張楚凡 林榕 李紅

全球人口正以不可逆轉(zhuǎn)的態(tài)勢步入老齡化，是當(dāng)今社會發(fā)展無法避免的重大問題。我國人口老齡化形勢嚴峻，其特點為規(guī)模大、速度快、高齡化、空巢化[1]。與其他群體相比，老年人隨著年齡的增長，生理功能逐漸衰退，家庭結(jié)構(gòu)和社會角色發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致社會功能下降。研究表明，社會聯(lián)結(jié)作為一種重要的社會資源，可以促進個體的社會交往和社會參與，保護老年人的身心健康，對促進社會適應(yīng)，以及提高其生理、心理、社會健康水平和生活質(zhì)量尤為重要[2-3]。因此，社會聯(lián)結(jié)是促進老年人健康福祉的關(guān)鍵驅(qū)動力，對于發(fā)展老年人的社會互動性和社會參與性及維持老年階段的社會聯(lián)系具有重大意義，本文從社會聯(lián)結(jié)概念、評估工具和老年人研究現(xiàn)狀、影響因素、干預(yù)措施方面進行綜述，以期為我國開展老年人社會聯(lián)結(jié)的研究提供參考。

1 社會聯(lián)結(jié)概念

社會聯(lián)結(jié)的概念首次由Lee等[4]依據(jù)自體心理學(xué)理論提出，定義為自我的一種屬性，是自我與社會親密關(guān)系的主觀感受，是一種“長久的、永恒的、無處不在的”自我意識[5]。此概念提出后，引起了眾多國外學(xué)者的關(guān)注和熱議。日本學(xué)者Ashida等[6]認為，社會聯(lián)結(jié)是一種人際聯(lián)系，能夠滿足與他人建立的情感需求，是社會關(guān)系客觀存在的體現(xiàn)。Vanbel等[7]在其研究中指出，社會聯(lián)結(jié)是人與人之間歸屬感和關(guān)聯(lián)性的主觀體驗，其中，歸屬感是社會聯(lián)結(jié)的核心，是近期互動和提供意識信息的社會體驗[7]。O’Rourke等[8]表示，社會聯(lián)結(jié)是孤獨的對立面，是個人與他人、團體或社會之間有密切關(guān)聯(lián)的主觀評價。與此同時，國內(nèi)學(xué)者也對社會聯(lián)結(jié)的概念進行了界定。

路多[9]首次將社會聯(lián)結(jié)的概念引入國內(nèi)并將其本土化，他指出，社會聯(lián)結(jié)是個體對人際關(guān)系模式獨特的、有規(guī)律性的認知結(jié)構(gòu)，是個體對周圍人際關(guān)系親密度的全部覺察。這種親密感是個體歸屬感的重要因素，以父母、朋友、同伴、陌生人、團體及社會關(guān)系中的經(jīng)驗集合為基礎(chǔ)。蔣海曦等[10]指出，社會聯(lián)結(jié)是一種通過個體與個體、組織與組織、微觀個體與宏觀系統(tǒng)互動建立的紐帶聯(lián)系，是一種實體性的聯(lián)系，可以通過社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)來獲取信息和資源。李陳霞[11]則把社會聯(lián)結(jié)定義為個體在社會網(wǎng)絡(luò)中發(fā)生的資源交換和流動的人際關(guān)系系統(tǒng)。目前，國內(nèi)對社會聯(lián)結(jié)的概念尚無清晰的界定，因此，仍需要進一步探討。

此外，不少學(xué)者將社會聯(lián)結(jié)與社會隔離、社會參與、社會融合概念混淆，但這些概念的側(cè)重點各有不同。社會隔離是指老年人與社會聯(lián)結(jié)少，缺少與他人的接觸且缺乏社會歸屬感的一種狀態(tài)[12]。社會隔離是社會聯(lián)結(jié)的對立面，當(dāng)個體進入老年階段后，原有的社會聯(lián)結(jié)和社交接觸頻率降低，人際交往單一，社交圈縮小，最終導(dǎo)致與社會隔離。社會參與是指參與生活情境，由環(huán)境、個人和健康之間的互動產(chǎn)生，它受軀體損害、環(huán)境和個人因素相互作用的影響[13]。社會參與是社會聯(lián)結(jié)的一種表現(xiàn)形式，老年人可以根據(jù)自己的主觀意愿和實際情況，選擇以某種形式與社會產(chǎn)生互動和聯(lián)系，并在參與過程中實現(xiàn)自我價值[14]。社會融合是指個體與社會和社區(qū)關(guān)系的質(zhì)量評價，是一種個體對凝聚力的感知或個體聯(lián)結(jié)的主觀測量，這種感知到的主觀感受能夠反映個體與社區(qū)成員的良好關(guān)系[15]。由此可見，社會隔離、社會參與及社會融合的核心均為歸屬感，與社會聯(lián)結(jié)的核心概念相一致，但社會聯(lián)結(jié)和其他三者比，其涵蓋范圍廣，看待個體的關(guān)系更為全面，不僅包括個人與他人聯(lián)結(jié)的方式，還包括個體與團體、社會的親密程度及他們?nèi)绾慰创@些聯(lián)結(jié)。

2 社會聯(lián)結(jié)的評估工具

社會聯(lián)結(jié)量表（Social Connectedness Scale，SCS）是由Lee和Robbins應(yīng)用自體心理學(xué)理論[4]于1995年編制而成的，共有8個條目，且均為負向表達，采用Likert 6級評分法，1～6分分別代表“完全不同意”“比較不同意”“有點不同意”“有點同意”“比較同意”“完全同意”，總分為8～48分，分數(shù)越高表示個體社會聯(lián)結(jié)越緊密。量表信度、效度良好，Cronbach’sα系數(shù)為0.91[4]。但該量表僅證實了社會聯(lián)結(jié)是一種難以捉摸且復(fù)雜的心理結(jié)構(gòu)，全部項目屬于負性表達且有些項目表述過于絕對和極端，存在一定的局限性，限制了該量表的推廣應(yīng)用，為了全面探索社會聯(lián)結(jié)的整體構(gòu)造，原作者對此進行修訂，形成社會聯(lián)結(jié)量表修訂版（Social Connectedness Scale-Revised，SCS-R）。

SCS-R是Lee等[5]為使量表更加客觀、公正，以及避免條目內(nèi)容表述過于絕對化，進而在初始量表的基礎(chǔ)上修訂而形成的，共有20個條目，主要用于評價個體社會聯(lián)結(jié)的程度。該量表應(yīng)用Likert 6級評分法，1～6分分別對應(yīng)“完全不同意”“比較不同意”“有點不同意”“有點同意”“比較同意”“完全同意”，總分為20～ 120分，分數(shù)越高表示個體社會聯(lián)結(jié)水平越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.94[5]，具有良好的信度、效度。吳才智等[16]將其引進并在大學(xué)生中進行檢驗，內(nèi)容一致性系數(shù)為0.916，重測信度為0.845，但此量表尚未在老年群體中應(yīng)用，該人群的適用性有待進一步探討，未來的SCS-R應(yīng)在老年群體中進行檢驗。

3 老年人社會聯(lián)結(jié)現(xiàn)狀

國外學(xué)者對老年人社會聯(lián)結(jié)的相關(guān)研究開展時間較早，主要在北美、英國、歐洲和澳大利亞開展，在發(fā)展中國家開展的研究較少[17]。Meta分析表明，社會聯(lián)結(jié)水平高的老年人死亡風(fēng)險比社會聯(lián)結(jié)水平低的老年人低近50%，社會聯(lián)結(jié)水平低的老年人在6年的隨訪過程中死亡率比社會聯(lián)結(jié)水平高的老年人高5%～7%[18]。隊列研究結(jié)果表明，社會聯(lián)結(jié)水平低的個體的冠心病發(fā)病風(fēng)險和卒中發(fā)病風(fēng)險比社會聯(lián)結(jié)水平高的個體分別高29%和32%；社會聯(lián)結(jié)不足的心力衰竭患者再入院風(fēng)險比社會聯(lián)結(jié)水平高者高55%[19]。Poghosyan等[20]的調(diào)查研究結(jié)果顯示，在新型冠狀病毒感染事件期間，42.5%的老年人表示自己的社會聯(lián)結(jié)明顯減少，并且有37.8%的調(diào)查對象出現(xiàn)焦慮和孤獨感。而孤獨是威脅老年人健康的風(fēng)險因素，且在65歲及以上的老年人中，有35%感到孤獨[20]。高水平的社會聯(lián)結(jié)不僅可以延緩抑郁癥的進展，還可以降低其復(fù)發(fā)的風(fēng)險。Poghosyan等[20]的結(jié)果表明，社會聯(lián)結(jié)水平高的群體抑郁復(fù)發(fā)風(fēng)險比社會聯(lián)結(jié)水平低的群體低24%。此外，Kelly等[21]指出，認知功能及其認知損害進展與老年人社會聯(lián)結(jié)水平有關(guān)，社會聯(lián)結(jié)水平高、擁有大型社交網(wǎng)絡(luò)的個體，其整體認知水平高，記憶能力及執(zhí)行功能強。Meta分析結(jié)果表明，缺乏社會聯(lián)結(jié)者出現(xiàn)認知功能障礙的風(fēng)險比不缺乏者多59%，患認知障礙的風(fēng)險比社會聯(lián)結(jié)水平高者高28%，由此可見，社會聯(lián)結(jié)在延緩認知功能下降、預(yù)防癡呆和促進整體健康方面具有積極作用[22-23]。

目前，國內(nèi)社會聯(lián)結(jié)的相關(guān)研究較少且多集中在心理學(xué)領(lǐng)域，檢索中國知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)庫，趙迪[24]的研究結(jié)果顯示，缺乏社會聯(lián)結(jié)的個體存在社會隔離的風(fēng)險為21.4%～34.9%，發(fā)生抑郁和孤獨的比例分別為24.86%和14.81%。謝穎等[25]的研究結(jié)果顯示，在社會聯(lián)結(jié)水平低的老年人中，有81.2%感到低度孤獨，14.1%感到中度孤獨，4.7%感到高度孤獨。隨著年齡的增加，老年人面臨軀體功能和日?；顒幽芰λ较陆?、心理孤獨和抑郁、社會聯(lián)結(jié)水平低等風(fēng)險，嚴重影響其身心健康。綜上所述，相較于國外的相關(guān)研究，我國當(dāng)前對社會聯(lián)結(jié)的研究較少，主要為社會聯(lián)結(jié)與孤獨、抑郁等負性情緒的相關(guān)性研究，而較少開展對老年人認知功能變化的相關(guān)縱向研究、質(zhì)性研究及干預(yù)性研究。

4 老年人社會聯(lián)結(jié)影響因素

4.1 人口學(xué)因素

年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟水平等人口學(xué)特征對老年人社會聯(lián)結(jié)水平有一定影響。研究表明，社會聯(lián)結(jié)水平與年齡相關(guān)，年齡越小，其社會聯(lián)結(jié)水平越高，這可能是高齡老年人因受疾病或軀體功能不佳的限制，或受親友的相繼離世及周圍鄰居搬遷等事件的影響，社交網(wǎng)絡(luò)不斷縮小，社會互動減少，導(dǎo)致社會聯(lián)結(jié)水平降低[26]。Kiely等[26]的研究表明，農(nóng)村60歲以上的女性由于文化程度較男性低，較少與社會進行聯(lián)結(jié)，更易遭受社會脫節(jié)的風(fēng)險。Harasemiw等[27]研究指出，文化程度與社會聯(lián)結(jié)水平呈正相關(guān)。文化程度高的老年人學(xué)習(xí)能力和適應(yīng)能力強，擁有豐富的社會資源，能夠維持一定的社會關(guān)系網(wǎng)，社會聯(lián)結(jié)的發(fā)展較好。此外，一定的經(jīng)濟支撐能夠給予老年人更多的社會保障，這些保障能為老年人解決社會參與的后顧之憂，促進其參與社會活動，從而保持晚年階段的社會聯(lián)結(jié)[28]。目前，學(xué)者們對性別因素對社會聯(lián)結(jié)的影響的看法尚不統(tǒng)一，仍需要進一步探究。

4.2 健康因素

一項英國的老齡化縱向研究表明，所患慢性疾病種類越多的老年人的社會聯(lián)結(jié)水平越低；糖尿病、高血壓、冠心病等疾病病程長的老年人身心負擔(dān)重，與外界互動頻率下降，影響社會參與的主動性，不利于開展社會聯(lián)結(jié)[29]。Na等[30]研究發(fā)現(xiàn)，軀體功能狀況和社會聯(lián)結(jié)水平相關(guān)，軀體功能狀況差的老年人，其日常活動能力不足。由于老年人社會交往和社會參與受限，其自我老化態(tài)度消極，致使其社會聯(lián)結(jié)水平降低[30]。自評健康狀況越差的老年人社會聯(lián)結(jié)水平越低[26]。此外，我國學(xué)者郝正利[31]發(fā)現(xiàn)，聽力受損越嚴重的老年人社會聯(lián)結(jié)水平越低，可能原因是聽力受損會使老年人在與他人溝通時產(chǎn)生理解誤差，影響其正常社交，導(dǎo)致社會聯(lián)結(jié)減退。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視老年人身體健康問題，定期對老年人進行家庭隨訪，對慢性病、聽力狀況開展定期篩查，及早發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)；鼓勵老年人外出活動，增強與他人的交流，提高其社會聯(lián)結(jié)水平。

4.3 心理因素

有證據(jù)表明，存在焦慮、抑郁的老年人社會聯(lián)結(jié)水平更低，且社會聯(lián)結(jié)水平越低，其抑郁癥狀越明顯[32]。鐘清玲等[33]研究指出，晚年孤獨感水平越高的老年人，其活動參與度越低，社會聯(lián)結(jié)水平越低。存在抑郁、焦慮、孤獨的老年人性格孤僻，封閉自我，不愿與人交往，其與親人和朋友的交往頻率降低甚至交往中斷，從而降低了社會聯(lián)結(jié)水平。王曉蕓[34]的研究結(jié)果顯示，老年人社會聯(lián)結(jié)水平與主觀幸福感水平呈正相關(guān)，即幸福感水平越高，其社會聯(lián)結(jié)水平越高?？赡艿脑蚴?，擁有積極心態(tài)的老年人具備更強的適應(yīng)能力，從而其社會聯(lián)結(jié)水平高。因此，醫(yī)護人員應(yīng)加強對老年人情緒變化的關(guān)注，關(guān)愛老年群體，在制定老年人社會聯(lián)結(jié)干預(yù)措施時，需要重視心理因素對其帶來的影響。

4.4 家庭因素

研究結(jié)果顯示，婚姻狀況良好的老年人社會聯(lián)結(jié)水平高，而喪偶或離異的老年人因遭受生活的打擊，多居家生活，減少了人際往來，社交網(wǎng)絡(luò)圈子縮小，與社會的聯(lián)結(jié)性差[35]。韓東良等[36]也研究發(fā)現(xiàn)，獨居老年人社會聯(lián)結(jié)水平低。劉嵐等[37]研究指出，參與日常生活照料和隔代養(yǎng)育等家庭活動的老年人，其社會聯(lián)結(jié)程度較高，這說明老年人在幫助子女照顧家庭的同時，也獲取了更多信息來源和聯(lián)結(jié)機會，從而能更好地融入社會。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)關(guān)注老年人家庭構(gòu)造，對其家庭成員進行干預(yù)，增強家庭支持，提升其與社會的聯(lián)結(jié)水平。

4.5 社會環(huán)境因素

良好的社會環(huán)境為老年人與其他社會成員之間的接觸和交流營造了舒適的氛圍[38]。處于這種環(huán)境中的老年群體往往能積極參與社交活動，擴大社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，促進其與朋友和家庭的聯(lián)結(jié)，從而保持身心健康。研究表明，農(nóng)村老年人社會聯(lián)結(jié)水平比城鎮(zhèn)老年人低30%，可能原因為城鎮(zhèn)社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施相對完善，社區(qū)環(huán)境相對友好，可以為老年人提供社會活動場所和豐富的社交機會，促進老年人積極參與社會互動，從而增強其與社會的聯(lián)結(jié)性[38-39]。Wood等[40]的研究結(jié)果顯示，社會環(huán)境與社會聯(lián)結(jié)呈正相關(guān)，大約3%的社會聯(lián)結(jié)差異是由社會環(huán)境變化引起的，即環(huán)境越優(yōu)越，社會聯(lián)結(jié)越緊密。這種積極關(guān)系表明，友好和諧的社會氛圍有助于促進和支持老年人之間的社會聯(lián)結(jié)，使他們保持良好的情緒，改善其整體健康狀況，并延緩衰老過程。因此，社區(qū)應(yīng)完善基礎(chǔ)設(shè)施，積極組織和舉辦社區(qū)活動，為老年群體提供社會活動參與的機會和平臺，并鼓勵其積極參與，增強與社會的聯(lián)結(jié)感。

綜上所述，目前國內(nèi)外對老年人社會聯(lián)結(jié)的影響因素研究主要集中在人口學(xué)因素、健康因素和心理因素，對家庭和社會環(huán)境因素的研究多為橫斷面研究，不夠深入和全面。后續(xù)建議對老年人社會聯(lián)結(jié)進行多樣化的研究，以全面了解老年人社會聯(lián)結(jié)的影響因素，為后續(xù)制定相關(guān)干預(yù)措施提供依據(jù)。

5 老年人社會聯(lián)結(jié)的干預(yù)措施

目前，國內(nèi)外少有研究涉及社會聯(lián)結(jié)的干預(yù)措施，而且干預(yù)研究的研究對象主要為社會隔離人群。目前開展的干預(yù)措施主要包括心理干預(yù)（如幽默療法、正念減壓療法、團體回想療法）[41]、移動技術(shù)干預(yù)（如電話或視頻通話、社交媒體軟件使用）[42]、社會促進干預(yù)（如團體活動、日間活動、社交俱樂部）等[41]，結(jié)果證明，相關(guān)措施可有效降低個體社會隔離的發(fā)生率，促進其與社會聯(lián)結(jié)[41-42]。建議研究者未來在開展針對社會聯(lián)結(jié)的干預(yù)性研究時，可借鑒社會隔離的相關(guān)理論和措施，再結(jié)合社會聯(lián)結(jié)的相關(guān)影響因素，給予個體化干預(yù)，并在大樣本、多中心的隨機對照試驗中驗證其效果。

6 小結(jié)

社會聯(lián)結(jié)既是衡量健康老齡化的指標(biāo)之一，又是提高老年人生活質(zhì)量的重要因素。目前，我國對于社會聯(lián)結(jié)的相關(guān)研究尚在起步階段，社會聯(lián)結(jié)的概念尚無明確定論，且缺乏符合我國文化背景的衡量標(biāo)準(zhǔn)，未來研究應(yīng)進一步界定其概念，明確其內(nèi)涵，從多個角度探索我國老年人社會聯(lián)結(jié)影響因素和作用機制，逐步開展干預(yù)性研究，為制訂符合我國國情及老年人實際需求的個性化干預(yù)措施提供借鑒。