(jié)果詳見表1。

2.2 眼科護(hù)士遠(yuǎn)視力檢測知識(shí)正確率、態(tài)度和行為得分情況

228名眼科護(hù)士遠(yuǎn)視力檢測知識(shí)處于中等水平，態(tài)度積極，行為符合標(biāo)準(zhǔn)，得分詳見表2。其中，知識(shí)正確率、態(tài)度和行為得分排名后3位的條目詳見表3。

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2.3 眼科護(hù)士遠(yuǎn)視力檢測知識(shí)、態(tài)度和行為的影響因素分析

將眼科護(hù)士遠(yuǎn)視力檢測知識(shí)、態(tài)度及行為問卷得分作為因變量，把單因素分析結(jié)果中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。賦值方式見表4。

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年齡和是否接受過與GB 11533—2011相關(guān)的培訓(xùn)是影響知識(shí)得分的影響因素，是否接受過遠(yuǎn)視力檢測培訓(xùn)是影響態(tài)度得分的影響因素，詳見表5。

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3 討論

3.1 眼科護(hù)士遠(yuǎn)視力檢測知識(shí)處于中等水平

在本次調(diào)查中，北京市228名眼科護(hù)士遠(yuǎn)視力檢測知識(shí)部分得分為（7.43±1.68）分，處于中等水平。知識(shí)正確位于后3位的條目是燈箱的照明度、檢測距離的準(zhǔn)確性及低視力患者的相關(guān)檢測方法?？赡艿脑蚴牵谂R床工作中，護(hù)士大都知曉視力表的光照度、亮度是有要求的，但對具體數(shù)值沒有掌握；對于檢測距離，研究表明，臨床中2.5 m視力表的出現(xiàn)雖然解決了場地空間有限及被檢者行動(dòng)不便的問題，但會(huì)對視力檢查結(jié)果產(chǎn)生影響[10]；另外，“當(dāng)指數(shù)在1 cm處仍不能識(shí)別時(shí)，則檢查手動(dòng)”是關(guān)于低視力者的檢測要求，知識(shí)正確率低可能與一般資料調(diào)查中顯示的只有70.2%的眼科護(hù)士接受過遠(yuǎn)視力檢測培訓(xùn)導(dǎo)致的知識(shí)缺乏有關(guān)，與林麗萍等[11]提到的護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)眼科理論知識(shí)和技能相一致。對遠(yuǎn)視力檢測規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知不足影響了遠(yuǎn)視力測量的準(zhǔn)確性。因此，醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對眼科護(hù)士的培訓(xùn)，提高其知識(shí)水平。

3.2 眼科護(hù)士遠(yuǎn)視力檢測態(tài)度較積極

在本研究中，眼科護(hù)士遠(yuǎn)視力檢測態(tài)度得分為（26.80±2.11）分。說明眼科護(hù)士對遠(yuǎn)視力檢測態(tài)度較積極，表示對遠(yuǎn)視力檢測培訓(xùn)及考核持有正向態(tài)度。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施，可提升護(hù)理技術(shù)管理水平和護(hù)理人員的技術(shù)操作水平[12]。但得分相對低的條目“檢測者是否學(xué)習(xí)了標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表的國家標(biāo)準(zhǔn)，不會(huì)影響對被檢者進(jìn)行視力檢測”，也說明了眼科護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表的國家標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)可度不高。遠(yuǎn)視力表發(fā)展至今，世界上涌現(xiàn)出許多不同種類的視力表[13]。我國也由于多表共存局面給醫(yī)療、預(yù)防及科研工作帶來了諸多問題[7]，標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表的出現(xiàn)及國家標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)解決了這一問題，這與護(hù)士對視力表的歷史發(fā)展及國家標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容了解不夠有關(guān)。護(hù)士在“對于低視力者，需要較一般被檢者在檢查時(shí)更為仔細(xì)”條目的得分最低，此題為反向計(jì)分題，得分低表示護(hù)士非常同意此觀點(diǎn)，可能與護(hù)士認(rèn)為在為低視力人群檢測時(shí)，應(yīng)給予更多的關(guān)注，花費(fèi)更多的時(shí)間有關(guān)。但無論何種人群，護(hù)士在進(jìn)行遠(yuǎn)視力檢測時(shí)，都要認(rèn)真對待，嚴(yán)格按照規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)操作。

3.3 眼科護(hù)士遠(yuǎn)視力檢測行為良好

本研究中眼科護(hù)士遠(yuǎn)視力檢測行為得分為（43.73±4.89）分，表明眼科護(hù)士有恰當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)視力檢測行為。雖然行為總體情況較好，但對于在5 m處仍不能識(shí)別視力表4.0行視標(biāo)的低視力被檢者的檢測方法，條目得分最低，為1（1，2）分?？赡茉?yàn)?，護(hù)士個(gè)人的檢測習(xí)慣不同，有人認(rèn)為若被檢者在5 m處仍不能識(shí)別視力表4.0行視標(biāo)，可直接對其進(jìn)行有無手動(dòng)視力的檢測，以先排除低于手動(dòng)視力水平的被檢者，會(huì)比直接以“讓其逐漸向視力表走近，直至剛能識(shí)別4.0行視標(biāo)為止”為標(biāo)準(zhǔn)，更能提高檢測效率。這與我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)主要在醫(yī)院完成，但各醫(yī)院之間尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)與考核標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)[14]。

3.4 年齡影響知識(shí)水平，相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷影響護(hù)士遠(yuǎn)視力檢測知識(shí)水平和態(tài)度

年齡、是否接受過與GB 11533—2011相關(guān)的培訓(xùn)影響眼科護(hù)士遠(yuǎn)視力檢測的知識(shí)水平，是否接受遠(yuǎn)視力檢測培訓(xùn)影響眼科護(hù)士遠(yuǎn)視力檢測的態(tài)度。本研究結(jié)果顯示，年齡及是否接受過與GB 11533—2011相關(guān)的培訓(xùn)是眼科護(hù)士遠(yuǎn)視力檢測知識(shí)的影響因素。結(jié)果顯示，年齡越大的護(hù)士知識(shí)得分越高。這可能與隨著年齡及年資的增長，護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)更加豐富，業(yè)務(wù)水平逐步提高有關(guān)[15]。另外，GB 11533—2011對視力表的使用進(jìn)行了規(guī)范化的要求，經(jīng)過培訓(xùn)可以提高眼科護(hù)士遠(yuǎn)視力檢測的知識(shí)水平。接受遠(yuǎn)視力檢測培訓(xùn)、對遠(yuǎn)視力檢測知識(shí)的了解程度高的眼科護(hù)士知識(shí)掌握更全面，對遠(yuǎn)視力檢測規(guī)范化重要性的認(rèn)同感水平高，其行為能力也強(qiáng)。在知信行模式中，知識(shí)是良好態(tài)度和堅(jiān)定信念的基礎(chǔ)，而良好的態(tài)度和堅(jiān)定的信念是改變行為的動(dòng)力。目前我國各護(hù)理院校進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理教育仍以全科教育為主，畢業(yè)后護(hù)士所接受的繼續(xù)教育常缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，尤其是?？谱o(hù)理教育[16]。隨著眼科診療技術(shù)的不斷發(fā)展，培養(yǎng)眼科專科化護(hù)理人才，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是一種趨勢與需求。醫(yī)院管理者應(yīng)做好眼科護(hù)士的遠(yuǎn)視力檢測規(guī)范化培訓(xùn)與考核，普及GB 11533—2011的相關(guān)要求，完善各級(jí)護(hù)士培訓(xùn)大綱以提高眼科護(hù)士對遠(yuǎn)視力檢測知識(shí)、態(tài)度和行為的整體水平。

4 小結(jié)

眼科護(hù)士是遠(yuǎn)視力檢測的主要執(zhí)行者。本研究表明，北京市眼科護(hù)士對遠(yuǎn)視力檢測的知識(shí)掌握程度為中等，主要是對于規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)節(jié)及原理性內(nèi)容知曉度低，但態(tài)度積極、行為符合標(biāo)準(zhǔn)。管理者應(yīng)結(jié)合相關(guān)影響因素，加大遠(yuǎn)視力檢測的培訓(xùn)力度，貫徹落實(shí)國家標(biāo)準(zhǔn)，使遠(yuǎn)視力檢測更加科學(xué)和規(guī)范。同時(shí)，國家標(biāo)準(zhǔn)雖然對標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表的使用進(jìn)行了說明，但其內(nèi)容并未涵蓋遠(yuǎn)視力檢測整體規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)，在臨床中也未出現(xiàn)完整而統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。所以，在全國范圍內(nèi)構(gòu)建遠(yuǎn)視力檢測標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程勢在必行。